TMJ ankylos är en patologi där rörelserna i leden är avsevärt begränsade. Sjukdomen är vanligtvis kronisk. Det fullständiga namnet på denna sjukdom är ankylos i käkleden. En sådan patologi komplicerar avsevärt en persons liv. Det blir svårt för patienten att öppna munnen, tugga mat och prata. Dessutom påverkar patologin också utseendet, patienten har en uttalad asymmetri i ansiktet. Därefter tittar vi på orsakerna och diagnosen av ankylos av TMJ, samt metoder för behandling av denna sjukdom.
Vad är ankylos
Inom medicin är ankylos en patologi i ledleden. Detta är ett tillstånd som gör att det drabbade området blir orörligt eller oförmöget att röra sig norm alt.
TMJ ankylos är en sammansmältning av ytorna på käkleden. Som ett resultat av detta minskar gapet mellan underkäksbenets huvud och tinningbenets fossa kraftigt eller försvinner helt. På grund av inflammatoriska processer smälter ledytornas vävnader och sammanväxningar bildas mellan dem.
Sjukdomen utvecklas långsamt, den patologiska processen pågår i många månader och till och med år. Gradvis förstörs ledernas broskeytor. Det intraartikulära gapet är fyllt med fibrös eller benvävnad.
Orsaker till sjukdom
Den främsta orsaken till TMJ-ankylos är infektionssjukdomar i närliggande organ. Bakterier kommer in i käkleden från andra härdar. Ankylos kan utvecklas som en komplikation av följande sjukdomar:
- otitis media;
- osteomyelit i underkäken;
- periostitis;
- mastoidit;
- artrit;
- flegmon i käkområdet;
- nyfödd sepsis;
- scharlakansfeber;
- difteri;
- gonorré.
Alla purulenta-inflammatoriska infektioner i ÖNH-organen och tänderna kan ha en sådan obehaglig konsekvens som ankylos.
Den andra orsaken till sammansmältning av ledytorna är käkskador: frakturer, dislokationer och sprickor. Sådana skador uppstår när hakan får blåmärken, till exempel vid fall från höjd eller med ett direkt slag. Hos spädbarn är trauma mot underkäken möjligt under svåra förlossningar om förlossningsläkaren felaktigt placerade pincett på barnets huvud. Alla dessa skador åtföljs av hemartros - utflödet av blod in i den intraartikulära kaviteten. Detta kan utlösa ankylos.
Klassificering av patologi
Det finns flera klassificeringarankylos av TMJ.
Efter ursprung är denna sjukdom indelad i följande grupper:
- medfödd ankylos;
- förvärvad ankylos.
Medfödd patologi är ganska sällsynt. Vanligtvis kombineras det med andra anomalier i ansiktsstrukturen. Oftast förvärvas ledfusion och sker i livets process.
Det är vanligt att dela upp sjukdomen också beroende på dess etiologi:
- infektiös ankylos;
- traumatisk ankylos.
I det första fallet uppstår patologin som en komplikation av olika purulenta-inflammatoriska processer, och i det andra - som en konsekvens av skada på käken.
Det finns också en klassificering av ankylos av TMJ efter lokalisering. Följande typer av ledskador särskiljs:
- ensidigt;
- tvåsidigt.
Det vanligaste är unilateral ankylos. Bilateral lesion observeras ganska sällan, endast i 7% av fallen. Patologi uppstår på höger eller vänster sida med samma frekvens.
Sjukdomen klassificeras också efter typen av patologiska förändringar i lederna. I detta avseende särskiljs två typer av ankylos:
- fibrös;
- bone.
Vad är skillnaden mellan dessa patologier? Med fibrös ankylos av TMJ fylls gapet mellan ledbenen med bindväv. I det här fallet kan en person göra små rörelser med sin käke. De åtföljs vanligtvis av smärta. På röntgen kan man se ett kraftigt minskat gap mellan ledbenen. Denna patologi är vanligtvisobserverats hos patienter i mogen ålder.
Med benankylos av TMJ kan en person inte röra sin käke. Smärtsyndrom observeras inte. Denna form av sjukdomen åtföljs av fullständig sammansmältning av benens ytor. Mellanrummet mellan lederna är fyllt med benvävnad och är osynligt på röntgen. Denna typ av patologi är typisk för barn och ungdomar. Det är viktigt att komma ihåg att även hos en vuxen kan en försummad fibrös form av ankylos förvandlas till ett ben. Med tiden genomgår bindväven ossifiering.
Vissa läkare urskiljer också partiell och fullständig ankylos av TMJ. I det första fallet finns det fortfarande rester av frisk broskvävnad på benytan, i det andra fallet är leden helt sammansmält.
