Under förlossningen passerar fostret till utgången från födelsekanalen och utför translationella och roterande rörelser. Komplexet av sådana rörelser är förlossningens biomekanism. Presentationen av fostret bestämmer till stor del komplexiteten i förlossningen. Mer än 90 % av fallen är nackknölpresentation av fostret.
Biomekanism i primiparas
Enligt forskning, i primiparas, rör sig huvudet lite framåt under graviditeten. Graden av detta framsteg beror på förhållandet mellan storleken på fosterhuvudet och moderns bäcken. För vissa stoppar fostret sin rörelse vid ingången, och för vissa redan i den expanderade delen av bäckenhålan. När förlossningen börjar, återupptar huvudet sin avancemang när de första sammandragningarna dyker upp. Om födelsekanalen stör fostrets utveckling, inträffar förlossningens biomekanism i den främre vyn av den occipitala presentationen i området av bäckenet där hindret påträffas. Om förlossningen fortskrider norm alt, aktiveras biomekanismen när huvudet passerar gränsen mellan den breda och smala delen av bäckenhålan. För att klara de hinder som uppstått räcker det inte med enbart livmodersammandragningar. Försök dyker upp som knuffar fostret längs vägen till utgången från födelsekanalen.
I de flesta fall aktiveras förlossningsbiomekanismen i den främre nackknölpresentationen i exilstadiet, då huvudet passerar in i den smala delen av bäckenhålan från den breda, även om i primiparös allt kan börja kl. ögonblicket av avslöjande, när fosterhuvudet är i ingången
Under processen med fosterutdrivning interagerar fostret och livmodern ständigt med varandra. Fostret försöker sträcka ut livmodern i enlighet med dess form och storlek, medan livmodern tätt täcker fostret och fostervattnet och anpassar det till dess form. Som ett resultat av sådana handlingar uppnår fosterägget och hela födelsekanalen den mest fullständiga överensstämmelsen med varandra. Så uppstår förutsättningarna för utdrivningen av fostret ur förlossningskanalen.
Moment division
Biomekanismen för förlossningen i framre nackknöl är villkorligt uppdelad i fyra punkter:
- böjning av huvudet;
- sin inre tur;
- head extension;
- intern bålrotation kombinerad med extern huvudrotation.
Moment One
Böjning av huvudet består i det faktum att under påverkan av intrauterint tryck böjer halsryggraden, vilket för hakan närmare bröstet och sänker bakhuvudet nedåt. I det här fallet är den lilla fontanelen belägen under den stora och närmar sig gradvis bäckenets trådlinje, och denna del blirden lägsta delen av huvudet.
Fördelen med denna böjning är att den låter huvudet övervinna den minsta bäckenhålan. Den raka storleken på huvudet är 12 cm, och den lilla snedställningen till följd av böjning är 9,5 cm. Det är sant att under det normala förlossningsförloppet finns det inget behov av en så stark böjning av huvudet: det böjer sig så mycket som det behöver att gå från bred till smal bäckenhåla. Maximal böjning av fosterhuvudet krävs endast i situationer där födelsekanalen inte är tillräckligt bred för att låta huvudet passera. Detta händer när bäckenet är för sm alt, och även vid posterior occipital presentation.
Böjning är inte den enda rörelsen hos fostret i detta ögonblick av förlossningens biomekanism. I samma ögonblick sker en translationell rörelse av huvudet längs födelsekanalen, och efter slutet av flexionen börjar dess inre rotation. Så i det första ögonblicket av förlossningens biomekanism finns det en kombination av translationell rörelse med böjning och rotation. Men eftersom den mest uttalade rörelsen är böjningen av huvudet, återspeglar namnet på det första ögonblicket detta faktum.
Moment två
Inre rotation av huvudet är en kombination av dess translationella rörelse med inre rotation. Det börjar när huvudet böjs och sätter sig vid bäckeninloppet.
Fosterhuvudet, som rör sig progressivt i bäckenhålan, möter motstånd mot ytterligarerörelse och börjar rotera runt den längsgående axeln. Det sker en slags inskruvning av huvudet i bäckenet. Detta inträffar oftast när det passerar från en bred till en smal del av bäckenhålan. Baksidan av huvudet glider längs bäckenväggen och närmar sig blygdleden. Detta ögonblick kan fixas genom att se hur positionen för den svepande sömmen ändras. Innan vändningen är denna sutur placerad i det lilla bäckenet i en tvärgående eller sned storlek, och efter vändning ligger den i en direkt storlek. Slutet på huvudets rotation markeras när den sagittala suturen är etablerad i en rak storlek, och den suboccipitala fossa intar en position under blygdbågen.
Ögonblick tre
Förlängning av huvudet. Huvudet fortsätter att röra sig längs födelsekanalen och börjar gradvis att böjas upp. Vid normal förlossning utförs extension vid utgången av bäckenet. Bakhuvudet kommer ut under blygdbågen, och pannan sticker ut utanför svanskotan och sticker ut baksidan och framsidan av perineum i form av en kupol.
Den suboccipitala fossan vilar på den nedre kanten av blygdbågen. Om förlängningen av huvudet till en början var långsam, accelererar det i detta skede: huvudet böjs av bokstavligen på några få försök. Huvudet penetrerar genom vulvarringen längs dess lilla sneda storlek.
