De första experimenten med användning av spinalbedövning går tillbaka till 1898, men denna bedövningsmetod användes mycket senare. För att använda denna metod måste läkaren ha vissa kunskaper inom området anatomi av ryggmärgen och dess membran.
Epidural och spinalbedövning
Dessa anestesimetoder är regionala. Under deras beteende injiceras ett bedövningsmedel i ett speciellt område som ligger nära ryggmärgen. På grund av detta är den nedre halvan av kroppen "frusen". Många vet inte om det är skillnad mellan spinal- och epiduralbedövning.
Proceduren för att förbereda och genomföra anestesi med dessa metoder är liknande. I båda fallen görs faktiskt en injektion i ryggen. Den grundläggande skillnaden är att spinalbedövning kallas en enda injektion, och epidural (epidural) är installationen av en speciell tunn slang genom vilken ett bedövningsmedel injiceras under en viss period.tid.
Men tekniken är inte den enda skillnaden mellan dessa två anestesimetoder. Spinalbedövning används i de fall det är nödvändigt att uppnå en korttidseffekt. Beroende på vilken typ av läkemedel som används kan smärtlindringens varaktighet variera från 1 till 4 timmar. Epiduralbedövning är inte tidsbegränsad. Smärtlindring kommer att fortsätta så länge som bedövningsmedlet förs in i kroppen genom den installerade katetern. Ofta används denna metod för att lindra patienten från smärta, inte bara under operationen utan även under den postoperativa perioden.
Driftsprincip
Epidural och epidural anestesi är en regional anestesi där läkemedel injiceras i ryggradens epidurala utrymme. Principen för dess verkan är baserad på det faktum att läkemedlen som används genom duralkopplingarna kommer in i subarachnoidutrymmet. Som ett resultat blockeras impulser som passerar genom de radikulära nerverna till ryggmärgen.
Läkemedlet injiceras trots allt i omedelbar närhet av stammen med nervceller. De är nämligen ansvariga för uppkomsten av smärta i olika delar av kroppen och leder dem till hjärnan.
Beroende på injektionsstället är det möjligt att inaktivera motorisk aktivitet och känslighet i vissa delar av kroppen. Oftast används epiduralbedövning för att "stänga av" nedre delen av kroppen. För att göra detta är det nödvändigt att införa ett bedövningsmedel i det intervertebrala utrymmet mellan T10-T11. Förbedövning av bröstområdet, läkemedlet injiceras i området mellan T2 och T3, den övre halvan av buken kan bedövas om en injektion görs i området av T7-T8 kotor. Området av bäckenorganen "stänger av" efter införandet av ett bedövningsmedel i utrymmet mellan L1-L4, de nedre extremiteterna - L3-L4.
Indikationer för användning av regionalbedövning
Epidural och spinalbedövning kan användas både separat och i kombination med den allmänna. Det senare alternativet används i de fall där bröstkirurgi (på bröstet) eller långvarig operation i bukregionen planeras. Deras kombination och användningen av anestetika kan minimera behovet av opioider hos patienter.
Separat epiduralbedövning kan användas i följande situationer:
- smärtlindring efter operation;
- lokalbedövning under förlossningen;
- behovet av operationer på benen och andra delar av nedre delen av kroppen;
- kejsarsnitt.
I vissa fall används endast epiduralbedövning. Den används när operationer är nödvändiga:
- på bäcken, lår, fotled, tibia;
- för höft- eller knäproteser;
- med en fraktur på lårbenshalsen;
- borttagning av bråck.
Spinalbedövning kan användas som en av behandlingarna för ryggsmärtor. Det görs ofta efter operation. Den används även ikärlkirurgi i de fall det är nödvändigt att utföra ingrepp i de nedre extremiteterna.
Smärtlindring vid förlossning
Fler kvinnor använder epidural eller spinalbedövning för att undvika smärtsamma sammandragningar. Med införandet av bedövningsmedel försvinner smärtan, men medvetandet bevaras fullt ut.
Epiduralbedövning vid förlossning används ofta i utvecklade länder. Enligt statistiken används det av cirka 70% av kvinnor som föder barn. Denna typ av anestesi gör att du kan bedöva hela förlossningen. Samtidigt påverkar detta inte fostret på något sätt.
Trots att förlossningen är en naturlig fysiologisk process som inte kräver ingripande utifrån, insisterar allt fler kvinnor på att få bedövning. Även om kroppen under förlossningen producerar en chockdos av endorfiner. De bidrar till naturlig smärtlindring, eftersom dessa hormoner kan ge emotionell upplyftning, undertrycka känslor av rädsla och smärta.
