Punktion av ryggmärgen är en specifik undersökning som föreskrivs för patologier i det centrala nervsystemet. Det utförs som regel på ett sjukhus och har sina egna kontraindikationer. Artikeln beskriver beskrivningen av ingreppet, hur man förbereder sig för det och vilka komplikationer patienten kan förvänta sig.
Vad är det här?
Lumbalpunktion är en typ av komplex diagnos. Du kan också hitta andra namn: punktering av ryggmärgens subaraknoidala utrymme, lumbalpunktion, lumbalpunktion.
Under ingreppet kan patienten få ett prov från cerebrospinalvätska, ett bedövningsmedel eller ett läkemedel. Det speciella är att under manipulationen påverkas inte själva ryggmärgen, och riskerna beror på att en sådan diagnos är sällsynt.
När ingreppet utförs injiceras patienten med en nål i ryggmärgens subaraknoidala utrymme, vilket möjliggör snabb upptäckt av farliga patologier.
Låt oss överväga vad en ryggradspunktion visarhjärna:
- meningit, encefalit - inflammation som uppstår i slemhinnan i hjärnan och ryggmärgen eller i själva hjärnan;
- neurosyphilis - bakteriell hjärnskada;
- subaraknoidalblödning;
- trycknivå i ryggmärgen;
- multipel demyeliniserande skleros;
- Guillain-Barré-Stroll syndrom - en autoimmun patologi;
- cancer i hjärnan eller ryggmärgen.
Lumbalpunktion används också vid administrering av kemoterapi eller smärtstillande läkemedel.
Syftet med undersökningen
Varför punkterar ryggmärgen? Proceduren är föreskriven för diagnostiska ändamål för att fastställa:
- biologiska egenskaper hos CSF (histologi);
- CSF-tryck i ryggradskanalen;
- behöver ta bort överflödig CSF;
- teckendrag;
- närvaro av tumörmarkörer.
Punktion kan utföras för cisternografi och myelografi som ett sätt att introducera en röntgentät substans.
Ibland blandar patienter ihop proceduren för biopsi och punktering, och tror att under den senare delen av benmärgen tas. Men det är inte. Med en lumbalpunktion sticks inte nålen in i ryggmärgen, likvoret tas från cellerna före den. Men av medicinska skäl kan en biopsi också göras under punkteringen.
Anestesi- och nålterapi
Utöver undersökningen kan en punktering göras för att administrera smärtstillande,bedövning eller behandling av patienter.
Spinalbedövning används för:
1. Behovet av anestesi före operationer i skelett eller leder, samt vid spinal neurokirurgi. Det har sina fördelar:
- mänskligt medvetande är inte helt avstängt;
- färre kontraindikationer för patienter med hjärt- och andningssvikt;
- lättare återhämtning från narkos än narkos.
2. Svår neurogen eller dödlig smärta, när patienten inte kan uthärda dem, och generell anestesi inte är tillgänglig.
3. Under förlossningen, för att lindra tillståndet för den födande kvinnan.
Varför görs en punktering av ryggmärgen i terapeutiska syften?
Administrering av läkemedel genom punktering rekommenderas:
- I närvaro av sjukdomar i ryggmärgen eller hjärnan. I en sådan situation förhindrar blod-hjärnbarriären effektiviteten av intravenös läkemedelsadministrering. Encefalit, hjärnhinneinflammation, hjärnabscess behandlas med epidurala läkemedel.
- När en patient är allvarligt skadad och kräver omedelbar behandling.
Indikationer
Alla indikationer för utnämning av spinalpunktion är indelade i absoluta och relativa. Den första gruppen inkluderar diagnoser där proceduren är obligatorisk, och den andra - om en punktering är nödvändig som en ytterligare undersökningsåtgärd.
Till absoluta indikationer inkluderar:
- misstänks smittsamCNS-sjukdom;
- närvaro av maligna neoplasmer i hjärnhinnorna;
- liquorrhea;
- misstänkt blödning.
Relativa avläsningar inkluderar:
- diagnos av multipel skleros och andra demilieniserande sjukdomar;
- sjukdomar med systemskada på perifera nerver som är av inflammatorisk karaktär - polyneuropatier;
- diagnos av septisk vaskulär emboli;
- förlängd feber hos barn under 2 år;
- systemiska bindvävssjukdomar.
