Utvecklingen av karies kräver snabb behandling och tolererar inte att man ignorerar problemet. Resultatet av passivitet och att skjuta upp ett besök hos tandläkaren på baksidan leder i slutändan till inflammation i tandmassan. Som ett resultat uppstår smärta, och så allvarlig att patienten helt enkelt tvingas vända sig till en specialist. Och om sjukdomen inte kan botas med medicin, kan i detta fall devital amputation förskrivas. Men vad är proceduren?
Klassificering av pulpit
Innan man överväger funktionerna i operationen i förhållande till tandnerven är det värt att bekanta sig med sjukdomens varianter.
Beroende på orsaken kan pulpit vara:
- Smittsamt. Den främsta orsaken till nästan alla inflammatoriska processer ligger i bakteriers aktivitet. Vanligtvis kan infektionen penetrera från den inre kariesenhålighet genom dentintubuli.
- Retrograd. I själva verket är detta en slags infektiös pulpit. Dess skillnad är att mikroorganismer kommer in i tanden genom ett hål i rotspetsen.
- Traumatisk. Alla skador på tanden av mekanisk natur kan leda till detta. Dessutom både som ett resultat av ett slag (spån, sprickor, frakturer) och som ett resultat av kariesbehandling (oavsiktlig öppning med en borr).
- Konkrementär. I detta fall är orsaken till den inflammatoriska processen en fast bildning (denticle) i tandens inre hålighet. På ett annat sätt kallas det för "tandpärla". Den kan vara placerad nära väggen eller vara i massans tjocklek. I hjärtat av dentiklarna finns en amorf dentinliknande substans. Detta förklarar deras namn. Samtidigt är processen för deras bildning osynlig för människor. En "tandpärla" kan upptäckas under terapi eller under röntgen.
Dessutom finns det akuta och kroniska stadier av sjukdomen. Dessutom kan det finnas fall av exacerbation av pulpitis. När det gäller pulpitiskoden enligt ICD 10 är den enligt klassificeringen av Världshälsoorganisationen (WHO) K04.
Allmän information om pulpaamputation
Tandens inre hålighet är fylld med massa - i själva verket är detta ett organ som är ganska komplicerat. Dess syfte är att ge näring till tandvävnader och följaktligen deras tillväxt. Detta är ett helt kluster, bestående av nervfibrer, blodkärl, receptorer. I själva verket är pulpan själva tandnerven, och så länge den är intakt lever tanden.
I händelse av en sjukdom i ett så viktigt och nödvändigt organ måste det ofta avlägsnas. Proceduren för att helt rengöra kronans inre hålighet, inklusive rotkanaler, kallas exstirpation. Det finns dock en mer skonsam operation. Här kallas det bara amputation (pulpotomi). Och i det här fallet finns det ett partiellt avlägsnande av massan. Det vill säga, den tas endast bort från kronans hålighet och förblir i tandroten.
Amputation är relevant vid mindre skador på pulpan och kraftig krökning av rotkanalerna. Som regel utförs det för patienter i barndomen, när tändernas rötter ännu inte är helt bildade. Fram till 25 års ålder ökar chansen för framgångsrik behandling med amputation avsevärt.
Det finns två typer av procedurer - vital och devital amputation. Var och en av dem har sina egna egenskaper.
Vital amputation
För närvarande används den vitala tekniken flitigt på många tandvårdskliniker. I det här fallet utförs behandlingen som regel under ett besök hos tandläkaren. Patienter behandlas med en lokal anestesimetod - ledning, infiltration, intraosseös anestesi. I de flesta fall används bedövningsmedel med artikain, mepivakain, lidokain.
Appliceringstyp av anestesi kan fungera som ytterligare slemhinnebedövning före injektion. För detta ändamål används anestetika baserade på lidokain eller prilokain i flytande eller gelform. Och vid förlustkänslighet under påverkan av ett bedövningsmedel, tandläkaren återstår för att avlägsna tandens nerv i nivå med rotkanalerna.
Devital procedure
När man behandlar pulpitis genom devital amputation, placeras en speciell pasta i nervkammarens hålighet, vilket leder till en fullständig störning av dess funktioner, inklusive förlust av smärtkänslighet. Med andra ord, tandnerven dödas. Sådana preparat görs vanligtvis på basis av arsenik, och arsenik i sig är ett gift. När den träffar nervvävnaderna sätter deras hypoxi in och massafibrerna sönderfaller.
Samtidigt, som ett resultat av långvarig exponering för arsenikpasta, utvecklas nekros av närliggande vävnader och en inflammatorisk periodontal process uppstår. Av denna anledning har denna teknik inte fått någon bred tillämpning i relation till permanent tandbehandling på grund av dess låga effektivitet.
