Karies (lat. karies "ruttnande") är en långsam process av depolarisering och förstörelse av tandens hårda vävnad med bildandet av en karies hålighet i dentinet. Forskare kan fortfarande inte ge en korrekt slutsats om orsakerna till tandkaries.
Prevalence
Spår av tandpatologi går djupt in i det förflutna. Under loppet av arkeologisk forskning bevisades det att en sådan sjukdom förekom hos människor som levde för cirka 5 000 år sedan. Denna patologi är den vanligaste idag (påverkar över 93% av människorna). Hos barn leder det bland kroniska sjukdomar och förekommer 6-8 gånger oftare än bronkial astma, som upptar 2: a platsen. När de lämnar skolan har 80 % av tonåringarna redan karies och 98 % av människorna har fyllningar. Enligt statistik är karies mindre i Afrika och Asien.
Fenomenets etiologi
För närvarande är förekomsten av karies förknippad med det faktum att salivens pH förändras på dess yta, det finns en tandplack med bakterier sker jäsning av kolhydrater (glykolys). Till detta läggs aktiviteten hos syrabildande mikroflora. Och redan under påverkan av organiska syror uppstår tandskador i framtiden.
Kariogena munbakterier inkluderar syrabildande streptokocker (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) och vissa laktobaciller.
Även om tandemaljen anses vara den hårdaste vävnaden i kroppen, som fältspat, är dess hydroxypatiter mycket känsliga för syror och börjar smula sönder redan vid pH 4,5. Efter varje exponering av dessa ämnen för den skyddande beläggningen, dess oorganiska komponenter lös upp och förbli i detta tillstånd i 2 timmar. Om detta händer regelbundet under dagen, kommer pH-värdet att förbli i den sura zonen under lång tid, i en sådan miljö hinner inte salivens buffrande egenskaper återställa det, och emaljen börjar irreversibelt kollapsa.
En karies hålighet bildas i genomsnitt inom 4 år. Och eftersom roten av tanden är mjukare, här sker processen 3 gånger snabbare. Om du är förtjust i karies kan bildas inom några månader.
Faktorer för kariesutseende
De viktigaste för uppkomsten av karies är fyra utgångspunkter:
- karieskänslighet på tandytan;
- glykolys;
- kariogena bakterier;
- tid.
Motåtgärden mot dessa negativa faktorer är:
- Daglig borstning för att ta bort plack.
- Mättnad ochemaljfluorering - genom att ändra vattensammansättningen genom att tillsätta detta ämne, såväl som med dess närvaro i tandkräm. Det är särskilt viktigt att vidta sådana åtgärder för spädbarn. Enligt WHO:s rekommendationer leder fluorering av dricksvatten till en minskning av förekomsten av karies med 30-50%.
Teorier om karies ursprung
För närvarande finns det mer än 400 teorier om karies. Var och en av dem har en viss sanning, men de kan inte påverka alla aspekter av sjukdomens patogenes.
Författarna tar bara hänsyn till individuella orsaker, så alla teorier om karies kan delas in i två grupper. Skaparna av lokalistiska koncept förklarar förstörelsens ursprung genom påverkan av exogena faktorer (saliv, plack och tandsten, bakterier, exponering för syror, etc.). Författarna till biologiska teorier talar om inverkan av endogena störningar.
Orsaken till karies prövades av forntida läkare - Hippokrates och Galenos.
Under XVII-XVIII-talen. en vital teori var populär, enligt vilken tandpatologi uppstår som ett resultat av inre tandförfall.
På XVIII-talet. kemiska teorier om förekomsten av karies dök upp. Så, Birdmar (1771) talade om effekten av oorganiska syror från mat på tanden. Upptäckten av mikroskopet gjorde det möjligt för A. Leeuwenhoek (1681) att upptäcka "de minsta djuren" i vävnaderna i en skadad tand.
Två århundraden senare beskrev Leber och Rottenstein (1867) en speciell typ av mikrober som de trodde var ansvarig för karies.
