Sputum är en hemlighet som frigörs vid inflammation i luftstrupen, luftrören och lungorna. Dess utseende noteras inte bara med skador på andningsorganen, utan också med kränkningar av hjärtat och blodkärlen. Metoder för att studera sputum inkluderar makroskopisk, kemisk och mikroskopisk bestämning av dess egenskaper.
Vad analys visar
Sputumundersökning gör det möjligt att upptäcka mikroorganismer som orsakar en patologisk process, att indikera förekomst av mykobakterier i tuberkulos, att identifiera cancerceller, blod och purulenta föroreningar och att bestämma bakteriers resistens mot antibiotika.
Under vilka förutsättningar visas analysen
Sputumundersökning för allmän analys utförs under följande villkor:
- hosta;
- lunginflammation;
- inflammation i luftrören;
- suppuration av lungan;
- tuberkulos;
- bronkiektasi;
- pulmonell gangren;
- tumör i lungorna;
- akut bronkit;
- kronisk bronkit;
- kronisk tonsillit;
- tuberkulos;
- kikhosta;
- silikos;
- akut form av obstruktiv bronkit;
- lunginflammation;
- anthrax.
Förbereder för studien
Slem kommer att sticka ut bättre om du tar ett slemlösande medel dagen innan testet eller dricker en stor mängd varm dryck. Före insamling rekommenderas det att borsta tänderna och munnen genom att skölja den med varmt kokt vatten.
Grundläggande insamlingsregler
Det är lämpligt att samla upp sputum för bakteriologisk undersökning på morgonen (det samlas natten före måltid) i en steril behållare som utfärdas av laboratoriet. För analys räcker det med en mängd på 5 ml. Hemligheten analyseras senast 2 timmar efter insamlingen. Fram till insändningstillfället för undersökning ska behållaren med innehållet förvaras stängd i kylen.
Mängd sputum vid olika sjukdomar
Mängden sekret som frigörs varierar beroende på arten av den patologiska processen. Vanligtvis varierar det från några spott till 1 liter per dag. En liten mängd frigörs under inflammation i bronkierna, kongestiva processer i lungorna och vid början av en attack av bronkial astma. I slutet av attacken ökar volymen. Den kan vara upp till 0,5 liter, och sticker även ut i stora mängder om det finns lungödem.
Mycket slem frisätts under en purulent process i lungorna vid kommunikation med luftrören, med suppuration, bronkiektasi ochkallbrand.
Sputum TB-test visar lungvävnadsnedbrytning. I synnerhet provocerar en sådan process en hålighet som kommunicerar med bronkerna.
Vad är orsaken till minskningen eller ökningen av sekretionen
En ökning av mängden sekret som utsöndras kan vara associerad med en försämring av patientens tillstånd och kan observeras under en exacerbation. Ökningen kan också hänvisa till den positiva dynamiken i utvecklingen av sjukdomen.
En minskning av mängden utsöndrat slem kan indikera en regression av inflammation eller en kränkning i området för dränering av en hålighet fylld med pus. Samtidigt sker en försämring av patientens välbefinnande.
Tecken för urladdning
Slemhinneutsöndring utsöndras vid akut eller kronisk bronkit, bronkialastma, lunginflammation, lungcancer, bronkiektasi, lungekinokocker åtföljd av suppuration, aktinomykos.
Sputum blandat med pus observeras vid lungabscess, echinococcos och bronkiektasi.
Slem blandat med blod eller som helt består av blod är inneboende i tuberkulos. Utseendet av blod kan indikera närvaron av onkologi, bronkiektasis, suppuration av lungan. Detta fenomen observeras också i syndromet i mellanloben, infarkt i lungan, trauma, aktinomykos och syfilitiska lesioner. Blod kan också frigöras vid lobar och fokal inflammation i lungorna, kongestiva processer, hjärtastma och lungödem.
Seröst sputum noteras med svullnad av lungorna.
Sputumfärg
Sputumundersökning avslöjar dess olika färg. Slem och serös flytning är färglös eller vitaktig.
Tillsatsen av pus ger hemligheten en grönaktig nyans, vilket kännetecknar sådana patologiska processer som lungabscess, gangren, bronkiektasi, lungaktinomykos.
Utsläpp med en antydan av rost eller brunt tyder på att de inte innehåller färskt blod, utan en produkt av dess nedbrytning - hematin. En sådan hemlighet kan frigöras med lobar lunginflammation, mjältbrand, lunginfarkt.