Som nämnts ovan utförs den devitala proceduren endast när tandens rötter är i bildningsstadiet. Och i slutet av deras tillväxt tas massan bort från rotkanalen. Dessutom är tekniken tillämpbar på äldre patienter.
Arsenikbaserade beredningsingredienser
Beroende på tillverkare kan sammansättningen av arsenikpasta för massadevitalisering variera något. Komponenterna förblir dock desamma. Skillnaden ligger i deras koncentration. Massklistra in:
- Arseniktrioxid eller anhydrid - preparatet innehåller ungefär en tredjedel av den totala volymen.
- Lokalbedövning - med hanshjälpa till att lindra smärtan av den inflammerade pulpan. För detta ändamål används vanligtvis novokain, lidokainhydroklorid eller dicain. Själva bedövningen i pastan - 27-30%.
- Antiseptisk. Dess närvaro beror på behovet av att desinficera döda vävnader och förstöra patogen mikroflora. Ofta används tymol, karbolsyra eller kamfer för detta ändamål. Inte mer än 5 % läggs till dess pasta.
- Tanin. Det är en sammandragande komponent som hjälper till att bromsa spridningen av arsenik i pulpan. På grund av detta kan varaktigheten av effekten av pastan ökas. Den innehåller inte mer än 1%.
- Special fyllmedel. Tack vare honom är det möjligt att forma doserade portioner i form av små bollar.
I de fall ett arsenikbaserat preparat inte kan användas för att ta bort massan (av olika anledningar) ersätts det med en analog.
Som ett levande exempel på detta - paraformaldehydkomposition.
Indikationer för amputation av devital pulpa
Listan över medicinska indikationer för devital kirurgi inkluderar följande fall:
- akut och delvis serös form;
- akut vanligt seröst stadium;
- fibrös kronisk sort;
- hypertrofisk kronisk form av sjukdomen;
- exacerbation av det kroniska stadiet av pulpitis, men hittills i frånvaro av akut parodontit;
- onormal plats för elementet i tanden;
- för stor inre massakammare;
- närvaron av ett stort chip, vilketexponerar tandnerven.
Dessutom tillgrips en liknande procedur vid karies eller allvarlig skada.
Kontraindikationer för proceduren
Som med alla andra medicinska ingrepp (tandvård är inget undantag), finns det vissa kontraindikationer för metoden för devital amputation. För det första bör det aldrig utföras på patienter med överkänslighet mot devitaliserande medel.
Dessutom är proceduren förbjuden vid purulent pulpit. Dessutom, om tandroten ännu inte är bildad, är detta också en direkt kontraindikation.
Utför en devitalprocedur
Var och en av oss vet mycket väl att tandbehandling måste utföras i tid för att undvika komplikationer. Det kan till och med leda till tandlossning. Men det är bara mejeriprodukter som förnyas, sedan växer permanenta. Och om en av dem går förlorad, kommer den nya inte att dyka upp.
Processen med pulpaamputation är ofta förknippad med början av processen med tandlossning. När allt kommer omkring, efter dess genomförande, förlorar den sin lönsamhet. Och allt för att i frånvaro av bindväv levereras inte näring till benvävnaderna. Och om det inte finns någon nerv, är det omöjligt att skicka en smärtsignal vid skada på tanden. På grund av detta försöker många tandläkare att bevara pulpan.
Om en sådan operation ordineras utförs den inom tre besök av patienten hos en specialist (minst). Själva stadierna av devital amputation är följande:
- Öppning av tanden, applicering av en devitaliserande blandning och ett lufttätt bandage.
- Bandage borttaget.
- Massakammaren förbereds.
- Den synliga delen av fruktköttet tas bort.
- Rotkanalen medicineras och torkas.
- Rotkanalen täpps till.
- Fyllning på plats.
Denna teknik kan vara lämplig för de patienter som är benägna att få allergiska reaktioner på anestetika som används inom tandvården. Nu är det värt att avslöja stegen ovan mer i detalj.
Första mötet
Vid första besöket gör tandläkaren en extern undersökning av tanden och rengör den vid behov från avlagringar. Och eftersom devital amputation är ganska smärtsamt, används appliceringsbedövning. Efter anestesi utför läkaren beredningen av karieshålan. Det drabbade dentinet avlägsnas, själva hålrummet behandlas med ett antiseptiskt medel och torkas med en bomullspinne.
Sedan öppnas fruktköttshornet och en speciell pasta läggs på nerven. Sedan stängs hålrummet med konstgjord dentin. Det bör noteras att under exponering för den placerade pastan uppstår pulpairritation, och därför kan smärtsyndromet öka. Av denna anledning rekommenderar läkaren att i sådana fall ta lite smärtstillande medicin - Ibuprofen, Ketanov, Analgin, Paracetamol.
