Begreppet "perinatal encefalopati" är bekant för många föräldrar, eftersom det idag finns i olika versioner i nästan hälften av barns journaler med neurologiska diagnoser. Denna patologi förstås som en uppsättning störningar i nervvävnaden under påverkan av hypoxi, skador, infektioner som påverkar fostrets hjärna under graviditeten eller vid tidpunkten för förlossningen. Konsekvenserna av en sådan påverkan sträcker sig från minimala hjärndysfunktioner till allvarliga manifestationer i form av cerebral pares, hydrocefalus och epilepsisyndrom.
vetenskaplig forskningsdata
Många vet inte hur de ska svara på en diagnos av perinat alt encefalopatisyndrom, särskilt när barnet ser friskt ut och utvecklas efter sin ålder. Inte förvånande, eftersom denna patologi inte finns i internationella klassificeringar.
Enligt många forskare, verkliga fallencefalopati av hypoxisk och ischemisk uppkomst förekommer endast hos 4 % av spädbarnen, men åtminstone hälften av barnen diagnostiseras på polikliniker.
Nervsystemet under det första året av en persons liv är extremt ombytligt. Det förbättras och mognar snabbt, som ett resultat av vilket både reaktionerna på omvärlden och barnets beteende förändras, så det är mycket svårt att systematisera de förändringar som äger rum i några normer, men experter har försökt att gör det här.
Det finns många faktorer som påverkar utvecklingen. Därför händer det ofta att hos ganska friska barn går en av parametrarna utöver det normala intervallet. Ur detta kommer information om frekvensen av diagnoser av perinatala störningar. Även i fall där ett barn gråter länge eller hans haka plötsligt darrar, eller han rapar flera gånger, skyndar föräldrarna till en specialist, och han tvekar inte att fastställa hjärndysfunktion och diagnostisera "perinatal encefalopati."
Behandling som ges i tidig ålder är ofta inte bara olämplig, utan också skadlig för barnet i de fall diagnosen inte bekräftas av huvuddelen av diagnostiska åtgärder, vilket ofta sker på moderna kliniker.
Det är naturligtvis fel att helt förneka förekomsten av perinatal hjärnskada, men en sådan diagnos bör behandlas mycket noggrant för att undvika orimlig behandling.
Huvudorsaker till ischemisk hjärnskada
Perinatal encefalopati av hypoxiskt eller ischemiskt ursprung kan orsakas av vissa negativafaktorer som påverkar fostret under graviditeten, liksom vissa omständigheter av komplicerad förlossning och den tidiga perioden efter dem. Dessa förutsättningar inkluderar vanligtvis:
- Kroniska sjukdomar hos en gravid kvinna som kan påverka blodcirkulationen och utbytet i moderkakan, såsom hjärtsvikt med hjärtfel, anemi, lungpatologi, hypotyreos, etc.
- Akuta infektionssjukdomar eller förvärring av kroniska inflammatoriska processer under graviditeten.
- Ätfel, alkoholmissbruk och rökning.
- För ung eller mogen ålder för en gravid kvinna.
- Äftliga patologier och metabola störningar.
- Preeklampsi, hot om missfall, liksom kroniska fosterplacentala störningar.
- Förlossningspatologier som svaghet i förlossningen, användning av pincett, förlossningsförlossning eller vakuumextraktion av fostret.
- Ruseri, strålningsexponering, effekterna av vissa läkemedel under graviditeten.
- Prematura spädbarns tillstånd.
Alla oönskade effekter på en gravid kvinnas kropp, inklusive frekvent stress, kan alltså störa mognaden av fostrets hjärna, orsaka fosterplacental insufficiens och perinatal encefalopati. ICD-10-koden krypterar denna sjukdom som G 93.4 (ospecificerad encefalopati). Ofta misslyckas läkare med att se en tydlig koppling mellan en sjukdom och en viss negativ faktor.