De förnekade inte heller syrors inverkan. På demgrunden bildades 1881, Millers mycket progressiva kemisk-parasitiska koncept på sin tid. Enligt denna kariesteori går den destruktiva processen genom två stadier.
I början löser sig den oorganiska delen av tandemaljen under påverkan av mjölksyra, som bildas i munnen till följd av jäsning av sockerarter med deltagande av syrabildande mikroorganismer.
Vidare sänker denna förening salivens pH och den hårda vävnaden avmineraliseras. Och i steg 2 förstörs dentin redan under påverkan av enzymer som produceras av bakterier.
Syran i sig kan inte påverka dentin, eftersom den består av komplexa proteinmolekyler.
Senare avslöjades Millers misstag – bakterier är redan inblandade från förstöringsstadiet. För att bekräfta sina antaganden genomförde vetenskapsmannen ett mycket intressant experiment: 1884 lyckades han skapa karies i tanden på konstgjord väg - han tog friska tänder och lämnade dem i en blandning av noggrant tuggat bröd, kött och en liten andel sockerarter (2- 4%) - i 3 månader vid temperatur 37 ºС. Och tandpatologin manifesterade sig.
Karies utvecklas verkligen oftare på tugg- och proximala ytor, d.v.s. där bakterier dröjer kvar mer och matrester strövar omkring. Men teorin förklarar inte många poäng: det har fastställts att reaktionen av saliv är neutral eller svagt alkalisk (pH - 6,8-7,0), och den kan inte orsaka emaljavmineralisering.
Millers teori förklarar inte sådana fakta som utvecklingen av karies hos personer som inte äter godis och, omvänt, dess frånvaro hos dem som äter sådan mat i stort.kvantiteter. Annars: förhållandena i munnen är inte identiska med upplevelsen.
Orsakerna till cervikal karies är att den selektiva lesionen på vissa punkter på tändernas ytor beror på demineralisering, som uppstår som ett resultat av lokal syrabildning i områden täckta med mjuk plack (det så- kallas "tandplack"). Och de förekommer bara oftare i livmoderhalsregionen. Enligt studier av sovjetiska författare (VF Kuskov et al.) har inte bara streptokocker, utan även andra bakterier förmågan att fermentera polysackarider. Dessutom skapar "tandplack" förutsättningar för exponering av tandvävnader inte bara för syror utan också för många enzymer från mikrober.
Orsakerna till cervikal karies och behandling avgör varandra, och därefter börjar terapin med en djuprengöring av tandytorna.
I arbetet 1928 avslöjade D. A. Entin ett nära beroende av tand och emalj av den fysikalisk-kemiska sammansättningen av saliv (en yttre faktor som påverkar tillståndet hos tänderna) och blod (en inre faktor). Detta är grunden för hans teori om karies.
Saliv och blod är instabila värden, de förändras med olika ogynnsamma processer i kroppen. Vid sjukdomar störs den naturliga optimala näringen av tandvävnaden och den blir sårbar för kariogena bakterier.
Forskaren betraktade tanden som ett semipermeabelt biologiskt membran på gränsen mellan två miljöer:
- extern - saliv;
- internt - blod och lymfmassa i tanden.
Beroende på salivens sammansättning och egenskaper ändras denemaljkolloidernas tillstånd (de sväller eller skrynklas) och deras permeabilitet förändras också.
Den skyddande beläggningen ändrar i detta fall sin laddning och elektroosmotiska strömmar, som norm alt rör sig centrifug alt från tandmassan till emaljen och ger normal vävnadsnäring, här börjar den motsatta rörelsen - centripetal - från saliv till pulpan.
När potentialen förändras, attraheras bakterier till emaljen, och dess ökade permeabilitet underlättar deras penetration.
Det har bevisats att dessa processer faktiskt förekommer, men utan lokala kariesfaktorer sker de inte. Teorins progressivitet - i beskrivningen av sambandet mellan kroppens tillstånd och förstörelse, minus - i att betrakta bioprocessen endast som en fysisk och kemisk reaktion.