Om du använder arsenikpasta beror tiden för nästa besök på behandlingens detaljer:
- enrotade tänder – viadag;
- multi-rootsystem (2 eller fler) - efter 2 dagar.
Om en paraformaldehydkomposition användes under behandlingen av akut pulpit, skjuts nästa dos upp under en något längre period - ungefär en vecka eller två (6-14 dagar).
Andra mötet
Det andra besöket är strikt obligatoriskt och här är det mycket viktigt att komma på utsatt tid utan dröjsmål. Annars ökar risken för att utveckla allvarliga komplikationer. För det mesta är allt kopplat till användningen av arsenikbaserad pasta. Det är trots allt gift. Men som vi fick reda på innehåller kompositionen även andra komponenter, bland vilka man kommer att begränsa dess spridning längs nerven.
När patienten kommer tar läkaren bort den tillfälliga fyllningen, varefter han dissekerar karieshålan igen. En del av pulpan avlägsnas från kronans hålighet med en grävmaskin eller av själva tandborren, varefter den behandlas med ett antiseptiskt medel ("Klorhexidin").
I det sista andra stadiet av behandlingen av inflammation i tandroten torkas insidan av kronan. Sedan placeras en läkande pasta i hålrummet, och den stängs återigen med en tillfällig fyllning.
Tredje besök
Den tredje gången patienten är schemalagd att ta emot efter en viss tid (från 3 till 5 dagar). Den tillfälliga fyllningen tas bort av läkaren. Efter det är det nödvändigt att täcka massastumpen med en tjock resorcinol-formalinpasta (eller "Forfenan"). Botten av tandhålan är stängd med en isolerande packning. I slutet är en permanent fyllning redan placerad och medbettet korrigeras vid behov.
Proceduren för amputation av tandnerven är ganska mödosam för läkare. Och i förhållande till patienter kan det vara väldigt smärtsamt och utdraget. Det är av denna anledning som det är nödvändigt att behandla tandsjukdomar i tid, utan att utlösa en lesion.
Natttandvård
Alla har upplevt tandvärk, och den som av någon anledning klarat en sådan situation kan anses ha tur. När allt kommer omkring, om smärtan som uppstår vid skada på tänderna, kan han bara gissa från andras rykten. Däremot kan de nog räknas på fingrarna.
Dessutom kan smärtsyndromet fånga i det mest olämpliga ögonblicket. I sådana fall agerar många klokt genom att bege sig till närmaste tandläkarmottagning. Även om tanden började göra ont under dagen på jobbet kan man alltid få tillstånd från myndigheterna att lämna. Men vad ska man göra om ett starkt och värkande obehag fångar en person på natten?
Idag är detta inte längre ett problem, eftersom nästan varje stad (i stora storstadsområden, förvisso) har tandvårdskliniker dygnet runt. Samtidigt har natttandvård, till skillnad från besök på kliniken dagtid, sina egna fördelar. Och framför allt är det ingen stor och nervös kö. Och om du har din egen bil kan du ta dig dit utan trafikstockningar, även om det är ganska svårt och farligt att köra den i det här tillståndet. Därför är det bästa alternativet en taxi.
Utveckling av komplikationer
Ibland efter evenemangetoperationer kan börja vissa komplikationer. I synnerhet observeras följande fall:
- Periodontal irritation är ett svar på nervseparation, åtföljd av smärtsamma förnimmelser. Det går vanligtvis över efter att ha tagit smärtstillande medicin.
- Bränning av slemhinnan. Kan dyka upp när en devital amputation utförs felaktigt. I det här fallet bör det drabbade området behandlas med ett antiseptiskt medel, såväl som antiinflammatorisk behandling.
- Perforering av dentala rotsystemet. Denna komplikation är förknippad med en kränkning av tekniken för tandingrepp. Resultatet av detta är perforeringen av rotväggen. Detta slutar med utvecklingen av den inflammatoriska processen, fram till uppkomsten av osteomyelit.
- Utveckling av traumatisk parodontit. Orsaken kan vara inträngning av fyllnadsmaterial utanför rotkanalområdet.
Samtidigt kan komplikationer också uppstå på grund av att patienter inte följer läkarens rekommendationer efter ingreppet. Till exempel, om du i slutet av det första steget av behandlingen (när en speciell pasta appliceras) inte kommer till det andra steget av behandling av inflammation i tandroten i tid, hotar detta med utvecklingen av parodontit.
Med andra ord är det i alla fall värt att söka kvalificerad hjälp från en läkare i tid. Och ännu mer, i inget fall bör du utstå tandvärk och hoppas inte på traditionell medicin. Ja, de kan ge avlastning, men detta är en tillfällig åtgärd så att du kan gå till närmastetandläkarmottagning.
