Skador i svalget och struphuvudet - skador som tas emot av denna del av människokroppen. Deras orsaker kan vara direkt påverkande arealfaktorer eller indirekt påverkan. Inflytande är möjligt externt, internt. För närvarande, i ICD-10, hänvisar larynxskada till en grupp av nackskador, kodade av koderna S10-S19. Separat klassificeras specifika skador på struphuvudet, till exempel är de som tas emot på grund av brännskador krypterade som T20-T32.
Om terminologi och kodning
I ICD betraktas larynxtrauma främst i gruppen nackskador. Samma kategori inkluderar områden nära struphuvudet: baksidan av nacken, området ovanför nyckelbenen. Den allmänna gruppen av diagnoser kombinerar skador, luxationer och frakturer av elementen i detta område. Denna klassificering utesluter inte bara de brännskador som nämns ovan, erhållna under påverkan av kemiska komponenter, hög temperatur. En separat kategori i ICD är skador i samband med penetration av ett främmande föremål i människokroppen. Om detta orsakade skador på struphuvudet är diagnosen T17.3.
Iföppna, stängda skador i struphuvudet kan förklaras av frostskador, ICD-fallet kommer att kodas som T33-T35. Koden T63.4 är tillägnad en specifik situation: skada till följd av bett av ett djur eller insekt som är giftig för människor.
Typer och typer
För närvarande använder klinisk praxis ett klassificeringssystem för alla fall baserat på en uppsättning kriterier. Huvudtyperna av trauma mot struphuvudet: internt, externt. För att ingå i gruppen analyserar de vad som orsakade skadan. Yttre skador i en imponerande andel av fallen kombineras, förutom struphuvudet lider andra organ och vävnader i närheten. Inre fall är ofta isolerade och påverkar endast struphuvudet.
Det är också brukligt att skilja på penetrerande och icke-penetrerande skador. För att tillhöra en specifik grupp avslöjas faktumet av penetration av en främmande struktur. Vid bedömning av skadornas egenskaper klassificeras fodralet som stängt eller öppet.
Vanliga orsaker
Ofta är källan till alla problem ett slag mot struphuvudet, oftare med ett trubbigt föremål, inklusive en mänsklig knytnäve. Ofta i klinisk praxis, fall av skador som uppkommit under sportaktiviteter, i en trafikolycka. Slutligen kan skadan vara resultatet av ett strypförsök.
Med trubbigt trauma slits ofta ligamenten som ger en person möjlighet att tala sönder, och hyoidbenets integritet blir också lidande. Ett sådant fall åtföljs vanligtvis av en skada på brosket i struphuvudet.
Penetrerande sår förklaras oftarenedslaget av en kula, en kniv. Cirka 80 % av alla fall är penetrerande sår.
Inre trauma kan uppstå mot bakgrund av medicinska åtgärder (biopsi, undersökning av bronkerna inifrån, intubation). Det finns ofta (särskilt i barndomen) fall när skadan är förknippad med penetration av ett föremål med vassa kanter in i struphuvudet.
Slutligen uppstår en brännskada när giftiga kemikalier eller mycket het ånga andas in.
När ska man träffa en läkare
Symtom på en larynxskada beror på skadans plats och dess omfattning. Som regel är andningen störd: från milda problem till oförmåga att andas på egen hand. Dysfoni åtföljer larynxskador, det är särskilt uttalat om stämbanden är påverkade. Om integriteten hos larynxinloppet är bruten är dysfagi möjlig, det vill säga att patienten inte kan svälja norm alt.
Symtom på trauma mot struphuvudet, åtföljda av en kränkning av nervstrukturerna, inkluderar neuropatisk pares. Med yttre trauma fixeras vanligtvis blödningen, vilket är märkbart för en extern observatör. Om skadan är inre sker blödningen även inne i kroppen. Ett visuellt märkbart tecken på en sådan komplikation är att en patient hostar upp med blod.