Grönaktig färg med en blandning av smuts eller en gul hemlighet indikerar en patologi i andningsorganen i kombination med gulsot.
Sputum färgas ljusgult i eosinofil lunginflammation.
Ocher-färgat slem finns i sideros i lungan.
En svartaktig eller gråaktig hemlighet noteras när det finns en inblandning av damm från kol. Med lungödem observeras seröst sputum i stora mängder. Som regel färgas den jämnt i en rosa färg, vilket förklaras av närvaron av röda blodkroppar. Sådant utsläpp liknar flytande tranbärsjuice.
Hemligheten kan också färgas av vissa mediciner. Till exempel kan antibiotikan Rifampicin göra det rött.
Lukt
Lukten av hemligheten kan också indikera arten av den patologiska processen i andningsorganen. Sputum avger lukten av röta med kallbrand i lungan eller förruttnelseskada på bronkerna, onkologiska neoplasmer,komplicerad nekros av bronkiektasi.
Närvaro av lager
Studeringen av sekret avslöjar ofta förekomsten av lager. Med en stagnerande karaktär observeras sputum blandat med pus med suppuration av lungan och bronkiektasi.
Den ruttna hemligheten innehåller tre lager. Det översta lagret ser ut som skum, det mellersta är seröst och det nedre lagret är purulent. Den här kompositionen kännetecknar lungbrännbrand.
Föroreningar
Inblandning av mat kan observeras i närvaro av en elakartad tumör i matstrupen när den kommunicerar med luftrören och luftstrupen. När echinococcus kommer in i bronkerna kan krokar eller scolex av parasiten upptäckas i sputum. Mycket sällan påträffas vuxna ascaris, som penetrerar andningsorganen hos försvagade personer.
Lungflukeägg uppstår när en cysta spricker, som bildas i lungorna när parasiter finns.
Gangren och suppuration av lungorna orsakar uppkomsten av bitar av lungnekros. Med en tumör kan deras fragment finnas i flytningen.
Fibrininnehållande buntar finns hos patienter med fibrinös bronkit, tuberkulos och lunginflammation.
Riskroppar, eller Koch-linser, är inneboende i tuberkulos.
Dietrich-proppar, som inkluderar sönderfallsprodukter av bakterier och vävnad i lungceller av fettsyror, finns i förruttnande bronkit eller gangren i lungan.
Kronisk form av tonsillit innebär frigörande av proppar från tonsillerna, liknande Dietrich-proppar.
Kemisk metod
Sputumkemisk undersökning inbegriper beslutsamhet:
- Indikator på ett protein som kan hjälpa till vid differentialdiagnos av kronisk bronkit och tuberkulos. Med kronisk bronkit noteras spår av protein i hemligheten, och med tuberkulösa lesioner kommer mängden protein i sputum att vara mycket högre, och det kan indikeras med siffror (upp till 100-120 g / l).
- Gallpigment. De finns i sputum när andningsorganen påverkas i kombination med hepatit. I detta fall kommunicerar levern med lungorna. Gallpigment är inneboende i lunginflammation, vilket beror på nedbrytningen av röda blodkroppar inuti lungorna och den efterföljande förändringen av hemoglobin.
Cytologisk metod för att undersöka hemligheten
För differentialdiagnos av tuberkulos och många andra lungskador används den cytologiska metoden i stor utsträckning, som inkluderar två steg: klinisk och mikroskopisk undersökning av sputum.
Kliniska tester hjälper till att avgöra vilken metod som ska samlas in för att få rätt testresultat.
Det finns två huvudtyper av material som kräver mikroskopisk undersökning av sputum: spontant och reducerat. Den andra typen av hemlighet erhålls genom exponering för en mängd olika stimuli (slemlösande medel, inandning, etc.).
Nålbiopsimaterial
Cytologisk undersökning av sputum innefattar studier av makroskopisk och mikroskopisk analys av dess celler.
Det mesta av informationen för cytologisk analys är sputum som tas på morgonentom mage. Innan undersökningen ska den förvaras högst 4 timmar.
- Squamous epitelceller finns i sputum, som undersöks mikroskopiskt. Men för diagnosen spelar de ingen roll. Celler i det cylindriska epitelet - både enstaka och i grupp - kan observeras vid sjukdomar som bronkialastma, bronkit och lungcancer. Det bör noteras att det cylindriska epitelet också kan uppträda på grund av penetration av slem från nasofarynx.
- Alveolära makrofager är retikuloendotelceller. Makrofager, som finns i protoplasman (fagocytiska partiklar eller dammceller), kan hittas hos patienter som har andats in damm under lång tid.
