Enuresis. Vad det är? Urologer och nefrologer tror att detta är ofrivillig urinering på natten, och termen "enuresis på dagtid" är inte helt korrekt. Själva ordet betyder "att urinera" på grekiska. ICD-10 definierar enures som: ofrivillig ihållande urinering dagtid och/eller nattetid ur ålder.
Enuresis - en sjukdom som visar sig i en dröm. Detta blir ett problem när ett barn fyller 5 år, och det är så viktigt att till och med International Children's Continence Society (ICCS) skapades.
Vad är enuresis enligt ICCS-definitionen? Detta är olämplig tid och plats för urinering hos ett barn efter 5 år. Enures är med andra ord ett nattligt fenomen. Men åldern på 5 år är villkorad, eftersom utvecklingen av ett barn alltid är individuell och kan variera så tidigt som 3-6 år. Därför är det korrekt att diagnostisera enures hos ett barn när han själv började förstå det oacceptabla med ofrivillig urinering, att visa oro över detta och ett intresse av att eliminera dessa episoder.
Vadvad är enures och vad är dess betydelse? Patologi är viktig inte bara när det gäller behandling, utan också i sociala och psykologiska aspekter: sådana barn möter ofta intolerans från vuxna och jämnåriga, alla typer av förödmjukande kritik. Ofta drar de sig in i sig själva på grund av uttalat psykiskt obehag och svårigheter med social anpassning. 94,5 % av enuretika är barn; 4,5 % är tonåringar och endast 1 % är vuxna. Generellt sett drabbar enures en halv procent av världens befolkning. Hos pojkar uppträder detta fenomen 2 gånger oftare, och samma övervikt kvarstår hos vuxna.
Provocerande faktorer
Vad är enuresis hos en vuxen? Orsakerna är degenerativa förändringar i det genitourinära systemet, hjärnan, anomalier i urinröret eller själva urinblåsan, urolithiasis. Men det är inte allt. Orsaken till enures hos vuxna kvinnor är utrotningen av östrogenproduktionen i klimakteriet med degenerativa förändringar i musklerna i det lilla bäckenet. Mer sällsynta orsaker: dess uppkomst med sömnapné, särskilt hos överviktiga personer, alla typer av diabetes, sköldkörtelsjukdomar, tar vissa sömntabletter som ger djup sömn.
Reasons in men
Hos vuxna är orsakerna till enures och behandling: det postoperativa tillståndet i prostatan, såväl som hormonella åldersrelaterade förändringar i detta organ, när bäckenmusklerna försvagas. Det påverkar utvecklingen av patologi och Parkinsons sjukdom, såväl som MS (remitting CNS-sjukdom), stress, alkohol.
Orsaker till sjukdom hos ett barn
Barns enures kan orsakas av:
- Omognad i CNS och urinvägsreglering. Den biologiska kretsen för överföring av en nervimpuls till tömning har ännu inte bildats.
- Psykosomatik av enuresis - psykologiska orsaker inkluderar mentala trauman, nervösa påfrestningar, rädsla, sömnstörningar under ålderskrisen (vid 3 och 7 år) mot bakgrund av asteni, överdrivet strikt uppfostran, neuropsykiatriska störningar. Orsaken är också uppmärksamhetsstörning, hyperaktivitet, tics, hysteriska reaktioner.
- Orsaker till barndomens enures - försenad psykomotorisk och neurologisk utveckling: cerebral pares, anomalier i utvecklingen av det centrala nervsystemet, patologi på kromosomnivå, organisk patologi som utvecklats efter skador och infektioner, förgiftningar. Hos sådana barn lider psykomotorik i allmänhet, de börjar gå och prata senare än sina kamrater.
- Psykosociala faktorer: barn från låginkomstfamiljer, på internatskolor, med alkoholiserade föräldrar etc. Det noteras att dessa barn ofta har ökad produktion av hormonet vasopressin, vilket ökar urinproduktionen.
- Äftlig börda, särskilt i den manliga linjen. Om en av föräldrarna drabbades ökar risken för enures med 3 gånger, om båda - med 5 gånger.
- Försämrad produktion av antidiuretiskt hormon (ADH). Om det inte räcker på natten ökar urinvolymen kraftigt.
- Medfödda och förvärvade anomalier i det genitourinära systemet: trånghet i urinröret eller förhuden hos män, otillräcklig blåskapacitet, etc.
- Njurinfektioner.
- Enuresis kan vara en manifestation av epilepsi, eftersom den i det här fallet ingår iepileptisk struktur.
Klassificering
Enuresis är uppdelad i primär och sekundär. I det första fallet är det inga så kallade torra nätter. Patologi uppstår oberoende och uttrycks i avsaknad av en väckningssignal för att tömma urinblåsan.
