Olika kroniska och akuta patologier i bronkopulmonella systemet (lunginflammation, bronkiektas, atelektas, spridda processer i lungan, kavernösa håligheter, abscesser etc.), anemi och lesioner i nervsystemet kan leda till defekter i lungan ventilation och uppkomsten av andningssvikt., hypertoni i lungcirkulationen, tumörer i mediastinum och lungor, kärlsjukdomar i hjärta och lungor, etc.
Den här artikeln diskuterar den restriktiva typen av andningssvikt.
Beskrivning av patologi
Restriktiv andningssvikt kännetecknas av en begränsning i lungvävnadens förmåga att kollapsa och expandera, vilket observeras med pneumothorax, exsudativ pleurit, sammanväxningar i pleurahålan,rörlighet hos revbenens ram, kyfoskolios etc. Otillräcklig andning vid sådana patologier uppstår på grund av begränsningen av inspirationsdjupet, vilket är det maximala möjliga.
Shapes
Restriktiv andningssvikt orsakas av defekter i alveolär ventilation på grund av begränsad lungexpansion. Det finns två former av andningssvikt: pulmonell och extrapulmonell.
Restriktiv extrapulmonell ventilationssvikt utvecklas på grund av:
- störningar i andningsmuskulaturens funktion och struktur;
- begränsningar (störningar) av rörligheten i diafragman och bröstet;
- ökat tryck i pleurahålan.
Reason
Restriktiv andningssvikt måste fastställas av en läkare. Restriktiv lungventilationsinsufficiens utvecklas på grund av en minskning av lungkompliance, vilket observeras under kongestiva och inflammatoriska processer. Lungkapillärer, överfyllda med blod och interstitiell ödematös vävnad hindrar alveolerna från att helt expandera och klämma dem. Dessutom, under dessa förhållanden, minskar töjbarheten hos den interstitiella vävnaden och kapillärerna.
Symptom
Restriktiv andningssvikt kännetecknas av ett antal symtom.
- Minskning i lungkapacitet i allmänhet, deras restvolym, VC (denna indikator återspeglar nivån av lungrestriktion).
- Defekter i de reglerande mekanismerna för extern andning. Andningsstörningar uppstår också på grund av försämrad funktion av andningscentrumet, såväl som dess efferenta och afferenta förbindelser.
- Manifestation av alveolär restriktiv hypoventilation. Kliniskt signifikanta former är ansträngd andning och apneustisk andning, såväl som dess periodiska former.
- På grund av den tidigare orsaken och defekter i det fysikalisk-kemiska membrantillståndet, en störning i den transmembrana jonfördelningen.
- Brott mot neuronal excitabilitet i andningscentrum och, som ett resultat, förändringar i andningsdjup och frekvens.
- Störningar i central reglering av yttre andningsorgan. De vanligaste orsakerna är: neoplasmer och skador i medulla oblongata, kompression av hjärnan (med inflammation eller ödem, blödningar i märgen eller ventriklarna), förgiftning (till exempel narkotiska läkemedel, etanol, endotoxiner som bildas vid leversvikt eller uremi), endotoxiner, destruktiva transformationer av hjärnvävnad (till exempel med syfilis, syringomyeli, multipel skleros och encefalit).
- Defekter i den afferenta regleringen av andningscentrets aktivitet, som manifesteras av överdriven eller otillräcklig afferentation.
- Brist på excitatorisk afferent alveolär restriktiv hypoventilation. Minskning av tonisk ospecifik aktivitet hos neuroner belägna i den retikulära bildningen av hjärnstammen (förvärvad eller ärvd, till exempel med en överdos av barbiturater,narkotiska analgetika, lugnande medel och andra psyko- och neuroaktiva substanser).
- Överdriven excitatorisk afferentation av alveolär restriktiv hypoventilation. Tecken är följande: snabb ytlig andning, det vill säga takypné, acidos, hyperkapni, hypoxi. Vad är patogenesen för restriktiv andningssvikt?
- Överdriven hämmande afferentation av alveolär restriktiv hypoventilation. De vanligaste orsakerna: ökad irritation av slemhinnor i andningsorganen (när en person andas in irriterande ämnen, till exempel ammoniak, vid akut trakeit och/eller bronkit vid inandning av varm eller kall luft, svår smärta i luftvägarna och/eller i bröstet (till exempel med pleurit, brännskador, trauma).
- Defekter i den nervösa efferenta andningsregleringen. Kan observeras på grund av skador på olika nivåer av effektorbanorna som reglerar funktionen av andningsmusklerna.