Apgar-poäng
Bedöm djupet av hjärnskadorhjälper som regel Apgar-skalan, som tar hänsyn till spädbarns aktivitet, reflexer, hudfärgen och aktiviteten hos organ som hjärta, lungor etc. Baserat på sådana data kan vi dra slutsatsen att svårighetsgraden av symtomen på hypoxi, och ju högre indikatorn är på denna skala, desto friskare är barnet, och ett värde på 3 poäng eller mindre indikerar en extremt hög risk för perinatala lesioner i nervvävnaden, som är resultatet av djup hypoxi. I sådana fall behöver barnet akut hjälp.
Hypoxi
Den främsta orsaken till perinatal encefalopati är intrauterin hypoxi. Samtidigt garanterar höga poäng på den ovannämnda skalan inte absolut hälsa, eftersom symtomen på sjukdomen kan uppträda efter en tid. Tidig hjälp från läkare och den höga förmågan hos barnets hjärna att anpassa sig har ett positivt resultat av sådana störningar och frånvaron av alla typer av neurologiska störningar hos barn.
Symptomatics
Perinatal hypoxisk-ischemisk encefalopati kan vanligtvis förekomma i flera stadier, som skiljer sig i originaliteten hos kliniska symtom, svårighetsgraden av deras förlopp och olika utfall:
- Akut - under den första månaden i livet.
- Återhämtningsstadiet upp till ett år för ett fullgånget barn och upp till två år för ett för tidigt fött barn.
- Resterande ändringar.
Oftast finns det kombinationer av flera syndrom med nedsatt hjärnaktivitet, som kan uttryckas i olika grad, och för vart och ett av dem har en speciell behandlingsregim etableratsoch prognos för återhämtning.
I den akuta perioden av perinatal encefalopati av ischemisk-hypoxisk genes, kan hjärndepressionssyndrom observeras, där koma, ökad reflex och nervös excitabilitet, kramper, symtom på intrakraniell hypertoni på grund av svår hydrocefalus är möjliga.
I återhämtningsstadiet av sjukdomen kvarstår dessa syndrom, även om deras svårighetsgrad minskar under påverkan av terapi. En mängd olika viscerala och autonoma störningar, eftersläpning i psykomotorisk utveckling etc. förekommer.
Under perioden med kvarvarande förändringar finns en fördröjning i talutveckling, hyperaktivitet, neurasteni, vegetativa dysfunktioner, och i allvarliga fall finns ett krampsyndrom, hydrocefalus i sig löses inte. En mycket farlig manifestation under denna period är persistent cerebral pares.
Klinisk bild
Den kliniska bilden av perinatal encefalopati (ICD-10: G93.4) och neuroreflex excitabilitetssyndrom uttrycks av följande egenskaper:
- Aktivering av spontana rörelser, samt medfödda reflexer.
- Ångest, gråt, ytlig och kort sömn.
- Långvarig vakenhet och problem med att somna.
- Svängningar i muskeltonus, darrningar i hakan, benen eller armarna på barnet
För tidigt födda barn med detta syndrom är mest benägna att uppleva anfall som uppstår när de utsätts för vissa irriterande faktorer, såsom ökadetemperatur. Med ett komplicerat sjukdomsförlopp kan barnet med tiden utveckla epilepsi.
Kramper
Anfall är ett annat specifikt tecken på encefalopati. De kan uppstå oavsett ålder och vara ganska olika - från attacker av huvudlutning med ökad ton i armar och ben och rysningar till generaliserade fenomen med förlust av medvetande.
Hypertoni-hydrocefaliska syndrom uppstår på grund av för mycket cerebrospinalvätska, vilket leder till ett ökat intrakraniellt tryck. Detta fenomen kan manifesteras av svullnad och pulsering av fontanelen, tillväxten av barnets huvud, vilket ibland inte motsvarar åldersnormen. Barn med hydrocephalus är väldigt lugna, sover dåligt och spottar ofta.
