De första telefonndoskopen var pappersark vikta till ett rör eller ihåliga bambupinnar, och många läkare använde bara sina egna hörselorgan. Men de ville alla höra vad som hände inuti människokroppen, speciellt när det gäller ett så viktigt organ som hjärtat.
Hjärtljud är ljud som bildas under sammandragningen av myokardiets väggar. Norm alt har en frisk person två toner, som kan åtföljas av ytterligare ljud, beroende på vilken patologisk process som utvecklas. En läkare oavsett specialitet måste kunna lyssna på dessa ljud och tolka dem.
Hjärtcykel
Hjärtat slår med en hastighet av sextio till åttio slag per minut. Detta är naturligtvis ett medelvärde, men nittio procent av människorna på planeten faller under det, vilket betyder att du kan ta det som norm. Varje slag består av två alternerande komponenter: systole och diastole. Det systoliska hjärtljudet är i sin tur uppdelat i förmak och kammare. I tiden tar det 0,8 sekunder, dock hjärtathar tid att dra ihop sig och koppla av.
Systole
Som nämnts ovan är det två komponenter inblandade. Först finns det förmakssystole: deras väggar drar ihop sig, blod kommer in i ventriklarna under tryck och klaffarna slår igen. Det är ljudet av stängning av ventiler som hörs genom phonendoscope. Hela denna process varar i 0,1 sekunder.
Sen kommer ventrikulär systole, som är mycket mer komplext arbete än förmaken. Observera först att processen varar tre gånger längre - 0,33 sekunder.
Den första perioden är spänningen i ventriklarna. Det inkluderar faser av asynkrona och isometriska sammandragningar. Allt börjar med det faktum att den eklektiska impulsen sprider sig genom myokardiet, den exciterar individuella muskelfibrer och får dem att dra ihop sig spontant. På grund av detta förändras hjärtats form. På grund av detta stänger de atrioventrikulära klaffarna tätt, vilket ökar trycket. Sedan sker en kraftig sammandragning av ventriklarna, och blodet kommer in i aorta eller lungartären. Dessa två faser tar 0,08 sekunder, och under de återstående 0,25 sekunderna kommer blod in i de stora kärlen.
Diastole
Också här är allt inte så enkelt som det kan tyckas vid första anblicken. Avslappningen av ventriklarna varar i 0,37 sekunder och sker i tre steg:
- Proto-diastolisk: efter att blodet har lämnat hjärtat minskar trycket i dess håligheter och klaffarna som leder till stora kärl stänger.
- Isometrisk avslappning: musklerna fortsätter att slappna av,trycket sjunker ännu mer och planar ut med förmakstrycket. Detta öppnar de atrioventrikulära klaffarna och blod från atrierna kommer in i kamrarna.
- Kammerfyllning: Vätska fyller de nedre kamrarna i hjärtat längs en tryckgradient. När trycket utjämnas saktar blodflödet gradvis ner och stannar sedan.
Sedan upprepas cykeln igen, med start från systole. Dess varaktighet är alltid densamma, men diastolen kan förkortas eller förlängas beroende på hjärtslagshastigheten.
Mekanism för bildning av I-tonen
Hur konstigt det än låter, men 1 hjärtljud består av fyra komponenter:
- Valve - han är ledaren i bildandet av ljud. I själva verket är dessa fluktuationer i de atrioventrikulära klaffarnas broschyrer i slutet av ventrikulär systole.
- Muskulär - oscillerande rörelser av ventriklarnas väggar under kontraktion.
- Vaskulär - sträcker ut huvudkärlens väggar i det ögonblick då blod kommer in i dem under tryck.
- Förmak - förmakssystole. Detta är den omedelbara början av den första tonen.
Mekanism för bildande av II-ton och ytterligare toner
Så, det andra hjärtljudet innehåller bara två komponenter: klaff och vaskulär. Det första är ljudet som uppstår från slag av blod på klaffarna i artia och lungstammen i det ögonblick då de fortfarande är stängda. Den andra, det vill säga den vaskulära komponenten, är rörelsen av väggarna i stora kärl när klaffarna äntligen öppnar sig.
Förutom de två huvudtonerna finns det även 3:e och 4:e toner.
Den tredje tonen är myokardiska fluktuationerventriklar under diastole, när blod passivt rinner in i ett område med lägre tryck.