I förlängningsprocessen kommer kronan, frontalregionen, ansiktet och hakan i tur och ordning från födelsekanalen.
Moment fyra
Extern rotation av huvudet med intern rotation av bålen. Medan huvudet följer med de mjuka vävnaderna i bäckenetutgång, axlarna skruvas in i bäckenkanalen. Det födda huvudet tar emot energin från denna rotation. Vid denna tidpunkt vänder sig bakhuvudet mot ena av mammans lår. Den främre axeln kommer ut först, följt av en liten fördröjning på grund av böjningen av svanskotan, och den bakre axeln är född.
Födelsen av huvudet och axlarna förbereder födelsekanalen tillräckligt för att resten av kroppen ska komma ut. Därför är det här steget ganska enkelt.
Den övervägda biomekanismen för förlossningen i framre nackknölpresentation för primiparösa är helt sant för multiparösa. Den enda skillnaden är att hos dem som föder på nytt faller början av biomekanismen på exilperioden, när vattnet bröt.
Actions of obstetricians
Förutom biomekanismen är det nödvändigt att använda obstetrisk hjälp vid förlossning.
Du kan inte lita på naturen för allt. Även om en födande kvinna har en relativt regelbunden födsel i nacken, kan hjälp av en förlossningsläkare behövas.
- Första ögonblicket. Skydd av perineum, förhindrar för tidig förlängning. Handflatorna måste hålla i huvudet, förhindra rörelse under försök och öka böjningen. Det är nödvändigt att sträva efter att säkerställa att böjningen inte är maximal, utan sådan att den är genetiskt nödvändig. Det finns inget behov av att ingripa om det inte är absolut nödvändigt. Barnet kan vanligtvis anpassa sig till förlossningskanalen. Väldigt många komplikationer och förlossningsskador orsakas just av obstetriska fördelar under förlossningen, och inte av själva förlossningen. Oftare skadas barnet inte från perineum hos den födande kvinnan, utan från barnmorskans händer,skyddar grenen.
- Det andra ögonblicket - i avsaknad av försök att ta bort huvudet från könsorgansslitsen. Om huvudet kommer ut vid maxim alt antal försök, trycker det kraftigt på underlivet.
Beställningen är denna. Med slutförandet av ansträngningen sträcks vulvarringen försiktigt med högerhands fingrar över det framväxande huvudet. Stretching avbryts med början av ett nytt försök.
Dessa åtgärder, som syftar till obstetriska fördelar, måste alterneras tills huvudet på pariet altuberklerna närmar sig genitalöppningen, när kompressionen av huvudet ökar och sträckningen av perineum ökar. Som ett resultat ökar risken för skador på fostrets huvud och den födande kvinnan.
Den tredje punkten är att minska spänningen i perineum så mycket som möjligt för att öka eftergivligheten hos det penetrerande huvudet. Förlossningsläkaren trycker försiktigt med fingertopparna på vävnaderna som omger könsorgansöppningen, riktar dem mot perineum, vilket minskar dess spänning.
Den fjärde punkten är justeringen av försök. Tidpunkten för uppkomsten av huvudets pariet altuberkler i genitalgapet ökar risken för perineal ruptur och traumatisk kompression av huvudet.
Lika större fara är att fullständigt upphöra med försök. Andningen spelar en viktig roll i detta. Den födande kvinnan uppmanas att andas djupt och ofta med öppen mun för att underlätta ansträngningarna. När behovet uppstår i ett försök tvingas den födande kvinnan att trycka på lite. Med metoden för initiering och avbrytande av försök kontrollerar barnmorskan huvudets födelse vid den mest avgörande tidpunkten.
Det femte ögonblicket är utseendet på axlarna och bålen. Efter att huvudet kommer ut måste den födande kvinnan trycka på. Hängareföds som regel utan hjälp av en förlossningsläkare. Om detta inte händer, fångas huvudet för hand. Handflatorna vidrör fostrets temporo-buckala regioner. Huvudet dras först ner tills en av axlarna dyker upp under blygdbågen.
Närnäst tas huvudet med vänster hand och lyfts upp, och höger gren flyttas från den bakre axeln som försiktigt tas bort. Efter att ha frigjort axeldelen, lyft upp bålen i armhålorna.
I vissa fall, för att förhindra intrakraniell skada, utförs en perineotomi om perineum inte ger efter.
Komplikationer
Även om nackknöls främre förlossningar rutinmässigt visar en biomekanism, kan komplikationer uppstå. Storleken på bäckenet påverkar starkt möjligheten till en lyckad förlossning. Svåra förlossningar uppstår om den födande kvinnan har ett sm alt bäcken. Denna patologi är ganska sällsynt. Det fungerar som skäl för beslutet att genomföra ett planerat kejsarsnitt. Det finns andra negativa faktorer som kan komplicera förlossningen: ett stort eller försenat foster. I dessa fall väljs ofta ett planerat kejsarsnitt. I vissa fall förekommer behovet av att avsluta förlossningen genom ett kejsarsnitt endast i deras förlopp.
