Tyvärr har obstetrisk blödning alltid ansetts vara en av de främsta dödsorsakerna hos kvinnor efter förlossning. Det är därför det är viktigt att överväga möjligheten av graviditetskomplikationer så att kompetent hjälp kan ges.
Obstetrisk blödning
Ofta under graviditeten, förlossningen, såväl som efter förlossningen, kan olika typer av komplikationer uppstå. En av dem är obstetrisk blödning. Inom gynekologi avser denna term alla blodiga starka flytningar från könsorganen från befruktningsögonblicket till den sena postpartumperioden.
Enligt statistik inträffar de flesta blödningar under andra, tredje trimestern och efter förlossningen. På grund av de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos en kvinna kan det förekomma snabb eller massiv obstetrisk blödning. I det här fallet krävs omedelbar läkarvård, eftersom ett sådant tillstånd kan bli ett allvarligt hot mot kvinnan och barnet.
Klassificering av obstetrisk blödning
Detta problem klassificeras enligt olika principer. Obstetrisk blödning skiljer sig åt i orsaker,som provocerade det, liksom mängden blod som förlorats. Bland de problem som klassificeras enligt den första principen kan man urskilja blödningar som uppstår:
- under första hälften av graviditeten;
- under andra hälften av graviditeten;
- i början av förlossningen;
- mitt i födelseprocessen;
- i slutskedet;
- postpartum;
- några dagar efter leverans.
Det är också möjligt att klassificera obstetrisk blödning efter mängden blod som förlorats. De är indelade i typer som:
- akut blodförlust;
- massive blood loss syndrome;
- hemorragisk chock.
Beroende på de befintliga överträdelserna och den period under vilken de inträffar väljs behandlingsmetoden.
Blödning under graviditetens första trimester
De främsta orsakerna till blödningar under de första månaderna av graviditeten är:
- missfall;
- bubblig sladd;
- cervikal graviditet;
- cervikal patologi.
När en kvinna får missfall är de huvudsakliga symtomen intensiv smärta och allvarlig blodförlust. Med hot om missfall är fläckar obetydlig, och smärtorna är frånvarande eller har en tråkig, värkande karaktär. Spontan abort kan vara fullständig eller ofullständig. Behovet och metoden för att tillhandahålla medicinsk hjälp beror till stor del på detta.
Dessutom kan blödningar uppstå vid problem som t.exbubbeldrift. Denna patologi kännetecknas av det faktum att chorionvilli förvandlas till vesiklar som innehåller östrogen. I riskzonen är kvinnor med inflammation i könsorganen, såväl som hormonella störningar. Behandlingen i detta fall är ganska komplicerad och beror till stor del på graden av skada på livmoderhålan.
Cervikal graviditet avbryts oftast före 12 veckor. Riskgruppen inkluderar kvinnor med inflammatoriska sjukdomar, patologier i livmoderhalsen, såväl som menstruella oregelbundenheter. Av stor betydelse är den överdrivna rörligheten av det befruktade ägget inte i livmoderhålan, utan i livmoderhalskanalen. Blödning i detta fall är ganska riklig, eftersom strukturen hos de stora kärlen i livmodern är störd.
Cervikala polyper kan också orsaka blödningar, men de är mindre. Med en stor överväxt av polyper kan blödningen öka, så det är viktigt att ge snabb hjälp vid obstetrisk blödning.
Maligna tumörer i livmodern är sällsynta under graviditeten, eftersom denna sjukdom är typisk för främst kvinnor över 40 år. Behandlingen utförs efter förlossningen. Om perioden är kort, indikeras fullständigt avlägsnande av livmodern. Dessutom kan blödning vara förknippad med en ektopisk graviditet. Som ett resultat av embryots placering i rören kan livmoderruptur uppstå.
Blödning under andra halvan av graviditeten
Blödning kan också förekomma under andra och tredje trimestern av graviditeten. Deras främsta skälär:
- placenta previa;
- placental abruption;
- livmoderruptur.
Riskgruppen inkluderar kvinnor som tidigare har haft inflammatoriska sjukdomar, med missbildningar i livmodern, samt genital hypoplasi. Kränkningar uppstår främst om moderkakan ligger direkt på livmoderns främre vägg. Under andra hälften av graviditeten kan de främsta orsakerna till blödning inkludera bristning av livmoderns väggar som ett resultat av närvaron av ärr efter operation, kejsarsnitt eller närvaron av en hydatidiform mullvad. När livmodern brister, slutar situationen som regel dödligt. Förutom blödningar finns det också ganska starka smärtförnimmelser.
Blödning efter förlossningen
Obstetriska blödningar är ganska vanliga under förlossningen och i den tidiga postpartumperioden. Många kvinnor börjar omedelbart få panik, eftersom de inte har någon aning om hur länge detta tillstånd kommer att pågå, och exakt vad som anses vara normen och vad som hör till patologierna. Blödning under förlossningen uppstår främst på grund av:
- cervikal ruptur;
- livmoderruptur;
- PONRP (för tidig abruption av en norm alt placerad moderkaka).