Symptomatics
Med ankylos av TMJ blir det svårt för en person att röra underkäken. Patienten upplever allvarliga svårigheter att öppna munnen, tugga mat, prata. I början av sjukdomen blir det svårt för patienten att endast göra vertikala rörelser med käken. När sjukdomen fortskrider uppstår svårigheter med horisontella rörelser. När sjukdomen passerar från den fibrösa formen till benet, inträder fullständig orörlighet i käken.
I det fibrösa stadiet är en person oroad över kronisk smärta i käken. De uppstår inte bara när man försöker röra sig, utan också i vila. Smärtsyndromet försvinner när bindväven förbenar sig. Detta indikerar utvecklingen av sjukdomen. Klick hörs när patienten försöker öppna eller stänga munnen.
Patientens ansiktsform förändras. Påunilateral ankylos kan du märka förskjutningen av den mellersta ansiktslinjen till den sjuka sidan. Patienten utvecklar ett felaktigt bett: när käkarna är stängda skärs tandraderna.
I vissa fall är det märkbart svag utveckling av underkäken. Hakan ser sned ut. En malocklusion är karakteristisk: de övre tandraderna täcker delvis de nedre. Sådana manifestationer observeras med bilateral ankylos av TMJ. Bilder på yttre tecken på patologi kan ses nedan.
Patienter har andningsproblem. Dessa manifestationer är direkt relaterade till orörligheten i käken. På natten uppstår plötsligt andningsuppehåll (apné), snarkning, och ofta sker en tillbakadragning av tungroten.
Dessutom påverkar kränkningen av käkrörelser tillståndet hos tandköttet och tänderna negativt. Patienter utvecklar ofta karies, gingivit och tandlossning. Detta beror på att svårigheten att öppna munnen gör det svårt för patienten att borsta tänderna och genomgå tandbehandling.
Sjukdomens egenskaper i barndomen
Vid ankylos av TMJ hos barn noteras ofta allvarlig underutveckling av underkäken. En sådan defekt kallas "fågelansikte", eller mikrogeni. Det märks särskilt om man tittar på barnet i profil. På grund av svårigheten att tugga kan barnet inte äta norm alt. Detta leder till långsam viktökning och hämmad tillväxt.
Förutom missbildning i ansiktet har barn onormal tillväxt av tänder och anomalier i utvecklingen av bettet. Barnet kan ofta drabbas av gingivit och stomatit pgaoförmåga att upprätthålla munhygien. Små barn har svaga tänder.
Sjukt barn har svårt att sova på grund av andningsproblem. Barn vaknar av plötslig asfyxi. Ofta kan barnet inte sova på rygg, eftersom hans tunga och epiglottis sjunker ner. I svåra fall får bebisar bara sova i sittande läge.
Nederlaget för tinningkäkleden påverkar ryggradens tillstånd. Det kommer en krökning av livmoderhalsen med försvagning av musklerna. Tugg- och ansiktsmuskler tappar också tonen.
Ankylos hos ett barn fortskrider mycket snabbt. Detta beror på den aktiva tillväxten av ben i barndomen. Fibrös vävnad i ledutrymmet förbenar sig snabbt och sjukdomen övergår i ett allvarligare stadium.
Komplikationer
Obehandlad, TMJ ankylos kan leda till allvarliga komplikationer. Andningsstörningar, som ofta noteras i denna sjukdom, är särskilt farliga. De kan orsaka dödsfall. Indragning av tungan under sömnen orsakar ofta kräkningar. I detta fall kan innehållet i magen komma in i luftvägarna, vilket ofta orsakar kvävning.
För spädbarn under 1 år är sömnapnéattacker mycket farliga. Ett litet barn kan inte alltid vakna med asfyxi. Detta blir en av orsakerna till plötslig spädbarnsdöd (Sudden Infant Death Syndrome), när barnet dör i sömnen av andningsstillestånd.
Med ankylos av TMJ förlorar en person förmågan att äta norm alt. Av denna anledning går patienten snabbt ner i vikt. Bantning kannå stadiet av anorexi. På grund av brist på näring försämras patientens allmänna välbefinnande, svaghet och nedsatt prestationsförmåga.
Som redan nämnts tappar patienter med ankylos ofta sina tänder. På grund av svårigheter att öppna munnen är det svårt för sådana patienter att genomföra en fullvärdig tandbehandling. I sådana fall leder karies ofta till periostit och slem. Dessutom kan bakterier från munnen spridas genom blodomloppet och orsaka inflammation i andra organ.
Diagnos
Den här sjukdomen behandlas av en ortoped eller kirurg. Undersökning av patienten börjar med undersökning och palpation av det drabbade området. Asymmetri i ansiktet och malocklusion avslöjas. Om sjukdomen uppstod i tidig barndom, är det en kränkning av utvecklingen och tillväxten av tänder.
