Bypass av trumhinnan (tympanostomi) är en typ av operation som innebär att man gör ett litet snitt i det mjuka membranet för att föra in bypass. Syftet med denna minioperation är att utjämna trycket mellan innerörat och den yttre hörselgången. Ett sådant direktmeddelande bildas under en viss tidsperiod. Som regel är proceduren utbredd inom pediatrikområdet.
Lite fysiologi
Funktionaliteten hos mellanörat ligger i ledning av ljud genom att överföra vågliknande vibrationer av luft som samlas upp av öronen in i håligheten i innerörat. Mellanörat ligger i tinningbenet och luft från nasofarynxen kommer in här genom Eustachian-röret. Den yttre hörselgången och håligheten i innerörat är åtskilda av ett tunt, genomskinligt membran, som är bekant för alla.som en trumhinna.
Under utvecklingen av en sjukdom som åtföljs av rinnande näsa, kommer i vissa fall slem från näspassagen genom Eustachian-röret in i mellanörat. Detta kallas otitis media, och i vissa fall kan en bypass trumhinna inte undvikas. Denna sjukdom kan också börja utvecklas mot bakgrund av adenoidit.
Patogena mikroorganismer som har kommit in i mellanörat tillsammans med slem börjar föröka sig snabbt. Som ett resultat utvecklas en akut form av otitis media. Efter en tid, i ett så slutet utrymme, uppstår en ansamling av lymfoid vävnad - detta är redan purulent otitis media.
På läkares språk kallas pus exsudat. Överskott av denna massa leder till svår smärta. Bristen på korrekt och snabb behandling slutar med en punktering av trumhinnan för att avlägsna den purulenta massan.
Indikationer för proceduren
Som alla andra kirurgiska ingrepp har tympanic bypass-proceduren också vissa indikationer för det. Samtidigt fungerar närvaron av purulenta massor i öronhålan, som inte är mottaglig för konservativ behandling, som en tungt vägande orsak.
Direkta indikationer för tympanostomi inkluderar följande patologiska tillstånd:
- Akut form av öroninflammation, där det inte finns något uttalat smärtsyndrom, och trumhinnantrumhinnan är intakt.
- Purulent form av öroninflammation mot bakgrund av perforering, när det inte finns någon möjlighet att injicera medicinen och ta bort de variga massorna.
- Utveckling av öroninflammation med exsudatbildning.
- Sensorisk hörselnedsättning.
- Förträngning av Eustachian-röret.
- Barotrauma i öronen.
Förutom detta finns det andra, inte mindre allvarliga fall:
- Öroninflammation är vanligt och medicinering är inte effektiv.
- Reducerad hörselkvalitet på grund av ihållande ansamling av vätska i mellanörat.
- Obalans.
- Minskad auditiv funktionalitet, vilket framkallar en eftersläpning i talutvecklingen.
- Eustachian-röret blockerat.
Dessutom genomförs kringgående av trumhinnan hos vuxna eller barn för att diagnostisera sjukdomar som är svåra att upptäcka på annat sätt. I det här fallet är tympanostomi det enda alternativet för att upptäcka patologin i tid.
Kontraindikationer
I allmänhet har tympanostomiproceduren praktiskt taget inga kontraindikationer och är säker för människor. Det finns dock vissa fall då det är bättre att inte utföra en sådan operation:
- Neoplasma i håligheten i mellanörat (neurinom, meningiom).
- Onormal utveckling av kärlsystemet - den inre halspulsådern passerar genom mellanörats hålighet.
- Långsammare blodkoagulering.
Det här förfarandet är också kontraindicerat i fall där det är omöjligtvisuell undersökning av trumhinnan.
Smärtlindring
Proceduren för att shunta det mjuka öronmembranet utförs med allmän eller lokalbedövning. Vissa patienter behöver inte smärtlindring.
Användningen av lokalbedövning för bypass av trumhinnan har sina fördelar. Och framför allt talar vi om säkerheten för dess användning. Dessutom återhämtar sig patienten snabbare, vilket möjliggör tidigare utskrivning från sjukhuset. Kostnaderna är också lägre, det blir mindre blödningar, dessutom finns det möjligheter att operationen kan utföras på en poliklinik. Allt detta gör lokalbedövning till det bästa alternativet om bypassoperationer behövs.
Trumhinnan kan bedövas med lokalbedövning eller infiltration. När det gäller barn är deras användning endast tillåten med samtycke från föräldrar eller vårdnadshavare.
Infiltration involverar injektion av "Lidocaine" och "Prilocaine" (eller annat lokalbedövningsmedel) i det subkutana lagret av den distala yttre hörselgången. Effektiviteten av anestesi stöds av en vasokonstriktor, som i slutändan bara låter dig minska blödningen under proceduren. Endast själva injektionen är ganska smärtsam och kan också orsaka blödningar, vilket gör det svårt att komma åt trumhinnan.
Detta bevisar än en gång att användningen av lokalbedövning är mer än berättigad.
Bypass-procedur
Bland alla operationerpå örat är det enklaste att kringgå trumhinnan, och recensioner bekräftar detta. För att vara mer exakt tillhör bypass-kirurgi kategorin mikrokirurgiska ingrepp, där ett speciellt operationsmikroskop används. Denna utrustning ger en betydande ökning, vilket ger kirurgen full visuell tillgång till öronhinnan.