På grund av bristning av livmoderhalsen kan det bli mycket kraftiga blödningar. Detta beror på att bristningen kan nå vaginavalvet eller till och med påverka den nedre väggen av livmodern. I riskzonen är kvinnor med en kränkning av förlossningen, ett stort foster, såväl som när de använder vissa mediciner. Ruptur av livmoderhalsen kan visa sig i form av intensiv blödning. Det händer mest hos kvinnor med snabb förlossning. Läkaren ställer den slutliga diagnosen under undersökningen av förlossningskanalen.
I det första skedet av förlossningen kan PONRP uppstå, vilket kännetecknas av svår smärta i livmodern, som inte sammanfaller med sammandragningar. I det här fallet slappnar inte livmodern av eller slappnar inte av tillräckligt bra, och stora blodproppar uppstår också. Detta tillstånd diagnostiseras främst hos kvinnor med inkoordinering av förlossningen, med införandet av vissa mediciner och närvaron av hypertoni. De kan ha mycket snabb leverans.
När livmodern brister kan läkaren diagnostisera otillräckligt starka sammandragningar, medan kvinnan är orolig för intensiv smärta. I det här fallet uppträder mycket stark blödning från slidan, och fosterhypoxi är också möjlig. Om dessa tecken uppträder görs ett kejsarsnitt.
Det kan förekomma obstetrisk blödning i postpartumperioden av anledningar som:
- svår födsel;
- stor frukt;
- multipelgraviditet;
- polyhydramnios.
Blödning kan också förekomma i den sena postpartumperioden, varför läkaren före utskrivning gör en grundlig undersökning av den födande kvinnan för bristningar och andra störningar, och ger även rekommendationer om varaktigheten och egenskaperna hos postpartum period. Norm alt observeras ganska kraftig blödning påi flera dagar efter förlossningen, tills den skadade vävnaden i livmoderslemhinnan läker. Allvarlig blödning efter förlossningen är en mycket farlig komplikation som kan leda till att en födande kvinna dör. Svårighetsgraden av blödningen beror till stor del på mängden blod som förloras. Detta tillstånd kräver omedelbar återupplivning.
Orsaker till obstetrisk blödning
Före behandling är det nödvändigt att fastställa exakt vilka orsaker som framkallade en sådan överträdelse. Ganska ofta observerad obstetrisk blödning. Hjälp i detta fall tillhandahålls beroende på de provocerande faktorerna, som skiljer sig åt i varje period av graviditet och förlossning. Stor blodförlust kan vara mycket farlig för kvinnan själv och för fostret. Under första hälften av graviditeten uppstår blödningar på grund av ektopisk insemination eller missfall. Under andra eller tredje trimestern kan blödning uppstå på grund av för tidig leverans av moderkakan.
Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt blödning efter avslutad förlossning. För närvarande kan det finnas problem relaterade till det faktum att:
- villi av moderkakan växer in i livmodern;
- delar av moderkakan finns kvar i livmoderhålan;
- födelsekanalen är skadad.
Blödning som uppstår efter förlossningen kan vara förknippad med nedsatt tonus i livmodern. Samtidigt drar det sig inte ihop, vilket gör att blodet inte stannar. Dessutom kan problemet vara i dålig koagulering.blod.
Symtom på obstetrisk blödning
Blödning kan vara inre, externa eller en kombination. Extern blödning observeras med placentaavbrott och cervikal dilatation. PONRP med bildandet av ett hematom kännetecknas av inre blödning. Kombinerad blödning kan uppstå vid lateral placentaavbrott med en lätt öppning av livmoderhalskanalen.
Nödvård för obstetrisk blödning måste ges vid första tecken, såsom:
- blodig flytning från slidan, oavsett volym och natur;
- smärta i livmodern;
- yrsel, blek hud, svaghet, svimning;
- trycksänkning;
- förändring av fostrets hjärtfrekvens.
Manifestationer av blödning efter förlossningen beror på mängden och intensiteten av blodförlust. Om livmodern inte svarar på medicinska manipulationer, är blödningen i detta fall mycket stark och kan vara böljande. Periodvis avtar det något under påverkan av droger. Dessutom har kvinnan överdriven blekhet i huden, takykardi, hypotoni.
Volymen av blodförlust upp till 0,5 % av vikten av en kvinna i förlossning anses fysiologiskt acceptabel, och med en ökning av denna volym inträffar farliga förändringar i kroppen, så det är viktigt att eliminera problemet i tid. I postpartumperioden bör en kvinna uppmärksammas av för starka och långvariga lochia med stora blodproppar, samt dragsmärtor i nedre delen av buken.