- Makrofager av protoplasman (bildade genom nedbrytning av hemoglobin) kallas hjärtsjukdomsceller. De kan uppstå under kongestiva processer i lungorna, mitralisklaffstenos, lunginfarkt.
- En liten mängd vita blodkroppar finns i varje sputum. Deras ökade innehåll noteras i hemlighet med en blandning av pus.
- Eosinofiler. Sådana celler är rika på sputum hos astmatiker. Celler kan ses vid eosinofil lunginflammation, helmintinfektioner, tuberkulos och lunginfarkt.
- Erytrocyter. Enstaka erytrocyter visar inte en bild av sjukdomen. Uppkomsten av en ökad mängd indikerar närvaron av blödning i lungorna. I färskt blod bestäms oförändrade erytrocyter. Om det finns en inblandning av blod, vilketstillastående i lungorna under lång tid, sedan upptäcks urlakade röda blodkroppar.
- Cancerceller. De kan hittas i hemlighet i grupper. De indikerar närvaron av en tumör. När man hittar enstaka celler är det ofta svårt att diagnostisera. I sådana fall utförs ett andra sputumtest.
- Elastiska fibrer, vars utseende orsakas av nedbrytning av lungvävnad, provocerad av tuberkulos, abscess, gangren, tumör. Gangren kännetecknas inte alltid av sådana celler, eftersom de på grund av verkan av utsöndrade enzymer kan lösas upp.
- Kurshman-spiraler. Det här är speciella kroppar som ser ut som rör. De hittas när de undersöks under ett mikroskop. Ibland synlig för ögat. Vanligtvis är spiraler inneboende i sjukdomar som bronkialastma, lungtuberkulos och lunginflammation.
- Charcot-Leiden-kristaller finns i sputum med hög h alt av eosinofiler i lesioner som bronkialastma, eosinofil lunginflammation. Öppningen av tuberkulosens fokus i bronkernas lumen kan karakteriseras av närvaron i hemligheten av elastiska fibrer-kristaller av kolesterol, MBT och amorf kalk (den så kallade Ehrlichs tetrad) - 100%.
Användning av bakterioskopi
Sputuminsamling för bakterioskopisk undersökning innebär analys av hemligheten för att upptäcka mykobakterier som är karakteristiska för tuberkulos i den. De ser ut som tunna, böjda pinnar av olika längd, förtjockade på sidorna eller i mitten, som är placerade antingen ensamma eller i grupper.
Detektion av Mycobacterium tuberculosis är inte detär en dominerande egenskap för diagnos och kräver bakteriologisk bekräftelse. Tuberkulösa mykobakterier upptäcks inte i hemlighet under normala förhållanden.
Grunden för analysen är purulenta partiklar, som tas från fyrtiosex olika områden och noggrant mals till en homogen massa med två glas. Sedan torkas de i luft och fixeras med en brännarlåga.
Bakteriologisk undersökning av sputum med Ziel-Neelsen-metoden tyder på att det färgas i rött. I det här fallet får alla sekretpartiklar, med undantag för mykobakterier, en blå nyans och mykobakterier blir röda.
Vid misstanke om tuberkulos, efter ett tre gångers test för förekomst av mykobakterier med negativt svar, används flotationsmetoden (Pottenger-analys).
Det vanliga sättet att studera ett färgat utstryk för MTB ger ett positivt resultat endast om antalet MTB inte är mindre än 50 000 enheter i 1 ml sputum. Det är omöjligt att bedöma förekomsten av tuberkulos efter antalet mykobakterier.
Bakterioskopi av patienter med ospecifika lungsjukdomar
Laboratorietester av sputum i närvaro av ospecifika lungsjukdomar under bakterioskopi kan avslöja följande bakterier:
- Vid lunginflammation - pneumokocker, Frenkel-diplokocker, Friedlander-bakterier, streptokocker, stafylokocker (100%).
- Med kallbrand i lungorna kan du hitta en spindelformad pinne ikombinerat med Vincents spiroket (80%).
- Jästliknande svampar (70 %), som kräver sekretodling för att bestämma typen.
- Druze av actinomycete (100 %) med actinomycosis.
Hemlig volym hos en frisk person
Mängden slem som utsöndras av luftstrupen och bronkerna hos en person som inte lider av några patologier varierar från 10 till 100 ml/dag.
Norm alt är nivån av leukocyter låg, och studien av det färgade utstryket för mykobakterier är negativ.