Patienten erbjuds att öppna munnen så mycket som möjligt. Samtidigt, hos en patient med ankylos, är avståndet mellan över- och underkäken inte mer än 1 cm. Norm alt kan en person öppna sin mun till ett avstånd som är lika med bredden på tre fingrar.
Under palpation undersöker läkaren rörligheten i ledhuvudet. Med ankylos är laterala glidrörelser inte möjliga.
Den mest tillförlitliga metoden för att diagnostisera ankylos är en röntgenundersökning. Med en fibrös form av patologi syns ett förträngt ledutrymme på bilden. Kanterna på benen i artikulationen kan vara förtjockade eller ha en normal form. Med fullständig sammansmältning av leden förstörs benhuvudet och gapet är inte synligt.
Om det behövs, ordineras ytterligare studier:konstråledatortomografi av leden, elektromyografi och artrografi med kontrastmedel. Det är viktigt att skilja ankylos från underkäkstumörer.
Konservativ behandling
Konservativ terapi är indicerad i de tidiga stadierna av ankylos av TMJ. Behandling av sjukdomen med hjälp av mediciner och sjukgymnastik är effektiv i fibrös form. Patienten ordineras injektioner av kortikosteroidhormoner i ledhålan. Används även läkemedel som absorberar bindväv:
- "Lidaz";
- "Hyaluronidas";
- "Kaliumjodid";
- "Hydrokortison".
Om sammanväxningar i leden nyligen har bildats, löses de upp under påverkan av sådana läkemedel.
Fysioterapeutiska ingrepp ordineras samtidigt:
- ultrasound;
- phonophoresis.
Sådan behandling hjälper dock bara i de mycket tidiga stadierna med "unga" spikar. I mer avancerade fall görs upprättelse. Under lokalbedövning lösgörs käkarna med tvång. Denna procedur utförs med hjälp av speciella munexpanderare. Därefter kan en person i de flesta fall öppna munnen till ett avstånd av 3 cm.
Efter upprättelse rekommenderar läkare att vila, ta ordinerad antibiotika och smärtstillande medel. Rehabiliteringsperioden efter ett sådant ingrepp varar cirka 3-5 dagar.
Efter utgången av återhämtningsperioden är mekanoterapi indicerat. Mellan över- och underkäkarna placeras speciellainventarier. De måste bäras från 1 timme till flera dagar. Terapiförloppet varar cirka 3 veckor. Mekanoterapi hjälper i många fall att få munöppningen till den fysiologiska normen - 4 cm.
Kirurgi
Med ihållande fibrösa förändringar i leden och i benformen av patologi, är kirurgisk behandling av ankylos av TMJ indicerad. Utför följande typer av operationer:
- Exarticulation. Mandibulärhuvudet dissekeras och ersätts sedan med ett transplantat.
- Osteotomi. Benföreningen dissekeras och ett nytt ledhuvud skapas. Den är täckt med en speciell keps.
- Dissektion av ärr. Denna operation är indicerad för patologi av fibrös typ, inte mottaglig för konservativ terapi.
Efter kirurgiska ingrepp appliceras en skena eller speciella anordningar på underkäken. Under rehabiliteringsperioden behöver patienten terapeutiska övningar för tuggmuskler, doserade sessioner av mekanoterapi, massage och sjukgymnastik.
Då måste patienten korrigera tändernas läge och bita. För detta ändamål används ortodontisk behandling. Hängslen, munskydd och speciella anordningar appliceras på käkarna för att räta ut käkarnas position.
Efter en kirurgisk operation för ankylos i käkleden normaliseras vissa patienters utseende och ansiktsasymmetri försvinner. Men om sjukdomen uppstod i barndomen, kvarstår mikrogeni ofta även efter operationen.intervention. I det här fallet är plastikkirurgi av den nedre delen av ansiktet nödvändig.
Prognos
I de tidiga stadierna svarar TMJ ankylos bra på konservativ behandling. I mer avancerade fall kan kirurgi korrigera ansiktsasymmetri, återställa normal andning och tal.
Det finns dock allvarliga former av ankylos som är svåra att behandla även med operation. Med dem fortskrider sjukdomen även efter terapi. Därför bör behandlingen av ankylos av TMJ påbörjas så tidigt som möjligt, vid första tecken på begränsad ledrörlighet.
Förebyggande
Förebyggande av ankylos är en snabb behandling av purulenta inflammatoriska sjukdomar i de övre luftvägarna och käkskador. Blåmärken och luxationer bör inte ignoreras. Det är också nödvändigt att övervaka tändernas tillstånd och vid behov utföra sanering av munhålan.
Om ett barn har ansiktsasymmetri, dåliga tänder och malocklusion, bör du omedelbart kontakta en barnortoped. Detta kan vara ett tecken på medfödd ankylos. Detta tillstånd kräver omedelbar behandling, som hos barn förvandlas fusionen av leden mycket snabbt till en svår benform.