Den fjärde tonen uppträder i slutet av systolen och är associerad med slutet av utdrivningen av blod från förmaket.
I-tonsegenskaper
Hjärtljud beror på många orsaker, både intra- och extrakardiella. Sonoriteten av 1 ton beror på det objektiva tillståndet i myokardiet. Så först och främst tillhandahålls volymen av den täta stängningen av hjärtklaffarna och hastigheten med vilken ventriklarna drar ihop sig. Sådana egenskaper som tätheten av de atrioventrikulära klaffarnas cusps, såväl som deras position i hjärtats hålighet, anses vara sekundära.
Det är bäst att lyssna på det första hjärtljudet längst upp - i det 4-5:e interkostala utrymmet till vänster om bröstbenet. För mer exakta koordinater är det nödvändigt att slå på bröstkorgen i detta område och tydligt definiera gränserna för hjärtslöhet.
2-tonsegenskaper
För att lyssna på honom måste du sätta klockan på telefonndoskopet över hjärtats bas. Denna punkt är något till höger om bröstbenets xiphoidprocess.
Volymen och klarheten i den andra tonen beror också på hur tätt ventilerna stänger, bara nu halvmåniga. Dessutom påverkar hastigheten på deras arbete, det vill säga stängningen och svängningen av stigarna, det återgivna ljudet. Och ytterligare egenskaper är tätheten hos alla strukturer som är involverade i tonbildningen, såväl som ventilernas position under utdrivningen av blod från hjärtat.
Regler för att lyssna på hjärtljud
Hjärtats ljud är nog mestlugnande i världen, efter vitt brus. Forskare har en hypotes att det är han som hör barnet under prenatalperioden. Men det räcker inte att bara lyssna på hjärtslag för att upptäcka skador på hjärtat.
Först och främst måste du göra auskultation i ett tyst och varmt rum. Den undersöktes hållning beror på vilken ventil som behöver lyssnas mer noggrant på. Detta kan vara liggande på vänster sida, upprätt, men med kroppen lutad framåt, på höger sida, etc.
Patienten ska andas sällan och ytligt och på läkarens begäran hålla andan. För att tydligt förstå var systolen finns och var diastolen finns måste läkaren parallellt med lyssnandet palpera halspulsådern, vars puls helt sammanfaller med den systoliska fasen.
Hjärtaauskultationsordning
Efter en preliminär bestämning av den absoluta och relativa hjärtmattheten, lyssnar läkaren på hjärtljuden. Det börjar som regel från toppen av orgeln. Mitralklaffen är tydligt hörbar. Sedan går de vidare till huvudartärernas klaffar. Först till aortan - i det andra interkostala utrymmet till höger om bröstbenet, sedan till lungartären - på samma nivå, bara till vänster.
Den fjärde punkten att lyssna på är hjärtats bas. Den är belägen vid basen av xiphoidprocessen, men kan röra sig åt sidorna. Så läkaren måste kontrollera hjärtats form och den elektriska axeln för att noggrant lyssna på trikuspidalklaffen.
Fullständig auskultation vid Botkin-Erb-punkten. Här kan du höra aortanventil. Den är belägen i det fjärde interkostala utrymmet på vänster sida av bröstbenet.
Ytterligare toner
Hjärtats ljud liknar inte alltid rytmiska klick. Ibland, oftare än vi skulle vilja, tar det bisarra former. Läkare har lärt sig att identifiera några av dem endast genom att lyssna. Dessa inkluderar:
- Mitralventilklick. Det kan höras nära hjärtats spets, det är förknippat med organiska förändringar i klaffbladen och uppträder endast vid förvärvad hjärtsjukdom.
- Systoliskt klick. En annan typ av mitralisklaffsjukdom. I det här fallet stänger dess ventiler inte tätt och vänder sig så att säga utåt under systole.
- Perekardton. Finns vid adhesiv perikardit. Förknippas med överdriven sträckning av ventriklarna på grund av interna förtöjningar.
- Vaktelrytm. Förekommer med mitralisstenos, manifesterad av en ökning av den första tonen, en accent av den andra tonen på lungartären och ett klick i mitralisklaffen.
- Galopprytm. Anledningen till dess utseende är en minskning av myokardial tonus, uppträder mot bakgrund av takykardi.
