Medicinerad eliminering av smärta i hjärtat i samband med ischemi lindrar patienters tillstånd. Sådan terapi löser emellertid inte problemet med blockering av blodkärl av aterosklerotiska plack. Därför krävs en mer radikal lösning - kirurgiskt ingrepp. Som regel ges företräde åt kranskärlsbypasstransplantation. I dagens artikel kommer vi att titta närmare på denna behandlingsmetod, indikationer för ingreppet och dess framsteg.
läkarintyg
Kronarartär bypasstransplantation är en kirurgisk operation på hjärtats kärl, utförd för att återställa deras öppenhet och blodcirkulation. Oftast tillgrips dess hjälp vid ateroskleros. För detta ändamål skapas nya bypass-kärlvägar. Som shuntar eller transplantat används sektioner av artärer och vener hos patienten. Som regel ges företräde åt de inre bröstartärerna. De bär laster bra ochbehålla funktionaliteten under en lång tid. De radiella artärerna och venerna i benen används mycket mindre ofta.
Under ingreppet ersätts inkompetenta egna artärer av shuntar. Ena änden av en sådan transplantation från en persons egna vävnader sys in i aortan, och den andra änden placeras i kransartären precis under området för dess avträngning. Som ett resultat kan blod fritt flöda in i olika delar av hjärtmuskeln. Under en intervention kan antalet använda shuntar variera från en till tre.
Behovet av en sådan operation uppstår vanligtvis vid kronisk ischemi. Det kännetecknas av avsättningen av aterosklerotiska plack inuti kransartärerna. Detta orsakar en förträngning av deras lumen eller fullständig blockering, vilket provocerar en kränkning av blodtillförseln i myokardhålan. Som ett resultat utvecklas syresvält eller ischemi. Om du inte omedelbart återställer full blodcirkulation ökar sannolikheten för en minskning av mänsklig prestation, hjärtinfarkt och till och med död.
Operationsvarianter
Kransartär bypasstransplantation utförs med lokalbedövning. Själva interventionen kan dock utföras på flera sätt:
- Med anslutning av en hjärt-lungmaskin (EC), när funktionen av patientens hjärta avsiktligt avbryts.
- Operation på ett bultande hjärta. Denna exponeringsmetod minskar risken för komplikationer, minskar varaktigheten av själva proceduren. Det kräver mycket erfarenhet från kirurgen.
- Minim alt invasivMetod. Under proceduren gör specialisten flera snitt genom vilka han introducerar instrument för kirurgiska manipulationer i kroppen. Tack vare detta tillvägagångssätt läker såren snabbt och patientens återhämtningstid reduceras till flera veckor.
Bestämning av den specifika metoden för operationen är upp till läkaren. När han väljer bör han ta hänsyn till svårighetsgraden av patologin och de individuella egenskaperna hos patientens kropp.
Indikationer för ledning
Kronarartär bypass-kirurgi rekommenderas för patienter med kranskärlssjukdom. Detta är inte det enda sättet att behandla patologi. Det finns en alternativ teknik - endovaskulär kirurgi. Det tolereras lättare av patienter, men anses vara mindre radik alt och eliminerar inte alltid sjukdomen.
Också kirurgi ordineras för följande hälsoproblem:
- angina pectoris svårt att svara på medicinering;
- förträngning av kranskärlen med 70 % eller mer;
- myokardinfarkt utvecklas;
- kontraindikationer för stentning och angioplastik (dessa procedurer används inom kardiologi för att återställa kranskärlsblodflödet);
- ischemiskt lungödem.
Indikationer för kranskärlsbypass-transplantation bestäms utifrån en klinisk undersökning och överenskoms med läkaren.
Möjliga kontraindikationer
Användning är inte möjlig när:
- diffus kranskärlssjukdom;
- trängsel som åtföljer hjärtsvikt;
- ärrskador;
- njursvikt;
- onkologiska patologier.
Hög ålder är inte en absolut kontraindikation för proceduren. I det här fallet bestäms lämpligheten av interventionen av operativa riskfaktorer.
Förberedande skede
Det är inte ovanligt att kranskärlsbypassoperationer görs akut om patienten läggs in på sjukhus med hjärtinfarkt. I detta fall krävs inte preliminär förberedelse och diagnos. Läkaren fokuserar endast på patientens tillstånd, hans blodprov för gruppen och koagulerbarhet. Själva operationen utförs genom dynamisk övervakning av EKG.