Hur läkaren kan hjälpa
Behandling av en larynxskada börjar med antichockåtgärder. Specialisternas uppgift är att stoppa blödningar och normalisera andningssystemets funktion och därigenom säkerställa en stabil tillförsel av luft till lungorna och dess utbyte. Patienten måste placeras i en horisontell position, något höjande av huvudet,och fixera nacken i ett orörligt tillstånd. Tilldela underhållsbehandling med syrgas, ventilation genom ett automatiserat system med mask. Näringsämnen förs in i matsmältningssystemet genom ett rör.
Under behandlingen av trauma i struphuvudet och luftstrupen visas patienten ett komplex av mediciner. Funktioner i kursen väljs, med fokus på fallets nyanser. Som regel behövs antimikrobiell terapi, liksom medel för att lindra smärta, lindra svullnad. Ofta innefattar behandlingen en kurs för att hämma aktiviteten hos inflammatoriska foci och ett infusionsprogram. Antimikrobiella formuleringar används i form av inhalationer. Med storskalig skada och skelettstörningar, progressiv emfysem, kränkning av broskets integritet, indikeras brådskande operation. Det bör göras vid riklig blödning. Förseningar med att ge hjälp kan vara ödesdigra.
Ärendens relevans
Statistiken visar att skador i struphuvudet och luftstrupen är relativt sällsynta i våra liv. Ökningen observeras under militära konflikter, men i det civila livet är sådana problem oftare förknippade med sport och olyckor. Men våldsamma faktorer är också möjliga. När man bedömer egenskaperna hos skadan talar de om skada på det subglottiska området, sköldkörtel-hyoidmembranet.
Oavsett nyanserna av platsen och skadans svårighetsgrad, leder en struphuvudsskada (trubb, skär, knivhuggen, vilken som helst annan) alltid till en försämring av en persons tillstånd, en kränkning av vitala funktioner. Många människor har lågt blodtryck och fall av larynxstenos är inte ovanliga. Stiga upparytmi och takykardi, feber. Vissa manifestationer förklaras av andningsstörningar, andra - av själva skadan eller dess konsekvenser, inklusive invasionen av patologisk mikroflora. Skador och papillom i struphuvudet kräver särskild läkarvård, och om de misstänks ska hjälp ges omedelbart.
Var uppmärksam
Mot bakgrund av ett öppet, stängt trauma i struphuvudet kan medvetandet förväxlas, men hos vissa patienter är det fullt bevarat, även om fall av ett helt omedvetet tillstånd inte heller är ovanligt. Detta beror vanligtvis på skadans omfattning och skadans svårighetsgrad, dess karaktär, egenskaper.
Ibland åtföljs en skärsår, stick, trubbig skada i struphuvudet av en kränkning av sköldkörtelns integritet. Detta kan misstänkas om fallet åtföljs av kraftiga blödningar. Det finns också risk för skador på halspulsåderna. Detta tillstånd är extremt farligt, på bara några minuter kan en person dö. Det finns fall då skador på dessa artärer framkallade döden på några sekunder.
Nyanser av hjälp
När struphuvudet är skadat är den första och viktigaste åtgärden att stoppa blödningen. Om förhållandena tillåter det bör åtgärder för att fylla på blodförlusten omedelbart påbörjas. I den övervägande andelen fall visas patienterna trakeotomi. I händelse av kränkning av integriteten hos sköldkörtel-hyoidmembranet, bör området sys i lager, som en del av operationen, fästa larynxvävnaderna till hyoidbenet. För detta använder läkare förkromad catgut. När skadan är lokaliserad i den subglottiska regionen är det nödvändigt attlager för att sy upp det sjuka området.
Om det, vid en larynxskada, är nödvändigt att installera en sond för att förse patienten med mat, sätts den in redan innan det drabbade området sutureras. Detta minimerar risken för infektion i såret. Antibiotika för att upprätthålla ett stabilt tillstånd vid den beskrivna skadan administreras i stora doser.
Om skadan är stickande, är det nödvändigt att vara uppmärksam på emfysem, stenotisk andning: i närvaro av sådana egenskaper krävs ytterligare åtgärder för att stabilisera patientens tillstånd.
Patientens säkerhet först
När struphuvudet är skadat är huvudåtgärderna relaterade till normalisering av andningsfunktionen. Så snart första hjälpen är avslutad ska patienten ges anti-stelkrampsserum. I framtiden kommer han att få utstå en lång kur med antiinflammatoriska läkemedel.