Före ingreppet måste läkaren vara uppmärksam på patientens utmattning. Vid allvarlig uttorkning eller spinal stenos kan manipulation vara svår.
Kontraindikationer
Ibland kan en ryggradskran göra mer skada än nytta för en patient. Ibland är proceduren livshotande.
I sådana fall rekommenderas inte manipulation:
- hjärnödem;
- en kraftig ökning av ICP;
- för ocklusiv hydrocephalus;
- diagnostik av massbildning i hjärnhålan;
- med utslag eller sår på kroppen i ländryggen, särskilt om de åtföljs av purulenta fack;
- vid intag av blodförtunnande mediciner;
- om patienten har en historia av sjukdomar i blodkoagulationssystemet;
- blödning som uppstod på grund av ett brustet aneurysm;
- graviditet;
- blockad av det subaraknoidala utrymmet i ryggmärgen.
Proceduren innebär att en minimal mängd cerebrospinalvätska avlägsnas, så en tunn nål används. Om instrumentets diameter inte är korrekt finns det risk för att mer CSF stöts ut.
Punktering för barn
Indikationer för proceduren för ett barn kan vara samma sjukdomar som hos vuxna. Infektioner eller en diagnos av malignitet är vanliga.
Föräldrar bör vara medvetna om hur ryggmärgspunktion går till, riskerna och kontraindikationerna med ingreppet. Som regel uppmanas en av föräldrarna att vara närvarande under manipulationen och lugna barnet och förklara för honom behovet av denna åtgärd.
Vanligtvis utförs punkteringen utan generell anestesi med lokalbedövning. Om du är allergisk mot till exempel novokain, kan ingreppet utföras utan bedövning.
Punktionen till barnet utförs i kroppens läge på sidan, benen böjs vid knäna, höfterna pressas mot kroppen. Om patienten har skolios utförs proceduren i sittande läge.
Förberedelser
Innan de förbereder sig för ingreppet är patienterna intresserade av frågan om ryggmärgspunktion är farligt. Om manipulationen utförs korrekt och utan fel, är patienten inte i fara. En liknande procedur utförs endast av kvalificerade specialister på ett sjukhus.
En av de farliga komplikationerna av punktering ärinfektioner och ryggmärgsskada. Mildare effekter kan inkludera blödningar och ökad ICP.
För att förbereda sig för punkteringen måste patienten:
- ge skriftligt samtycke till proceduren;
- godkänt de nödvändiga testerna;
- gör en CT eller MRT enligt läkarens rekommendationer;
- berätta för läkaren om alla mediciner personen tar eller har tagit under den senaste månaden;
- berätta om allergiska manifestationer och andra tillstånd i kroppen, som graviditet;
- Det rekommenderas i allmänhet att du slutar ta medicin 2 veckor före din tid;
- inget vatten tillåtet under 12 timmar före proceduren;
- rekommenderade närvaron av en älskad under manipulationen.
Procedur pågår
Manipulation utförs på avdelningen eller behandlingsrummet efter att patienten har tömt urinblåsan och bytt om till sjukhusrock.
Nästa görs en punktering:
- I sidoläge böjer patienten sina knän och trycker dem med händerna mot magen.
- Mannen böjer nacken och trycker huvudet mot bröstet. Av medicinska skäl kan punkteringen utföras i sittande läge.
- Patienten uppmanas att inte röra sig.
- Injektionsstället rengörs och smörjs med ett antiseptiskt medel.
- Lokalbedövning ges. Ibland kan patienten behöva ett lugnande medel.
- En röntgen är ansluten, vilket gör att specialisten kan kontrollera införandet av nålen.
- En speciell nål har v altsför punktering av ryggmärgen - en förstärkt design ölnål med en stilett.
- En punktering görs mellan 3:e och 4:e eller 4:e och 5:e ryggkotan i ländryggen och CSF tas.
- Efter avslutad procedure tas nålen bort och ett sterilt förband appliceras.
- Patienten ligger på mage och är i denna position i minst 3 timmar.
Om punkteringsstället gör ont kan smärtstillande medicin förskrivas.
Efter att ha tagit ett CSF-prov skickas provröret för analys. Under punkteringen bestämmer läkaren trycket på CSF, det bör vara 60 droppar per minut. Om det finns en inflammatorisk process ökar trycket.