Biologisk teori
1948 lade den ryske vetenskapsmannen I. G. Lukomsky fram sin teori om förekomsten av karies, där han hävdade att sjukdomen börjar med en brist på vitamin D och B1. Näringen av tandcellerna (odontoblasterna) störs därmed, och karies uppstår.
Dess kärna är att emaljen förblir intakt med odontoblastens korrekta funktion. Teorin är endast av historiskt intresse.
Det finns också begreppet A. E. Sharpenak (1949) - han hävdade att den primära länken i utvecklingen av karies är förstörelsen av proteinmatrisen i hårda tandvävnader. Det uppstår när det finns en brist på aminosyrorna lysin och arginin, samt B-vitaminer.
Men det är bevisat att sådana förändringar i tanden inte sker i fläckstadiet. Förstörelsedentinproteiner är inte den primära processen, men den har en betydande roll i kariesprogressionen. Även kliniskt bekräftad anti-karies effekt av vitamin B.
ZNIIS skapade ett fungerande koncept för patogenesen av tandkaries på basis av många olika material (AI Rybakov, 1967). Den är baserad på data om den ojämna utvecklingen av processen under olika livsperioder av utveckling. Här noteras det ömsesidiga beroendet mellan interna och externa faktorer.
Bildandet av det dentoalveolära systemet börjar i embryogenesen, och från den tiden är det nödvändigt att överväga studiet av karies.
4 huvudperioder urskiljs:
- intrauterin (från 5 veckor till 5 månader);
- tiden för barndomen och tonåren, den största omstruktureringen av kroppen (från 6 månader till 6 år och sedan till tjugoårsåldern);
- optimal fysiologisk balans i vuxenperioden (från 20 till 40 år);
- en tidsperiod åtföljd av otillräckliga kroppsfunktioner (efter 40).
Carious process anses vara polyetiologisk patologisk.
I den första fasen (från 6 månader till 6 år) kan tidigare sjukdomar med bristande munvård, bettdeformiteter och skador fungera som bakgrund för karies.
Vid 6-7 års ålder sker en ökning av konsumtionen av kolhydrater och det finns en brist på fluor i kroppen. Det finns kränkningar av salivutsöndring och förändringar i pH i munhålan.
Under perioden från 12 till 14 års ålder blir tandplack viktigare, ganska frekvent vid denna tidpunkt. Triggern för detta är hormonellperestrojka.
Vid 17-20 års ålder börjar tunga belastningar på levern, isolerade apparater.
Vid 20-40 års ålder kan somatiska sjukdomar, patologier i det dentoalveolära systemet förekomma (kuggning av visdomständer är vanligtvis svårt, vävnadsskador, malocklusion kan uppstå).
Kroppens vissnandeperiod (40 år eller mer) kännetecknas av en minskning av aktiviteten hos kön och andra endokrina körtlar, sjukdomar i munhålan.
Utlösandemekanismen i det här fallet är undernäring och lokala förändringar i munhålan.
Slutsats: både allmänna och lokala provocerande orsaker spelar en stor roll för kariesuppkomsten.
Kariesfaktorer är vanliga:
- funktionellt tillstånd i nervsystemet;
- närvaron av vanliga sjukdomar som orsakar förändringar i metabola processer;
- dålig sammansättning av kosten;
- ärftlig anlag;
- hormonella störningar.
Lokala faktorer:
- enzymer;
- kariogena mikroorganismer;
- överskott av kolhydratmat;
- närvaro av plakett eller plakett;
- undernäring;
- feljusterade tänder med trängsel;
- förändringar i salivens kvalitet och kvantitet;
- underlägsenhet hos dentala strukturer.
För uppkomsten av patologi måste dessa riskfaktorer för karies summeras till en viss tröskelnivå, sedan börjar emaljen att kollapsa. Nackdelen med begreppet A. I. Rybakov är överflödet av namngivna etiologiska orsaker, men de är barabidrar snarare än att vara grundorsaken.