Om skadan är ett skott, är det bara struphuvudet som drabbas sällan. Som regel kränks integriteten hos matstrupen och svalget, vaskulära och nervsystem. Ryggraden, hjärnan, sköldkörteln kan vara involverade i processen. Det är vanligt att särskilja blinda, genomgående, tangentiella sår och de som tas emot tangentiellt. Bland de diagnostiska åtgärderna anses röntgen vara den mest intressanta och användbara - det är möjligt att snabbt och exakt lokalisera ett främmande föremål, bedöma tillståndet hos larynxskelettet från bilden. Den terapeutiska kursen syftar till att normalisera andningen, eliminera chocktillståndet och behandla de drabbade områdena. Läkemedel väljs för att stoppa aktiviteten av inflammatoriska processer, allmän förstärkningkroppen och lindra patientens tillstånd.
Skottsår: funktioner
Om skadan i struphuvudet beror på just denna anledning, kan andningen normaliseras genom trakeotomi. För att blockera blodflödet indikeras vaskulära ligaturer, ligering av den yttre halspulsådern. Om fallet kräver det, annars kan personen inte räddas, blockeras även den gemensamma halspulsådern. Åtgärder för att eliminera chock är ospecifika, allmänt accepterade för kirurgisk praxis.
För att undertrycka inflammation visas högdosantibiotika och halvsyntetiska läkemedel för att bekämpa patologisk mikroflora. Användningen av desensibiliseringsmedel och sulfaläkemedel är utbredd.
Stängd skada
En sådan skada kan provoceras av att ett främmande föremål tränger in i organet. Orsaken kan vara ben, metallföremål och andra föremål. Skadan på struphuvudet kommer att stängas vid strypning. Det finns fall när integriteten av slemhinnan bröts under intubation eller under laryngoskopi. Långvarig och grov påverkan av medicinska instrument kan orsaka en specifik form av granulom. Oftast är en sådan skada lokaliserad på den fria kanten av vecket som är ansvarig för förmågan att göra ljud: människokroppens anatomiska struktur är sådan att det är här som organiska vävnader och medicinska instrument interagerar närmast.
Stängt trauma i struphuvudet (på grund av kvävning, intubation eller annan aggressiv faktor) indikerar en stark och skarp smärta, lokaliserad i området för skada på slemhinnornas integritet. Känslor är särskilt uttalade om du försöker svälja något. Det ljusaste smärtsyndromet är inneboende i skador lokaliserade i arytenoidbrosk som täcker epiglottis i slemhinnorna. Infiltration, svullnader initierar abscessbildning, det är svårt för patienten att andas. Den inflammatoriska processen kan täcka närliggande vävnader och organ, som ett resultat av vilket förmågan att svälja störs, dysfagi bekymmer. Svår och skarp smärta tillåter inte att svälja ens saliv. Det kan ses från sidan: patienten försöker hålla huvudet i en stationär position. För att klargöra tillståndet visas det för att göra cervikala, larynx laterala bilder. Med otillräckligt informationsinnehåll används ett kontrastmedel.
Vad man ska göra
Vid en sluten skada i struphuvudet, väljs hjälpmetoder genom att bedöma patientens tillstånd, sjukdomshistoria, faktorer som framkallade skada. Vid respiratorisk stenos, infiltration, upptäckt av en abscess, bör området öppnas, slemhinnan ska skäras på platser med maximal svullnad. På den andra eller tredje nivån av stenos indikeras en trakeotomi.
Höga doser av antimikrobiella medel är avgörande för behandlingen. Bredspektrumantibiotika används. Bruket att förskriva sulfonamider är utbrett. Vid svåra ödem och stenos får patienten läkemedel för destenoterapi.
Extern sluten skada
Om du tittar på publikationer för traumatologer och kirurger som är specialiserade på detta område, kan du ta reda på: vanligtvis tillsammans med en beskrivning av skador och egenskaper hos ett terapeutiskt tillvägagångssätt i specifikafall illustrerar också alla fotoprocesser. Struphuvudet är ett ganska komplext organ, därför bär sådana fotografier ganska liten semantisk belastning för en icke-specialist, men textdelen av specialiserade publikationer är av stort intresse. I synnerhet är det från sådana läroböcker och broschyrer som man kan lära sig att yttre slutna skador diagnostiseras oftare mot bakgrund av blåmärken och kompression, broskfraktur. Detta är också möjligt vid strypning.