I det inledande skedet av operationen (myringotomi) görs ett snitt i trumhinnan. Detta kräver flera manipulationer med membranet:
- Klipp och ta bort epidermis.
- Muskelfibrer skärs och dras isär i lager.
Därmed bildas gradvis ett ov alt hål, som försiktigt expanderar efter måtten på ventilationsröret som sätts in. Pus eller vätska från mellanörats hålighet rinner genom den.
Fortsätt med att installera shunten efter att ha gjort ett hål i önskad storlek. Det är tack vare honom som trycket utjämnas mellan örats yttre och inre hålrum på grund av det konstanta luftflödet.
Tidmässigt tar operationen från 20 till 30 minuter. Själva röret sitter i örat under en kort tid - vanligtvis från 2 till 12 månader. Efter denna period tas shunten bort och hålet i membranet stängs.
Operation för barn
För mycket unga patienter utförs bypassoperation av trumhinnan på barn i åldern ett till tre år. Detta beror på att denna grupp är sårbar förpurulent form av öroninflammation. Dessutom påverkar en rent fysiologisk egenskap hos varje barn - barn behöver specialiserad medicinsk vård för att normalisera trycket och utflödet av överflödig vätska från örat.
Användningen av allmän anestesi för barn motiveras av det faktum att den låter dig fixera huvudet på en liten patient i ett orörligt tillstånd. Och de kan, som ni vet, inte ligga stilla.
Membranshunting hos barn utförs på samma sätt som för vuxna patienter. I detta fall, vid purulent eller exsudativ otitis media, är operationen begränsad endast till ett snitt i membranet för att avlägsna ansamlad pus eller vätska. Men om vi talar om en kronisk form av patologi, är en shunt redan fixerad på trumhinnan.
Om det behövs, ingjuter läkaren ett antibakteriellt medel i örat för snabb läkning av slemhinnan. Användningen av örondroppar bidrar också till en snabb återhämtning. För att undvika konsekvenserna av att kringgå trumhinnan hos barn är det nödvändigt att strikt följa läkarens rekommendationer.
Sorter av shunts
Låt oss ta en närmare titt på den här punkten. Faktum är att shunten är en liten tub, som är gjord av silikon, polyeten, keramik och andra bioinerta material. I det här fallet använder kirurger två typer av shuntar:
- Slät rör.
- Flänsförsedd shunt.
Slät rör placeras vanligtvis under en relativt kort tidsperiod och därefterutför sin uppgift, tar läkaren lätt bort den. Moderna shuntar klarar sig utan detta - de faller helt enkelt ut av sig själva när trumhinnan återhämtar sig efter shuntningen. Och membranet växer helt över inom 6-12 månader.
Shunten med fläns är fixerad under längre tid på grund av sin speciella form. På trumhinnan kan den hålla i upp till flera år. En sådan anordning placeras i de fall då Eustachian-rörets funktion inte kan återställas. Det är också relevant för sensorineural hörselnedsättning för administrering av mediciner.
Postoperativ period, eller råd från otolaryngologer
Det är värt att notera att efter operationen minskar skyddet av mellan- och innerörat. I detta avseende måste patienter genomgå en konsultation, under vilken de kommer att förklaras reglerna för vård och beteende med en slang i örat. Och framför allt är det nödvändigt att undvika att få vatten på det konstgjorda hörselröret. Annars kan återutvecklingen av en sekundär infektion inte undvikas.
Men detta är naturligtvis inte en anledning att vägra vattenprocedurer - just i det här fallet måste det opererade örat täckas med en bomullstuss varje gång. Det är lämpligt att förblöta den med olja. I extrema fall kan du använda speciella enheter.
När det gäller simning i vattendrag eller en pool, bör besök på sådana platser begränsas under installationen av shunten. Det är också nödvändigt att följaFörsiktighetsåtgärder:
- När man nyser är det bättre att öppna munnen, näsan ska också vara öppen.
- Du bör också blåsa näsan med öppen mun och vara extremt försiktig.
Dessa åtgärder kommer att undvika en allvarlig tryckökning och skada på öronseptum.
Effekter av bypassoperation för trumhinnan
Om bypassproceduren utförs under rätt förhållanden och av en kvalificerad specialist, är sannolikheten för eventuella komplikationer minimal. Det kan dock finnas olika situationer. I vissa fall kan perforering av öronhinnan inträffa, mestadels på grund av felaktig kirurgisk teknik.
En del komplikationer kan dock vara patientens eget fel. Det vill säga att ignorera läkarens rekommendation kan resultera i ett återfall på grund av att vatten kommer in i det opererade örat.
Dessutom framkallar frekvent tympanostomi ärrbildning på hinnan. Endast denna komplikation kan anses praktiskt taget ofarlig, eftersom den inte påverkar patientens allmänna hälsotillstånd, förutom att utseendet är stört.
Slutsats
Shuntning av öronhinnan ger dess resultat: risken för inflammation minskar avsevärt, överskottsvätska i öronhålan bildas inte, hörsel- och talfunktionen återställs. Men detta kan bara uppnås om alla läkarens ordinationer följs efter att ha kringgått trumhinnan. Annars kan komplikationer inte undvikas!