Diagnostik
Algorithmbehandling av obstetrisk blödning sammanställs först efter en omfattande diagnos. Diagnosen börjar med att patienten förhörs för att fastställa blödningens varaktighet och dess karaktär. Sedan börjar läkaren ta en anamnes för att ta reda på vad det var för sjukdomar, hur graviditeten och förlossningen gick till.
Samtidigt undersöks kvinnan, puls, blodtryck mäts, livmodern undersöks. Detta kräver en gynekologisk undersökning med hjälp av speglar, palpation av livmodern för att bestämma muskelspänningen. Som en ytterligare studie görs ett ultraljud för att avgöra om det finns ett placentaavbrott, hur navelsträngen är lokaliserad och om livmoderns integritet är bruten. Det är viktigt att bygga algoritmen väldigt tydligt. Obstetrisk blödning är mycket farlig för en kvinna och ett barn, så omedelbar hjälp krävs.
Första hjälpen
Nödvård krävs för obstetrisk blödning, eftersom detta tillstånd kan vara kritiskt och framkalla många olika komplikationer. I närvaro av blödning måste en kvinna placeras på sjukhus för observation och behandling. Transport bör endast utföras i ryggläge. I händelse av missfall och betydande blodförlust innebär akutvård eliminering av hemorragisk chock. Läkemedlen administreras intravenöst tills patienten kommer in på sjukhuset. Med ett fullständigt missfall administreras läkemedel som främjar livmoderkontraktion intravenöst.
Om det observerasobstetrisk blödning, nödprotokollet för utomkvedshavandeskap innebär administrering av mediciner som hjälper till att eliminera symtomen på hemorragisk chock. Samtidigt får kvinnan inandning av syre. Terapi genom införande av glukokortikoider utförs endast enligt indikationer. Patienten visas akut inläggning på sjukhus, medan transporten utförs i ryggläge. Under transporten hålls trycket vid 80-100 mm Hg. Konst. Vid mycket allvarlig blodförlust genomförs sjukhusvistelse av återupplivnings- och operationsteamet.
Dessutom, med placenta previa eller dess abruption, inläggs sjukhus på ett sjukhus och efterföljande komplex behandling. Observera att alla andra problem och patologier som framkallar blödning kräver övervakning av en läkare, så den gravida kvinnan måste läggas in på sjukhus.
Behandling av obstetrisk blödning
Allvarlig blodförlust kan provocera fram många olika störningar och komplikationer. Vid behandling av obstetrisk blödning är det initi alt nödvändigt att stoppa blodförlust och eliminera hotet mot kvinnan och barnet. En gravid kvinna ska visas fullständig vila, begränsning av fysisk aktivitet och vistelse på sjukhus. Behandlingskomplexet väljs rent individuellt och beroende på hur länge blödningen började. Algoritm för förebyggande, behandling och hantering av obstetrisk blödning har utvecklats av hälsoministeriet och måste följas av läkare när en patient läggs in på sjukhus.
I närvaro av blödningar i de tidiga stadierna av graviditeten ordineras läkemedel som ökar blodets viskositet, lugnande medel och tonika. Vid ett allvarligt tillstånd hos kvinnan och fostret är intensivvård indicerat. I tredje trimestern, i närvaro av blödning, är en operation indicerad för leverans. Om obstetrisk blödning efter förlossningen observeras kan behandlingsprotokollet vara annorlunda - från användning av mediciner till avlägsnande av livmodern. Allt beror på problemets komplexitet, för det viktigaste är att rädda kvinnans liv.
Profylax
Förebyggande av obstetrisk blödning beror på några viktiga principer. Först och främst måste du planera en graviditet, registrera dig i tid och besöka läkaren regelbundet. Du bör också behandla befintliga sjukdomar i könsorganen i tid. Vid behov är det nödvändigt att välja ett komplex av fysioterapiövningar. Under förlossningen måste du bete dig korrekt, med hänsyn till alla rekommendationer från läkaren, samt utvärdera indikationerna och kontraindikationerna.
För att förhindra uppkomsten av blödning i postpartumperioden måste du följa dessa regler:
- amma på begäran;
- bevaka din urinblåsa;
- liggande på mage;
- applicera kallt på nedre delen av buken.
Alla dessa förebyggande åtgärder kommer att hjälpa till att undvika blödningar och förbättra kvinnans välbefinnande.
Komplikationer och konsekvenser av blödning
Kan varaganska farliga komplikationer och konsekvenser av blödning. Dessa inkluderar:
- fetal hypoxi;
- fosterdöd;
- blödningar i tjockleken på livmoderns väggar;
- hemorragisk chock;
- mammas död.
Dessutom inkluderar komplikationer allvarliga koagulationsstörningar med bildning av många blodproppar och blödningar. Det kan också vara brist på blodtillförsel, störningar i det endokrina systemet och bristande hormonproduktion.