Sekundär enures är en följd av medfödda och förvärvade sjukdomar. Det föregås av en period av normal urinering, när nätterna var torra i mer än sex månader, vaknade barnet redan på egen hand för att gå på toaletten. Det finns också en blandad version - en kombination av omognad och provocerande faktorer.
Enures är också uppdelad i kombinerad och isolerad, mono- och polysymptomatisk. Endast nattlig enures kallas isolerad enures. I kombination - både på natten och på dagen. Monosymtomatisk enures - frånvaron av andra samsjukligheter.
För referens: unga män med enuresis accepteras inte i armén.
Huvudsymptom
Symtom på enures manifesteras i sömnstörningar (ytlig sömn, mycket djup, svårt uppvaknande, etc.), försenad fysisk och mental utveckling, nattliga episoder av urininkontinens, nervositet och ökad excitabilitet hos barnet, blyghet. Avsnitt kan vara sällsynta men ihållande, med varierande frekvens.
Oftare är detta typiskt för den första halvan av natten, i fasen av djup sömn. Samtidigt vaknar inte ett blött barn.
Vissa barn med enures har förstoppning eller fekal inkontinens, känslomässig labilitet, ökad ångest och känslighet, abstinens, stamning,tics, rädslor.
Behandling av enures hos barn och vuxna
Behandling av patologi bestäms av orsaken. Det är uppdelat i medicinska och icke-traditionella. Detta inkluderar regim, psykoterapeutiska, fysioterapeutiska metoder etc. Men all typ av terapi utesluter självbehandling.
Medicinerad behandling
Hur behandlar man nattlig enures av en neurolog? Tillvägagångssättet är endast individuellt och komplext. Inkluderar:
- Återställande eller utveckling av uppvaknande reflex vid urinering - hos barn inträffar det redan med en urinvolym på 100 ml.
- Stimulering av ämnesomsättningen i CNS för mognad av alla nivåer av det biologiska kretsloppet som reglerar urinering.
- Vid neuros - dess korrigering (utnämning av lugnande medel, till exempel "Atarax").
I andra fall har nootropics, de mest effektiva läkemedlen för enures, fått mest användning. Vad de ger:
- stimulera metaboliska processer och förbättra cerebr alt blodflöde;
- öka glukosutnyttjandet och mikrocirkulationen;
- är neuroskyddande för hjärnskador;
- vid hypoxi och berusning förbättrar de hjärnans integrerande aktivitet;
- har antiblodplätts- och antioxidanteffekter;
- minska tonen i cerebrala kärl;
- minska spänningar, ångest, rädsla;
- öka effektiviteten;
- förbättra minne och uppmärksamhet;
- minska vasovegetativa manifestationer i form av huvudvärk, irritabilitet, känslomässig labilitet.
Samtidigt är de av låg toxicitet.
De mest populära nootropika är hopanteninsyra och dess derivat ("Pantogam", "Pantocalcin", "Gopantam"), "Glycin", "Piracetam", "Phenibut", "Pikamilon", "Nootropil", " Encephabol" "," Pyritinol ". Mindre vanligt föreskrivna är "Semax", "Instenon", "Gliatilin", "Cortexin", "Cerebrolysin", "Actovegin", "Cogitum", "Aminalon". De tas i kurser upp till sex månader enligt instruktioner från en läkare. Kan kombineras med vitaminer och lugnande medel. Men polyfarmaci är inte välkommet, många läkemedel är inte alltid bra.
Om otillräcklig blåskapacitet är orsaken ordineras kramplösande och antikolinergika. Den mest kända och ofta föreskrivna på grund av dess effektivitet är Driptan (oxybutyninhydroklorid). "Driptan" är ett läkemedel för enures av kramplösande karaktär. Att ta det kommer att slappna av urinblåsan genom att lindra detrusorspasmer. Detta ökar dess volym, vilket i sin tur minskar antalet sammandragningar av den specificerade muskeln och förhindrar att blåsan töms okontrollerat. Urin förvaras i en sådan blåsa längre. Läkemedlet har många analoger, den mest kända är Spazmeks. Bra för tonåringar. Förstärker dess effekt i kombination med amitriptylin och antikolinerga läkemedel. Hjälper mot enures och ADH. Det har redan noterats att ADH normaliserar rytmen i urinproduktionen, minskar dess överdrivna bildning på natten.
"Minirin" - syntetiskanalog av vasopressin. Används för barn över 6 år, diabetes insipidus, nocturia, etc.
"Adiuretin" från samma grupp. Finns i tabletter och näsdroppar.