Förberedelser inför en planerad intervention inkluderar en omfattande undersökning av kroppen. Följande aktiviteter ordineras för patienten för att bedöma sin hälsa:
- EKG;
- Ultraljud av inre organ;
- Ekokardiografi;
- dopplerografi av hjärnkärl;
- Ultraljud av benens kärl;
- FGDS;
- koronar angiografi;
- urin- och blodprov.
10 dagar före datumet för den föreslagna operationen måste patienten sluta ta blodförtunnande medel. Vi pratar om följande läkemedel: Plavix, Aspirin, Ibuprofen, Warfarin. Vid behov kan läkaren ordinera andra medel för att minska blodpropp under denna tid.
På dagen för inläggning på en vårdcentral kan du inte äta frukost så att ett biokemiskt blodprov visar ett tillförlitligt resultat. EfterDen här patienten undersöks av en läkare.
På tröskeln till själva operationen krävs en konsultation med en anestesiläkare och en specialist i andningsgymnastik. Middagen ska vara senast kl 18.00. Efter denna tid är endast vätskor tillåtna. Innan han går och lägger sig får patienten ett rengörande lavemang och håret i området där de kirurgiska snitten görs rakas.
Bypass-teknik
Traditionell kranskärlsbypasstransplantation utförs med en IC-maskin. Den består av följande steg:
- Patienten placeras på operationssoffan. Specialisten injicerar intravenös anestesi. En endotrake altub förs in i luftstrupen för att kontrollera andningen. Hon levererar gas från ventilatorn. En speciell sond förs in i magen för att kontrollera dess innehåll och förhindra reflux i luftvägarna. En kateter installeras också för att leda bort urin.
- Hjärtkirurgen gör ett vertik alt snitt längs bröstbenets mittlinje, vars storlek är 30-35 cm. Bröstkorgen är tillräckligt öppen för att ge full tillgång till kroppens huvudmuskel.
- Patientens hjärta stoppas avsiktligt och han själv är ansluten till IR-maskinen. En annan kirurg vid denna tidpunkt utför provtagning av en del av venen, till exempel från patientens ben. Ena änden av shunten sys till aorta, den andra - direkt till kransartären. Omedelbart efter denna procedur återställs hjärtats arbete. Patienten kopplas bort från IC-maskinen.
- Efter återställandet av hjärtat och framgångsrikt fungerande shunt, kirurgeninstallerar avlopp. Bröstet är stängt. Läkare syr gradvis upp vävnaden i snittområdet.
Hela operationen tar cirka 3-4 timmar. Efter ingreppet lämnas patienten på intensivvård. Om inga komplikationer uppstår under nästa dag, återgår patientens tillstånd gradvis till det normala, han flyttas till avdelningen för vidare observation.
Den minim alt invasiva kranskärlsbypass-tekniken är något annorlunda. Tillgång till hjärtat sker genom flera punkteringar i bröstet. För att utföra själva operationen används ett torakoskop. Detta är en miniatyrkamera, varifrån bilden kontinuerligt överförs till datorskärmen. Efter borttagning av defekterna och installation av shunten sys snitten och ett sterilt förband appliceras. Hela proceduren tar inte mer än två timmar.
Återställningsperiod
Efter kranskärlsbypass-transplantation ligger patienten på intensivvård, där primär rehabilitering påbörjas. Det innebär återställande av hjärtats och lungornas arbete. Denna period varar cirka 10 dagar. Det är viktigt att patienten andas ordentligt under denna tid. Ytterligare återhämtning fortsätter på ett specialiserat rehabiliteringscenter.
Stygnen i området för bröstsnittet tvättas med antiseptiska lösningar för att undvika suppuration. De tas bort med framgångsrik sårläkning på den sjunde dagen. På dessa platser kan en brännande känsla och till och med smärta uppstå, men du bör inte vara rädd för det. Efter ytterligare 1-2 veckor kan du ta en dusch.
Sternal ben vanligtvishåller lite längre. Denna period är upp till 6 månader. För att påskynda själva processen bör detta område ges fullständig vila. För detta ändamål fungerar bröstbandage bra. För att undvika venös stas och trombos i benen efter kranskärlsbypassoperation rekommenderas att bära kompressionsstrumpor. Du bör också helt eliminera fysisk aktivitet.