Det är dock nödvändigt att veta att ett stort huvud kan vara konstitutionen för ett visst barn, och uppstötningar och rastlöshet observeras ofta vid tarmkolik. Fontanellen växer inte över länge av rakitis, så du bör inte ställa diagnoser själv.
Coma
Koma är ett mycket allvarligt symptom på hjärnpatologi, som kännetecknar djupa hypoxiska lesioner hos neuroner. Hos barn i detta tillstånd uppträder slöhet av rörelser eller deras frånvaro, hämning av andningsreflexen, bradykardi, minskade sug- och sväljereflexer och konvulsiva anfall. Detta tillstånd kräver akut behandling, såväl som parenteral näring och noggrann övervakning. Koman varar ibland upp till två veckor.
Autonom dysfunktion och störning av visceral innervation vid hypertensivt-hydrocefaliskt syndrom och liknande störningar börjar vid cirka två månader. De kännetecknas av sådana symtom som uppstötningar, otillräcklig viktökning, patologier i hjärtrytmen och andningen, försämrad termoregulering och matsmältning. Med detta syndrom uppstår ofta enterit och kolit med avföringsrubbningar.
Motoriska sjukdomar
Motoriska störningar i denna patologi märks redan under de första veckorna efter födseln. Muskeltonus kan vara hög eller omvänt reducerad och rörelser saktar ner eller intensifieras. Detta syndrom kan åtföljas av en fördröjning i psykomotorisk utveckling, talförseningar och en minskning av intelligens. Utmärkande är också svaga ansiktsuttryck, långsamma reaktioner på auditiva och visuella stimuli, försenad behärskning av att sitta, gå och krypa.
En av de allvarligaste manifestationerna av patologin för motoriska störningar är cerebral pares, när den motoriska sfären, talet störs, det finns mental retardation och skelning.
Hur upptäcks perinatal posthypoxisk encefalopati?
Diagnos av patologi
Diagnos av perinatala störningar i hjärnan görs på basis av symtom, anamnesdata om graviditets- och förlossningsförlopp, när gestos, olika infektioner, förlossningsskador etc. var möjliga. Denna information finns i kort och utdrag från förlossningssjukhuset.
Ytterligare undersökning underlättar avsevärtdiagnostiska sökningar och hjälper till att klargöra graden av skada på nervsystemet, samt att spåra sjukdomens dynamik och effekten av behandlingen.
Instrumentella metoder för att diagnostisera perinatal encefalopati hos nyfödda i detta fall inkluderar:
- Neurosonografi, som är mycket säker och låter dig utvärdera de morfologiska och funktionella egenskaperna hos hjärnan, såväl som CSF-systemet. Med den här metoden kan du identifiera förekomsten av skada och deras grad.
- Dopplerografi, som utvärderar blodcirkulationen i hjärnans kärl.
- Elektroencefalografi är en metod för att studera den elektriska aktiviteten hos neuroner genom att registrera cellulära potentialer. Studien visar nervsystemets mognad, möjliga utvecklingsförseningar, asymmetri i hjärnhalvorna, krampberedskap.
- Videoövervakning, med hjälp av den är det möjligt att analysera barnets spontana rörelser för att bedöma bedömningen av epileptisk aktivitet
- Elektroneuromyografi låter dig diagnostisera neuromuskulära patologier, medfödda eller förvärvade.
- CT och MRT är studier som klargör särdragen i hjärnans anatomiska struktur, men har en betydande nackdel, eftersom de utförs under narkos.
- Positronemissionstomografi, som visar en bild av metaboliska processer, samt blodflödets hastighet i vissa delar av hjärnan.
De vanligaste metoderna för att diagnostisera hypoxisk perinatal encefalopati är neurosonografi och EEG, som är lättaär reproducerbara, säkra och kan ge en mycket stor mängd information.