Extrakardiella orsaker till förstärkning och försvagning av toner
Hjärtat slår i kroppen hela mitt liv, utan pauser och vila. Så när det slits ut, dyker det upp utomstående i de uppmätta ljuden av dess arbete. Orsakerna till detta kan eller kanske inte är direkt relaterade till hjärtskador.
Toner förstärks av:
- kakexi, anorexi, tunn bröstvägg;
- atelektaslunga eller del därav;
- tumör i det bakre mediastinum, rör lungan;
- infiltration av de nedre lungloberna;
- bullae i lungorna.
Försvaga hjärtljud:
- överviktiga;
- muskelutveckling i bröstväggen;
- subkutant emfysem;
- förekomsten av vätska i brösthålan;
- effusion perikardit.
Intrakardiella orsaker till ökade och minskade hjärtljud
Hjärtljud är tydliga och rytmiska när en person är i vila eller i en dröm. Om han började röra sig, till exempel klättrade upp för trappan till läkarmottagningen, kan detta orsaka en ökning av hjärtljudet. Dessutom kan en acceleration av pulsen orsakas av anemi, sjukdomar i det endokrina systemet, etc.
Ett dämpat hjärtljud hörs vid förvärvade hjärtfel, såsom mitralis- eller aortastenos, klaffinsufficiens. Aortastenos bidrar till delarna nära hjärtat: den stigande delen, bågen, den nedåtgående delen. Dämpade hjärtljud är förknippade med en ökning av myokardial massa, såväl som med inflammatoriska sjukdomar i hjärtmuskeln, vilket leder till dystrofi eller skleros.
Hjärtsljud
Förutom toner kan läkaren höra andra ljud, de så kallade ljuden. De bildas av turbulensen i blodflödet som passerar genom hjärtats håligheter. Norm alt sett borde de inte vara det. Alla ljud kan delas in i organiska och funktionella.
- Organiska uppträder när anatomiska, irreversibla förändringar i klaffansystem.
- Funktionella ljud är associerade med nedsatt innervation eller näring av papillärmusklerna, en ökning av hjärtfrekvens och blodflödeshastighet och en minskning av dess viskositet.
Musik kan ackompanjera hjärtljud eller kan vara oberoende av dem. Ibland överlagras pleurafriktionsljudet vid inflammatoriska sjukdomar på hjärtslag, och då måste du be patienten att hålla andan eller luta sig framåt och auskultera igen. Detta enkla knep hjälper dig att undvika misstag. När de lyssnar på patologiska ljud försöker de som regel att bestämma i vilken fas av hjärtcykeln de inträffar, för att hitta platsen för den bästa lyssningen och att samla in brusets egenskaper: styrka, varaktighet och riktning.
Bulleregenskaper
Flera typer av brus kännetecknas av klangfärg:
- mjuk eller blåser (vanligtvis inte förknippad med patologi, ofta hos barn);
- grov, skrapning eller sågning;
- musikal.
Utmärks av varaktighet:
- kort;
- lång;
Volym:
- tyst;
- högt;
- minskar;
- ökar (särskilt med avsmalning av den vänstra atrioventrikulära mynningen);
- ökande-minskande.
Volymförändring registreras under en av faserna av hjärtaktivitet.
Höjd:
- högfrekvent (med aortastenos);
- lågfrekvent (med mitralisstenos).
Det finns några allmänna mönster vid auskultation av blåsljud. För det första hörs de väl på sina ställenplaceringen av ventilerna, på grund av den patologi som de bildades av. För det andra strålar ljudet i blodflödets riktning och inte mot det. Och för det tredje, liksom hjärtljud, hörs patologiska blåsljud bäst där hjärtat inte är täckt av lungorna och är hårt fäst vid bröstet.
Systoliska blåsljud hörs bäst i ryggläge, eftersom blodflödet från ventriklarna blir lättare och snabbare, och diastoliska blåsljud hörs bäst när du sitter, eftersom vätska från förmaken kommer in i ventriklarna snabbare under gravitationen.
Det är möjligt att särskilja ljud genom deras lokalisering och fasen av hjärtcykeln. Om ljudet på samma plats uppträder både i systole och i diastole, indikerar detta en kombinerad lesion av en ventil. Om bruset uppträder i systole vid en punkt och i diastole vid en annan punkt, är detta redan en kombinerad lesion av två klaffar.