På grund av blodförlust under interventionen kan patienten uppleva anemi. Det innebär inte specifik terapi. Det räcker med att äta en kost rik på livsmedel med höga h alter av järn. Om ungefär en månad bör hemoglobinet återgå till det normala.
Efter operationen måste patienten anstränga sig för att återställa korrekt andning och förhindra lunginflammation. Först måste du göra speciella andningsövningar. Under proceduren kan en hosta uppstå, men du bör inte vara rädd för det. För att minimera obehag kan du trycka bollen mot bröstet. Påskyndar återhämtningen genom frekventa förändringar i kroppsställning.
Den logiska fortsättningen av rehabilitering efter kranskärlsbypassoperation är en ökning av fysisk aktivitet. När patienten upphör att besväras av angina attacker, ger läkaren instruktioner om den nödvändiga motoriska regimen. Först rekommenderas att gå längs sjukhusets korridorer, sedan ökas belastningen. Efter en tid är restriktionerna helt borttagna.
För den slutliga återhämtningen efter utskrivning från kliniken är det bättre att gå till ett sanatorium. Efter ca 1-2 månader kan du återgå till jobbet. Samtidigt ges patientenladda test. Det låter dig utvärdera hjärtats arbete. I frånvaro av smärta och betydande förändringar på EKG under testet anses återhämtningen vara framgångsrik.
Komplikationer efter operation
Komplikationer efter bypass-transplantation av kranskärlen är extremt sällsynta. De är vanligtvis förknippade med inflammation eller svullnad. Ännu mindre ofta förekommer blödning på platsen för såret. Inflammation åtföljs av feber, svaghet, obehag i bröstet och lederna. Det kan bero på kroppens autoimmuna reaktion, när dess försvarssystem reagerar "felaktigt" på sina egna vävnader.
Bland andra sällsynta komplikationer efter kranskärlsbypassoperation, framhåller läkarna:
- ofullständig sammansmältning av bröstbenet;
- stroke/hjärtinfarkt;
- trombos;
- njursvikt;
- minnesförsämring;
- keloidärr.
Risken för dessa problem beror på patientens hälsa före operationen. För att sänka det, innan interventionen, måste läkaren utvärdera alla faktorer som negativt kan påverka procedurens förlopp. Dessa inkluderar: rökning, fetma, fysisk inaktivitet, högt blodtryck, diabetes och högt kolesterol.
Om en patient inte följer läkarens rekommendationer under rehabiliteringen, inte tar ordinerade mediciner, struntar i diet- och träningsrestriktioner är ett återfall möjligt. Det manifesterar sig i form av uppkomsten av plack och återocklusion av ett nytt kärl. Som regel nekas patienten i sådana fall bypassoperation.
Driftskostnad
Kronar bypassoperation är ett högteknologiskt ingrepp. Därför är dess kostnad ganska hög. Det slutliga priset beror på en kombination av flera faktorer: antalet använda shuntar, komplexiteten, patientens hälsotillstånd och sjukhusvistelse. Det bör också noteras att nivån på kliniken påverkar kostnaden för operationen. Det kan utföras både på ett vanligt kardiologiskt sjukhus och i en privat vårdcentral. Till exempel i Moskva varierar priset för denna tjänst från 150 till 500 tusen rubel. I utländska vårdcentraler är kostnaden mycket högre och kan nå upp till 1,5 miljoner rubel.
Recensioner från patienter och läkare
Patienternas åsikter om operationen är extremt positiva. Efter kranskärlsbypassoperation är rehabiliteringen nästan smärtfri. Sannolikheten för komplikationer under denna period är upp till 6%. Det är ganska svårt att förhindra uppkomsten av obehagliga konsekvenser i de senare stadierna. Medellivslängden för shuntar är 10 år. Ungefär 70% av patienterna efter operationen noterar det fullständiga försvinnandet av tecken på sjukdomen, hos de återstående patienterna minskar intensiteten av störningar avsevärt. Med förbehåll för läkares rekommendationer är det möjligt att undvika återkommande åderförkalkning och behovet av operation i 85 % av fallen.
Läkare har också positiv feedback om kranskärlsbypasstransplantationfärg. Efter proceduren förändras patienternas liv till det bättre. Deras angina attacker försvinner för alltid. Förbättra gradvis fysisk kondition och prestation. Behovet av läkemedel reduceras till ett förebyggande minimum. Sålunda, efter kranskärlsbypassoperation, blir livet för en vanlig frisk individ tillgängligt för en person.