"Imipramine" är endast effektivt i hälften av fallen, och dess resultat är instabilt och ger ofta återfall. Är ett antidepressivt medel. Farligt för dess kardiotoxiska effekter. Idag används den knappt.
Fytoterapi
Nationell behandling av enures hos barn välkomnas inte av alla, även om den är utbredd. Motståndare till det tror att effektiviteten av folkläkemedel inte har bevisats kliniskt, och det finns ingen information om dess säkerhet. Örter väljs empiriskt, och det är ett misstag att tro på fördelarna med en sådan naturlig behandling. Men ändå, med tillstånd av en läkare, kan örter som cikoria, jordgubbsblommor, doftviol, citronmeliss, pepparmynta, centaury, knotweed, björklöv, kamomill, kardborre, soffgräsrötter användas för enures.
Sjukgymnastik
Inom sjukgymnastik tar läkaren hänsyn till orsaken till enures och typen av nedsatt blåsfunktion. De kan vara hypo- och hypertona. Den senare formen är vanligare och använder kramplösande tekniker för att slappna av den spastiska detrusorn:
- Elektrofores av antikolinergika ("Atropin", "Platifillin", "Eufillin", etc.), kramplösande medel, paraffinbehandling i form av appliceringar på nedre delen av ryggen eller urinblåsan, paravertebr alt ultraljud på området 2 och 3 ländkotor. De återställer den normala ledningen av signaler tilldetrusor.
- Vid hyporeflex neurogen dysfunktion, med hypotoni av detrusorn, är dess stimulering (myostimulatorer) effektiv. Dessa inkluderar diadynamiska strömmar (DDT), SMT-terapi (sinusmodulerade strömmar), elektrofores av kolinomimetika (med "Prozerin", "Galantamin") på blåszonen.
- IRT, segmentell massage av nedre delen av ryggen, benen och sulor - detta stimulerar deras arbete. Allt detta kan användas vid behandling av enures. Av de lugnande metoderna för neurotiska störningar används i stor utsträckning elektrofores med lugnande medel, elektrosömn och galvanisk krage enligt Shcherbak
- Balneoterapi - barrs alt, valeriana, syre, pärlbad vid en temperatur på 35-37 °C.
- Lerterapi (peloidterapi) i form av applikationer.
Regimåtgärder - svaret på frågan om hur man botar enuresis hemma. Det här är en hel uppsättning regler som föräldrar till spädbarn bör tillämpa:
- måttligt hård och platt säng;
- när ett barn sover djupt måste det vändas flera gånger under natten åt olika håll;
- eliminera hypotermi och drag i sovrummet;
- ventilera rummet precis innan du går och lägger dig;
- innan du lägger dig ska barnet gå på toaletten;
- vakna för att utveckla en reflex att kissa 1-2 gånger på natten tills du är helt vaken;
- en nattlampa ska tändas i sovrummet så att barnet inte är rädd för mörkret.
Råd till föräldrar med enures hos ett barn
Vad föräldrar bör göra:
- Stämningen i familjen ska alltid vara maxim alt lugn,speciellt på kvällarna. Alla spännande och aktiverande spel, TV-program, datorer är undantagna.
- Du kan inte skälla och straffa en förbannad bebis, den kommer inte att göra något annat än komplex.
- Observera att vaxduken som placeras under barnet är helt täckt med ett lakan. Sovrummet ska vara varmt, men utan täppt. Undvik utkast. Det är bättre att lära barnet att sova på rygg, och fotändan på sängen kan höjas något för att på något sätt hålla tillbaka urinering.
- Att gå och lägga sig samtidigt är viktigt.
- Ät och drick bättre 3 timmar före läggdags. Samtidigt är produkter med en diuretisk effekt uteslutna (mjölk, starkt te, kaffe; saftiga frukter - vattenmelon, melon, äpplen, jordgubbar). Till middag - kokt äggvita, stuvad fisk eller kött, svagt, lätt sötat te. Vissa vuxna på Krasnogorsky-dieten äter något s alt på natten för att vakna på natten (en bit s altad sill, bröd med s alt, ost). Det är bättre för ett barn att inte använda detta.
Behöver jag väcka mitt barn på natten för att tömma urinblåsan?
Barnet ska väckas på natten, och det ska veta om det så att det inte blir någon negativ reaktion. Vissa föräldrar lägger sitt fortfarande sömniga barn på pottan, men då utvecklas inte reflexen. Barnet ska inte bara vakna utan också själv gå till pottan eller toaletten och komma tillbaka själv. Av medlidande är det meningslöst att bära en sömnig bebis till toaletten och tillbaka. Det kommer inte att finnas någon reflex, och på morgonen kommer barnet inte ihåg att han bars på en potta på natten. Om barnet redan har blivit förbannat, se till att väcka honom och byta kläder.