Den här typen av skador är vanligast bland hushållsskador, åtföljda av skador på struphuvudet. De är något mindre vanliga i produktionen. Reflexer och påverkan på kärlen, nervsystemet i nacken leder snabbt den skadade till ett chocktillstånd. Det drabbade området gör starkt och skarpt ont, vilket märks särskilt om du sväljer saliv. Med allvarlig skada spottar patienten upp blod, cervik alt emfysem utvecklas, som snart fångar bröstet, buken och ryggen. Andningsfunktionen är deprimerad, stenos är möjlig.
Hur man hjälper
I händelse av yttre sluten skada, bör offret omedelbart läggas in på sjukhus. Redan vid undersökningsstadiet ägnas uppmärksamhet åt andningssystemets egenskaper och relevansen av trakeotomi bestäms. För att eliminera chocktillståndet ordineras en medicinkur, blodtransfusion och novokainblockad görs.
Patienten visar sig äta mjuk mat som inte irriterar de skadade områdena. Om processen att äta mat åtföljs av att partiklar kastas in i andningsorganen, måste duanvänd en speciell sond.
Brännskador i struphuvudet
Det finns två typer av brännskador: kemiska brännskador och värme. Den första kan provocera inandning, intag av koncentrerade aktiva substanser. I den övervägande andelen fall lider den vestibulära larynxapparaten. Området för kontakt med den aktiva substansen är platsen för bränningen. Reaktionen av organiska vävnader är i de flesta fall svullnad, rodnad, fibrinös plack. Om fallet är mycket allvarligt kränks integriteten hos struphuvudet.
Med en larynxbränna uttrycks dysfunktion i området omedelbart: det är svårt för offret att andas, tala, rösten förändras, afoni är möjlig. Om du utför laryngoskopi kan du lokalisera skada, bestämma dimensionerna på det drabbade området, bedöma förändringen i glottis, identifiera närvaron av infiltration och dess egenskaper och storleken på svullnaden. Laryngoskopi låter dig klargöra förekomsten av fibrinöst plack, bestämma hur stora områden som täcks av den är.
Behandling
Möjligheten för difteri bör omedelbart uteslutas. Patienten ordineras en strikt regim och ett läkemedelsprogram väljs baserat på fallets nyanser. De första en och en halv till två veckorna måste vara strikt tysta och bara äta mjuk och varm mat. Mängden s alt i maten är strikt begränsad. Du måste skölja regelbundet med kamomill- eller salviaavkok. Frekvens - två gånger om dagen; varaktighet - tre veckor.
Om brännsåren åtföljs av bildandet av fibrinfilmer, finns det en starkoch luktar illa, sköljningar med kaliumpermanganat sätts. Goda resultat kan uppnås genom inhalationsbehandling. För inandning används naturliga eteriska oljor av aprikos, doggie, mentol, såväl som antimikrobiella läkemedel i kombination med hydrokortison i form av en suspension. Programmets längd är upp till 15 procedurer.
Patienten visas en kurs med allmän förstärkning av kroppen och antiinflammatoriska läkemedel för att minska sannolikheten för komplikationer. Smärtstillande medel används.
Termisk förbränning
Oftare framkallas det av oavsiktlig eller avsiktlig inandning av het gas, ånga. I klinisk praxis är sådana fall sällsynta. Sällan drabbas bara struphuvudet, vanligtvis kommer patienten med kombinerade skador som täcker svalget. För att klargöra tillståndet indikeras laryngoskopi. Vanligtvis upptäcks svullnad av slemhinnorna. Det terapeutiska tillvägagångssättet är detsamma som beskrivs ovan.