Det är sant att mekanismen för endorfinproduktion beror på kvinnans tillstånd och humör. Till exempel påverkar långvarig förlossning med svår smärta negativt både den födande kvinnan och det ofödda barnet. Dessutom kan en kvinnas blodtryck öka, en nedgång i styrka kan börja och störningar av huvudmuskeln, hjärtat, kan uppstå. I sådana fall är smärtlindring nödvändig.
Men bara på ett planerat sätt kan en epiduralbedövning utföras. Kontraindikationer för dess genomförande är ganska vanliga. Men använd den inte i nödsituationer.också för att dess handling inte kommer omedelbart. Det kan ta en halvtimme från början av administreringen av anestesimedel tills bedövningen är fullständig.
Nyanser av förberedelser
Om möjligt är patienten preliminärt förberedd för anestesi. Om epidural (epidural), spinalbedövning är planerad, på kvällen ges patienten upp till 0,15 g Phenobarbital. Vid behov kan även ett lugnande medel ordineras. Som regel använder läkare läkemedlen Diazepam eller Chlozepid. Dessutom visas intramuskulära injektioner av Diazepam eller Diprazin cirka en timme före införandet av anestesi, Morfin och Atropin eller Fentalin kan också förskrivas
Ett obligatoriskt steg är också förberedelsen av steril styling. För dess genomförande behövs servetter (både stora och små), sterila gummihandskar, gasvävsbollar, nålar, sprutor, katetrar, två pincett och två glas för anestesilösningar. Det är också viktigt att förbereda allt som behövs för att kunna eliminera eventuella komplikationer. Med sådan anestesi kan risken för allvarliga funktionsstörningar i cirkulations- och andningsorganen inte uteslutas.
2 sprutor är förberedda, varav en ska vara 5 ml och den andra 10 ml. Den medicinska personalen förbereder också 4 nålar, varav 2 är nödvändiga för anestesi av hudområdet där huvudinjektionen kommer att göras. En annan behövs för att injicera ett bedövningsmedel och leda en kateter, och den sista är för att ta ett bedövningsmedel ispruta.
Administrering av anestesi
Spinal- och epiduralbedövning ges till patienten som sitter eller ligger på sidan. Som regel används den senare positionen mycket oftare. I det här fallet ska patienten böja ryggen så mycket som möjligt, dra höfterna mot magen och trycka huvudet mot bröstet.
Huden i injektionsområdet är omsorgsfullt behandlad och fodrad med sterila våtservetter. Detta görs på samma sätt som före operationen. På den planerade punkteringen sövs huden. Dessutom, för att underlätta passagen av nålen genom huden, rekommenderas det att göra en liten punktering med en smal skalpell.
Specialister identifierar två metoder för hur det epidurala spinalutrymmet kan nås: median och paramedial. Vid det första sätts nålen in i gapet mellan axillära processer. Efter att ha passerat genom huden och fettvävnaden vilar den först på det supraspinösa och sedan på det interspinösa ligamentet. Hos äldre patienter kan de bli förkalkade, vilket gör införandet av nålen mycket svårare.
Den laterala eller paramediala metoden förutsätter att injektionen görs i gränsområdet mellan kotorna. Det utförs från en punkt som ligger 1, 5 eller 2 cm från ryggradsprocesserna. Men den här metoden används när det inte går att punktera kanalen på mitten. Det rekommenderas för överviktiga patienter med sklerotiska ligament.
Funktioner i "epiduralen"
Före planerade operationerpatienter med en anestesiläkare bestämmer vilken typ av anestesi som ska användas. Men många patienter vill själva komma på vad epidural och epiduralbedövning är. Vad som är skillnaden mellan dessa metoder kommer det inte att vara möjligt att ta reda på. Det är trots allt två namn för samma metod för smärtlindring, där bedövningen gradvis förs in i kroppen genom en kateter.
Läkaren måste känna till nyanserna av punkteringen. Till exempel, för att utföra epiduralbedövning, måste nålen passera genom ligamentum flavum. För att göra detta avlägsnas mandrinen och en spruta fästs, i vilken det finns en lösning av natriumklorid, så att en luftbubbla kvarstår. När nålen kommer in i ligamentet kommer luftbubblan att se komprimerad ut. Men det rätar ut så fort spetsen kommer in i epiduralområdet.
Narkosläkaren måste också vara medveten om andra metoder för att kontrollera att nålen är korrekt placerad. Det faktum att allt är norm alt indikeras av frånvaron av cerebrospinalvätska i nålen efter att dess patency kontrollerades med en mandrin. Se också till att en liten mängd s altlösning som injiceras inte rinner tillbaka genom nålen efter att sprutan har kopplats bort. Men det här är inte en komplett lista över verifieringsmetoder. Läkaren måste utföra en omfattande diagnos för att säkerställa att nålen är korrekt placerad.