Vad man ska göra efter proceduren
Konsekvenserna av en ryggmärgspunktion kan uppstå om läkarens rekommendationer överträds eller om CSF-insamlingsproceduren är felaktig.
Rekommenderas för patient:
- Lägga kvar i sängen på buken utan kudde i minst 3 timmar efter punkteringen.
- Det är förbjudet att gå upp direkt efter ingreppet, annars kan CSF-läckage uppstå.
- För förebyggande syfte kan läkaren rekommendera sängläge i flera dagar.
- Patienten får inte lyfta vikter.
- Första gången kontrollerar sjukvårdspersonalen hela tiden patientens tillstånd.
- Om CSF-analysen är normal får patienten gå upp 2-3 dagar efter manipulationen.
Spinal tap: gör det ont?
Alla patienter före procedurenintresserad av en liknande fråga. Läkaren bör förklara att punkteringsstället kommer att bedövas och personen kommer att känna endast tryck. Det viktigaste innan punkteringen är att lugna ner sig och följa neurokirurgens rekommendationer.
Recensioner av patienter om proceduren säger att rädslan för smärta är mycket överdriven. Manipulationen är snabb, nålen har en liten diameter. Det finns obehag under provtagningen, men de ser inte ut som akut smärta. Patienter rapporterar avlägsen värkande ömhet.
I vissa fall används inte narkos, till exempel om du är allergisk mot novokain. I det här fallet kommer smärtan att vara obehaglig, men tolerabel. Det är viktigt att inte flytta, då blir det inga komplikationer.
Ibland efter ingreppet klagar patienter över huvudvärk. Som regel ordinerar läkare smärtstillande medel.
CSF-analys
När en ryggmärgspunktion utförs samlas CSF upp i 3 provrör:
- Den första är för allmän analys. Laboratoriet utvärderar densiteten, färgen, pH, transparensen av CSF, bestämmer proteinh alten och cytos. Tumör och andra typer av celler kan också hittas.
- Andra - för biokemisk analys. Med hjälp av studien bestäms nivån av indikatorer som glukos, laktat, klorider.
- Tredje - för mikrobiologisk analys. En liknande studie genomförs för att upptäcka patogenen. Vätska odlas och antibiotikakänslighet bestäms.
Om en person är frisk kommer hans cerebrospinalvätska att vara färglös och genomskinlig. Mörkning av färgen indikerar patologi: blödning, gulsot, metastaser,ökning av protein. Grumlighet uppträder med en ökning av leukocyter, vilket kan tyda på en bakteriell, viral eller parasitisk infektion i kroppen.
Om blod hittas i CSF
Efter avslutad punktering av ryggmärgen kan blod detekteras i cerebrospinalvätskan. För att fastställa orsaken till dess förorening utvärderas alla 3 rören med CSF.
Det finns två anledningar till avvikelsen:
- Möjlig skada på kärlet under punkteringen. I det här fallet kommer röd CSF att finnas i ett provrör, och CSF kommer att bli renare i de andra två.
- Blödning. I detta fall kommer vätskan i alla provrör att ha samma röda färg. Med en liten blödning kanske CSF inte är färgad, men laboratorietester kommer att avslöja förändringar i den.
Konsekvenser av proceduren
Komplikationer av en ryggmärgspunktion är sällsynta och drabbar i genomsnitt 3 av 1 000 patienter.
Komplikationer kan vara:
- Kholesteatom kan bildas - en epiteltumör som uppstår vid införandet av subkutana epitelceller med en nål.
- Huvudvärk kan dyka upp under veckan på grund av en minskning av volymen av cirkulerande cerebrospinalvätska.
- Om kärl eller nerver skadades under proceduren kan det uppstå: domningar och känselförlust, smärta, epidural abscess, hematom.
- Om aseps regler inte följs kan infektionssjukdomar i det centrala nervsystemet utvecklas.
- Om ryggradsskivan har skadats kan denvisas intervertebr alt bråck.
Konsekvenserna är extremt sällsynta. Proceduren anses inte vara farlig eller riskabel om algoritmen för dess implementering och asepsis-regler följs.
Ryggmärgspunktion är en viktig informativ procedur som avsevärt kan påverka behandlingens effektivitet. Det har sina indikationer och begränsningar i att utföra. Behovet av manipulation bestäms av läkaren efter att ha bedömt alla risker och patientens hälsotillstånd.