Hjärnskakning, kontusion
Hjärnskakning kan uppstå på grund av en aggressiv effekt på skelettdelar, slemhinnor och nervsystemet. En kontusion är ett komplex av kränkningar på grund av en knuff, hjärnskakning, påverkan. Samtidigt bevaras hudens integritet, larynxskelettet förskjuts inte och går inte sönder. Skador orsakar infiltration, svullnad av zonen, vilket leder till hematom på grund av blödning. Vid tidpunkten för ansträngningen finns det en möjlighet för en kort medvetslöshet och till och med dödsfall. Lokala symtom - andnöd, nedsatt och smärtsam sväljning.
Terapeutisk kurs - allmän. Visas för att kontrollera hjärtats och blodkärlens arbete. Burkordinera antiinflammatoriska och antimikrobiella läkemedel. Om stenos utvecklas bör en trakeotomi göras.
Dislocation
I vissa fall är skadan generell. Detta utvecklas om struphuvudet kläms av händer, föremål. En partiell form av dislokation är ett fall när endast ett enda element i struphuvudet är skadat, till exempel en led. Skadan provocerar cyanos, patienten kan inte andas, laryngoskopi visar förträngningen av larynxens lumen och begränsningen av funktionaliteten hos stämvecket. Enskilda brosk avviker från den anatomiskt korrekta positionen.
För att hjälpa patienten bör brosket ställas in. Detta är möjligt endast under den första tiden efter skadan. Det finns ofta fall då det enda alternativet för minskning är operation. Möjlig komplikation av fallet är en kränkning av integriteten och funktionaliteten hos glossofarynxnerven, offret kan inte svälja.
fraktur
I vuxen ålder förbenas det broskiga struphuvudet gradvis, därför kan en skada orsaka en fraktur. Det kan också vara med en direkt ensidig, tvåsidig faktor eller i en cirkel. Som regel leder en broskfraktur till försämrat blodflöde. I klinisk praxis måste du oftare ta itu med en kränkning av integriteten hos sköldkörteln, cricoida element.
Först tappar offret medvetandet, huden blir blek, det finns svår smärta. Ömhet aktiveras om du vänder på huvudet, försöker prata eller rör dig. Typiska symtom inkluderar hosta, heshet och problem att svälja. Stenos utvecklas gradvis. Offret kallsvettas, han är orolig, tecken på hjärtsvikt växer.
Viktiga funktioner
I början är diagnosen av fallet vanligtvis inte svår: redan vid undersökningsstadiet kan man märka förskjutningen av struphuvudet, och beröring av detta område framkallar svår smärta. Vid beröring kan du höra ett karakteristiskt ljud - detta kallas crepitus. Separata delar av brosk gnuggar mot varandra, vilket också skapar ett specifikt ljud. Puffiness ökar gradvis, emfysem bildas under huden, döljer de beskrivna primära symtomen. Laryngoskopi för en larynxfraktur är svår, undersökning visar ett mörkrött område och begränsad rörlighet.
För att klargöra området för lokalisering av skada, arten av kränkningarna, bör en röntgenbild av nacken tas. Tillståndet kan kompliceras av strypning, sekundär infektion, blödning. Vanligtvis uppstår komplikationer ganska tidigt.
Behandling innebär trakeotomi, minskning av frakturen, eventuellt operation. Tamponad visas för att fixa fragmenten.
Sårad
Anledningen kan vara ett föremål, ett verktyg med en vass kant, piercing. Som regel är lokaliseringsområdet det område med det minsta motståndet, det vill säga membranet (cricothyroid, thyroid-hyoid). Om såret orsakas av ett skott, en explosion, så har det en polymorf karaktär. Vanligtvis upptäcks många frakturer, skadan rivs, penetrerande områden är möjliga och är det inte. Iblandyttre symtom är ganska små, till exempel med en stickskada, i andra fall är de omedelbart märkbara (sår av splitter). Utsöndring av blod, aspiration kan orsaka kvävning. De flesta har emfysem, svår hosta och dysfagi. Skadeögonblicket åtföljs av chock och andningsdepression. Det finns stor sannolikhet för sekundär infektion, kronisk stenos.
Offret visas en akut operation för att återställa andningsfunktionen, behandling av det drabbade området. Administrera läkemedel mot chock och infektiös invasion. Efter en tid skickas patienten för operation för att eliminera ärr som kan provocera fram stenos.