Aktuella tolkningar
Den moderna teorin om förekomsten av karies, grundad av E. V. Borovsky och andra medförfattare (1979, 1982), noterar patologi som en konsekvens av påverkan och interaktion mellan flera grupper av faktorer - generella och lokala.
Vad betyder det här? För destruktiva processer behövs en triggermekanism för uppkomsten av tandkaries. Detta är ett obligatoriskt deltagande av mikrofloran i munnen, tillsammans med glykolys.
Behandlingsprinciper
Remineraliserande terapi utförs i fläckstadiet. Behandlingsförloppet består av 10 procedurer, under vilka tänderna får näring med kalciumapplicering, Remodent-lösningar (ett naturläkemedel) och fluorh altiga preparat (natriumfluorid 2-4%). Det är bättre att behandlas av en tandläkare på en klinik, som först rengör tanden, sedan etsar ytan med citronsyra, sköljer med vatten och applicerar en lösning av 10 % kalciumglukonat eller hydroklorid i 15 minuter.
Cavity filling
Utförs med varierande grad av negativa processer: ytlig, medium och djup karies. De angripna vävnaderna avlägsnas och själva hålrummet förseglas.
Steg:
- Rengöring av patientens plack och intilliggande kontakttänder. Det finns olika metoder: ultraljud för hård plack, för mjuk plack - slippastor eller penslar.
- Tandens färg bestäms på en speciell skala - detta är nödvändigt för det exakta valet av nyansen på fyllningsmaterialet.
- Smärtlindring - lokalbedövning.
- Borrning av kariösa vävnader - hålrum ges rätt form med borrning av emaljens överhängande kanter.
- Då tas all karies dentin bort. Om åtminstone en partikel finns kvar, kommer pulpit eller parodontit att utvecklas under fyllningen.
- Tandseparation från saliv är ett viktigt steg! Tidigare gjordes detta med ineffektiva bomullsrullar, de senaste 10 åren av Cofferdam. Det är en latexfilm med ett hål för tänderna.
- Nästa, den befintliga håligheten behandlas med antiseptika.
- Essar sedan emaljen med en fosforsyragel så att limmet (något liknande lim) kan diffundera in i dentala vävnaden. Efter blötläggning belyses den av en fotopolymerisationslampa.
- Applicering av en packning under tätningen - den placeras på botten och fungerar som en isolator. Detta är nödvändigt för att upprätta ett sigill.
- Fyllning - det återställer formen på tanden och dess tuggyta. Kompositionen är gjord av fotopolymerkompositmaterial. Varje lager appliceras sekventiellt och härdas med en härdningslampa för att härda.
- Slipning och polering av tandfyllningen avslutar behandlingsprocessen.
Laserbehandling
Det främsta pluset är att det är helt smärtfritt och att det inte finns några mikrotraumer i emaljen. Parallellt sker sterilisering, så att mikrober inte kommer in under förseglingen.
Ozonbehandling
Ozon förstör bakterier helt. Friska vävnader påverkas inte. Metod tillämpligför initial karies.
Infiltration
En speciell gel appliceras på den drabbade tanden, vars komponenter reagerar kemiskt med emaljen. De löser helt enkelt upp de drabbade områdena. Därefter rengörs ytan med alkohol och torkas. Det finns ingen smärta, och hela processen varar inte mer än 15 minuter.
Luftsprängning
Om karies ännu inte är i avancerad form, kan små hålrum rengöras genom luftslipande verkan på emaljen. En stark stråle av aluminiumoxidpartiklar med en riktad stråle under tryck slår ut skadade vävnader och friska delar finns kvar. Sådana slag är effektivare än en borr.
Nu vet du om orsakerna till karies och behandlingen av tandpatologi. Karies är en polyetiologisk sjukdom. Idag råder behandling med borr överallt. Moderna metoder används endast i förebyggande syfte.