Förskolbarn använder "schemalagd väckning":
- Första veckan väcks barnet varje timme efter att ha somnat.
- Under de följande dagarna ökas sömnintervallet gradvis (vaknar efter 2 timmar, sedan efter 3, sedan bara en gång på natten).
- Denna behandling varar en månad. Om det behövs, upprepa kursen.
Barn uthärdar ett så hårt uppvaknande, de får inte tillräckligt med sömn och somnar under lektionerna. Därför är det bättre att göra sådan behandling under semestern.
Larmterapi har länge varit en metod för uppvaknande. Detta är användningen av en enuresis väckarklocka. Det finns inga biverkningar. Effektiviteten är 80 %, och endast 30 % av barnen får återfall. Urinlarm avbryter sömnen så snart de första dropparna urin dyker upp. Det finns en sensor i shortsen som ger larmsignal. Då kan barnet direkt resa sig och springa på toaletten. Han stänger av väckarklockan. En självuppvaknande reflex bildas gradvis med en fylld bubbla.
Effektivitet hos barn - 90 %, vuxna - 50 %. Som speciallakan, madrassöverdrag, vuxenblöjor, urinväckarklockor. Du kan köpa dem på specialiserade webbplatser. Detta gör livet bekvämt och patienten känner sig inte underlägsen. Han kan åka på besök med en övernattning, till ett läger etc.
Metod - blåsträning
Hjälper måttligt. Om barnet vill kissa, uppmanas det att vänta en minut och sedan gå. Gradvis tränar urinblåsan.
Psykoterapi
Psykoterapi för neurotikerstörningar utförs av barnpsykoterapeuter. Använd suggestiva och korrigerande beteendemetoder. Från 10 års ålder är användningen av affirmationer effektiv. Barnet, innan det går till sängs, i 10 minuter, upprepar "formlerna" för självuppvaknande flera gånger när suget att urinera i form av en hel biologisk kedja. Han säger:”Jag vill alltid vakna i en torr säng. Medan jag sover sitter urinen tätt inlåst i urinblåsan. När jag känner för att skriva kommer jag att vakna av mig själv.”
Familjeterapi
Föräldrar måste vara toleranta och följa reglerna:
- Barn ska inte skämmas eller straffas.
- Hans dagliga rutin bör vara rationell.
- Barn bör undvika oro, positiv eller negativ.
- Han kan inte se skräckfilmer, springa och spela bullriga spel innan sänggåendet.
- Du måste förbereda barnet för återhämtning och inspirera det att tro på sin egen styrka.
Motivationsterapi
Det är ganska effektivt (80 %), men kan användas efter 6-7 års ålder hos spädbarn med intakt intelligens. Föräldrar inför ett system för att belöna barnet för "torra" nätter i form av leksaker och priser. Detta görs enligt barnets önskemål. I sådana fall kan barnet föra sin urindagbok, där han skildrar torra nätter som solen och enures som regn.
Det är användbart att ge barnet färdigheten att bädda sin egen säng och byta underkläder efter att han har kissat. Detta skapar en reflex till komforten i en torr säng. Det negativa förhållandet i detta fall är omvänt. Barnet försökerundvik enures.
Hur man pottränar ett barn
Detta kan tränas efter 6 månader, när barnet redan har lärt sig att sitta. Först stannar han på pottan i 1-5 minuter, och samtidigt måste han uppmuntras med de idiomatiska uttrycken "kissa-kissa" och "ah-ah" för att utveckla en betingad reflex. Och sedan uttalar barnen själva dessa ljud och ber om en potta. När barnet har tömt sig säkert, var noga med att berömma det. Barn under 2 år kan inte skälles ut för blöta byxor. Även äldre barn behöver bara försiktigt sägas att det är bättre att be om en potta.
Enuresisprevention
Förebyggande åtgärder:
- använd inte blöjor efter 2 år;
- för att ge ditt barn vanan att klä sig;
- drick inte mycket före sänggåendet;
- behandla urinvägsinfektioner i tid.
Så, vad ska man göra med enures till barnets föräldrar? Det är viktigt att uppnå en uppvaknande reflex, aktivera mognaden av urineringsreglering med hjälp av nootropika och andra droger och korrigera neurotiska manifestationer med psykoterapi.
Feedback om behandling av enures är som följer: barn blir väl hjälpta av "Pikamilon", ett lakan med batteri, psykoterapi och homeopati, hypnos, blåsträning. Vissa föräldrar rapporterar att ingenting fungerade förrän de flyttade ut, nådde tonåren och sedan gick det över utan någon behandling. Bland vuxna fick bra recensioner vid utnämningen"Ovestin", "Pikamilona", "Minirina", "Driptana".