- Defekter i kortiko-spinalvägarna till musklerna i andningssystemet (till exempel vid syringomyeli, ryggmärgsischemi, trauma eller tumörer), vilket leder till förlust av medveten (frivillig) kontroll över andningen, som samt övergången till "stabiliserad", "maskinliknande", "automatiserad" andning.
- Störningar i vägarna som leder till diafragman från andningscentrum (till exempel med ryggmärgsskada eller ischemi, poliomyelit eller multipel skleros), som manifesteras av en förlust av respiratorisk automatism, samt en övergång tillanpassad andetag.
- Defekter i ryggmärgens nedåtgående kanaler, nervstammar och motoriska nervceller i ryggmärgen till andningsmusklerna (till exempel med ryggmärgsischemi eller trauma, botulism, polio, blockad av ledning av nerver och muskler vid användning curare och myasthenia gravis, neurit). Symtomen är följande: en minskning av amplituden av andningsrörelser och apné av periodisk karaktär.
Att skilja restriktiv från obstruktiv andningssvikt
Obstruktiv andningssvikt, till skillnad från restriktiv, observeras när luft är svår att passera genom luftrören och luftstrupen på grund av bronkospasm, bronkit (inflammation i luftrören), penetrering av främmande kroppar, kompression av luftstrupen och luftrören av en tumör, förträngning (striktur) av bronkier och luftstrupe etc. Samtidigt kränks funktionaliteten hos extern andning: en fullständig inandning och i synnerhet utandning är svår, andningsfrekvensen är begränsad
Diagnos
Restriktiv andningssvikt åtföljs av begränsad luftfyllning av lungorna på grund av en minskning av andningslungans yta, uteslutning av en del av lungan från andning, en minskning av de elastiska egenskaperna hos bröstet och lungan, liksom som lungvävnadens förmåga att sträcka sig (hemodynamiskt eller inflammatoriskt lungödem, omfattande lunginflammation, pneumoskleros, pneumokonios, etc.). Om de restriktiva defekterna inte kombineras med den ovan beskrivna bronkiella obstruktionen ökar inte luftvägarnas motstånd.
Den huvudsakliga konsekvensen av restriktiva (restriktiva) ventilationsstörningar, som upptäcks med klassisk spirografi, är en nästan proportionell minskning av de flesta lungkapaciteter och -volymer: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER, etc..
Datorspirografi visar att flödes-volymkurvan är en kopia av den korrekta kurvan i reducerad form på grund av en minskning av den totala lungvolymen, som förskjuts åt höger.
Diagnostiska kriterier
De viktigaste diagnostiska kriterierna för restriktiva ventilationsstörningar, som gör det möjligt att på ett ganska tillförlitligt sätt skilja från obstruktiva defekter:
- norm alt eller till och med förhöjt Tiffno-index (FVC/FEV1);
- praktiskt taget proportionell minskning av lungkapacitet och volym, mätt med spirografi, och flödesindikatorer, dvs. en något modifierad eller normal form av flödes-volymslingans kurva, som är förskjuten till höger sida;
- minskning i EVR (inspiratorisk reservvolym) är nästan proportionell mot ERV (d.v.s. expiratorisk reservvolym).
Det bör återigen noteras att när man diagnostiserar restriktiva ventilationsstörningar i sin rena form, kan man inte bara lita på en minskning av VC. De mest tillförlitliga diagnostiska och differentiella tecknen är frånvaron av transformationer i utseendet på utandningssektionen av flödes-volymkurvan och en proportionell minskning av ERR ochROVD.
Hur ska patienten gå vidare?
Om det finns symtom på restriktiv andningssvikt måste du träffa en terapeut. Det kan också vara nödvändigt att konsultera specialister från andra områden.
Behandling
Restriktiv lungsjukdom kräver långvarig ventilation i hemmet. Hennes uppgifter är följande:
- förbättra livskvaliteten;
- förlängning av mänskligt liv;
- förbättra andningsapparatens aktivitet.
För det mesta, under långvarig ventilation i hemmet, använder patienter med restriktiv andningssvikt näsmasker och bärbara andningsskydd (i vissa fall används en trakeostomi), medan ventilation görs på natten, liksom flera timmar under dagen.
Ventilationsparametrar väljs vanligtvis vid stationära förhållanden, och sedan övervakas patienten regelbundet och utrustningen servas av specialister i hemmet. Det vanligaste kravet på långtidsventilation i hemmet för patienter med kronisk andningssvikt är syrgas från tankar för flytande syrgas eller en syrgaskoncentrator.
Så vi tittade på restriktiva och obstruktiva typer av andningssvikt.