Epiduralbedövning kräver användning av kateter. Dess introduktion ger som regel inga svårigheter. Efter urval och testning för öppenhet, förs den genom en nål in i epiduralutrymmet. Därefternålen avlägsnas gradvis och katetern fixeras genom att utgångsstället stängs med ett bakteriedödande plåster eller ett sterilt förband.
Begagnade mediciner
För att minimera möjliga komplikationer under epiduralbedövning är det viktigt att välja rätt dos av bedövningsmedel och korrekt utföra själva punkteringsproceduren. För anestesi används renade lösningar av bedövningsmedel, som inte innehåller konserveringsmedel.
I vissa fall används lidokain för epiduralbedövning. Men de använder också droger som Ropivacaine, Bupivacaine. Under överinseende av en högt kvalificerad erfaren läkare och om så är indicerat, kan opiatrelaterade mediciner läggas till dem. Det kan vara sådana läkemedel som "Morfin", "Promedol". Men doseringen av dessa medel är minimal. Den kan inte ens jämföras med den som används för generell anestesi.
När ett bedövningsmedel injiceras i epiduralregionen sprids den senare genom den i olika riktningar. Den passerar upp, ner och in i den paravertebrala vävnaden genom de intervertebrala laterala foramen. Samtidigt, när man tar reda på vad koncentrationen av Dikain ska vara för epiduralbedövning, måste man komma ihåg att anestesiområdet kommer att bero på mängden lösning, administreringsintensiteten och doseringen. Utöver ovanstående kan de också använda medlet "Xikain", "Trimekain", "Markain". För fullständig anestesi kan cirka 25-30 ml lösningar av dessa anestesi användas. Men detta nummeranses vara det högsta.
Nödvändiga begränsningar
Trots att epiduralbedövning anses vara en av de säkraste, har den fortfarande kontraindikationer. Dessa inkluderar:
- tuberkulös spondylit;
- pustler på baksidan;
- traumatisk chock;
- organiska lesioner i centrala nervsystemet;
- komplexa deformiteter i ryggraden, dess sjukdomar och patologiska skador;
- tarmobstruktion;
- kardiovaskulär kollaps orsakad av peritonit;
- allmänt allvarligt tillstånd hos patienten;
- dekompensation av hjärtat;
- barns ålder;
- överkänslighet mot anestesikomponenter;
- utmattning av kroppen.
Möjliga problem
Men glöm inte att epiduralbedövning inte alltid är smärtfri och utan konsekvenser. Kontraindikationer, komplikationer som uppstår bör klargöras innan man går till operationsbordet.
Det bör förstås att tekniken för att utföra sådan anestesi är komplex, så läkarens kvalifikationer är avgörande. Det farligaste är förekomsten av djup kollaps efter spinal- eller epiduralbedövning. Oftast uppstår detta tillstånd när dura mater är skadad. På grund av detta uppstår en blockad av sympatisk innervation, som ett resultat minskar vaskulär tonus och allvarlig hypotoni utvecklas. Men detta tillstånd kan också utvecklas om det utförs på rätt sätt.bedövning i de fall där en stor del av bedövningen injiceras, räknar med bedövning av ett brett område.
Men problem kan utvecklas under den postoperativa perioden. Dessa inkluderar:
- början på en inflammatorisk purulent process i ryggmärgskanalen (orsaken är som regel ett brott mot reglerna för antiseptika);
- huvudvärk och obehag i ryggen;
- pares i de nedre extremiteterna, bäckenorganen (kan utvecklas på grund av skador på ryggmärgens rötter av nålen).
Om patienter sövs med "morfin", måste de övervakas noggrannare. I själva verket leder ibland sådan epiduralbedövning till andningsdepression. Det finns inga specifika kontraindikationer för att använda denna metod. Men det är värt att komma ihåg att risken för andningsdepression ökar med ökande doser av morfin.
Funktioner för spinalbedövning
Trots likheterna finns det betydande skillnader mellan epidural och spinalbedövning. Till exempel är nålens position efter ligamentum flavum inte så viktig. Så snart nålen passerar genom dura mater, känner läkaren en känsla av nålfel. Katetern är inte installerad med denna typ av anestesi.
När man gör en punktering är det nödvändigt att se till att nålen inte går för långt och inte skadar ryggmärgens rötter. Det faktum att spetsen redan har kommit in i subarachnoidutrymmet kan bekräftas om mandrinen tas bort. I det här fallet kommer cerebrospinalvätskan att börja sticka ut från nålen.flytande. Om det kommer intermittent eller i otillräckliga mängder, måste du ändra dess position något genom att rotera. Efter korrekt installation av nålen börjar de introducera anelgiseringsmedel. Deras dosering är mindre än med epiduralbedövning.