Vid hypoxiska lesioner i hjärnan är konsultation med en ögonläkare obligatorisk. Studiet av ögonbotten hjälper till att diagnostisera genetiska patologier, analysera nivåerna av intrakraniellt tryck och tillståndet hos synnerverna.
Behandling av patologi
Behandling av perinatal encefalopati (ICD-kod - G93.4) i det måttliga och svåra förloppet av den akuta fasen utförs på sjukhus. Vid milda former av sjukdomen är specialister i de flesta fall begränsade till följande aktiviteter:
- Korrigering av regimen, inställt individuellt och beroende på arten av motoriska störningar och graden av nervös och reflexexcitabilitet hos barnet.
- Pedagogisk hjälp.
- Massage och terapeutiska övningar.
- Sjukgymnastikmetoder.
Som läkemedelsbehandling för perinatal encefalopati (ICD-10: G93.4) förskrivs olika lugnande medel med växtbaserade ingredienser och diuretika.
Hypertensiva-hydrocefaliska sjukdomar kräver konservativ behandling:
- Spjälsängens huvudsektion är upphöjd 30 grader.
- Fytoterapeutiska behandlingar för mild sjukdom - björnbär, åkerfräken och andra växter.
- I avsaknad av effekten av örter i svår och måttlig förlopp används läkemedel - "Diakarb", som minskar produktionen av cerebrospinalvätska och ökar dess utflöde från skallen, samt"Mannitol".
- Kirurgisk korrigering (bypass-operation) kan krävas om medicinsk behandling misslyckas.
Motoriska störningar vid perinatal hypoxisk encefalopati behandlas vanligtvis konservativt:
- träning.
- Massage.
- Fysioterapi - elektrofores, amplipuls.
Läkemedelsstöd
Beroende på rådande kliniska manifestationer ordineras läkemedelsstöd:
- "Dibazol", "Galantamin" - läkemedel för att förstärka neuromuskulära impulser med hypotoni och pares.
- "Mydocalm", "Baclofen" - i fall av hypertonicitet, såväl som spasmer.
Dessa droger tas or alt, injiceras eller genom elektrofores. Uppmärksamhet och försiktighet kräver antikonvulsiv behandling av barn med epilepsi. Doserna och typen av antikonvulsivt medel, såväl som regimen, bestäms av svårighetsgraden och förloppet av patologin, såväl som barnets ålder. I det här fallet används "Depakine", "Phenobarbital", "Diazepam" och andra.
Byte av läkemedel är möjligt under överinseende av en neurolog, med hänsyn till encefalogrammet.
Intaget av antikonvulsiva medel vid hypoxisk eller ischemisk uppkomst av perinatal encefalopati åtföljs ibland av biverkningar och påverkar barnets utveckling. Användningen av dem bör övervakas med blodprov och leverfunktionsindikatorer.
Ett annat viktigt faktum är att massage och sjukgymnastikkontraindicerat hos barn med epileptisk syndrom. Simning, överhettning, överansträngning kan också provocera fram ett epileptiskt anfall, så de måste uteslutas.
Med utvecklingsfördröjning, som nästan följer med hjärnskador, används läkemedel för att förbättra hjärnaktiviteten och blodcirkulationen i den, vilket ökar metaboliska processer och bidrar till bildandet av kopplingar mellan neuroner.
Konsekvenser av perinatal encefalopati
- Fullständig återhämtning. Om sjukdomen upptäcks i tid och komplex behandling utförs, är detta alternativ möjligt.
- Försening i psykomotorisk utveckling. Varierar i svårighetsgrad. Barnet kommer inte att vara allvarligt begränsade i sina möjligheter.
- Hyperaktivitet och uppmärksamhetsbrist.
- Hydrocephalus.
- Manifestationer av neurotiska reaktioner. Det anses vara en allvarligare komplikation som kräver konstant uppföljning av barnet.
- Epilepsy.
- Vegetativ-visceral dysfunktion.
- infantil cerebral pares.
