Fekal inkontinens inom medicin kallas för enkopres. Vi talar om ofrivillig tömning av tarmarna med frisättning av avföring från anus. Patienter som lider av fekal inkontinens kan inte medvetet hantera och kontrollera avföringsprocessen. Detta problem kan drabba vem som helst, oavsett ålder, kön och status i samhället. Trots det faktum att enkopresis inte är farligt för människors liv, påverkar detta patologiska fenomen dess kvalitet negativt och påverkar inte bara den fysiska hälsan utan också den psyko-emotionella sidan: patienter med denna patologi blir ofta utstötta i samhället.
Fysiologiska egenskaper
Enligt statistik lider barn (främst pojkar) under 7 år av enkopresis oftast. Bland vuxna diagnostiseras problemet hos 5% av patienterna med en historia av anuspatologi. Ofta förekommer enkopres hos kvinnor. Orsaken till fekal inkontinens i det övervägande antalet fall är svår förlossning.
Förmågan att kontrollera naturligtavföringsprocesser kan hämmas med åldern: sjukdomen utvecklas mot bakgrund av degenerativa processer orsakade av det oundvikliga åldrandet av kroppen. Till exempel uppträder fekal inkontinens hos äldre mycket oftare än hos män och kvinnor i mogen ålder.
Som en oberoende sjukdom talas enkopres endast i närvaro av intrauterina anomalier i bildandet av bäckenorganen. Om vi inte talar om några medfödda avvikelser, är oförmågan att kontrollera lusten att göra avföring inget annat än ett tecken på störningar som har en fysiologisk eller neurogen natur. I vissa fall är problemet kombinerat med urininkontinens.
På grund av arbetet med den naturliga mekanismen för perist altiken, producerar tarmarna hos en frisk person regelbunden tömning. Hela processen för att främja livsmedelsprodukter, som, när de passerar genom de nedre sektionerna, ackumuleras i de bildade fekala massorna, utförs på grund av ANS och rektala receptorers funktion. Denna del av mag-tarmkanalen består av de övre och distala utrymmena (från sigmoid tjocktarmen till anus).
Defekation i sig är en något godtycklig handling. Kontrollen av tarmrörelserna utförs av "defekationscentret", som ligger i medulla oblongata. På grund av den nedåtgående effekten av hjärnimpulser på det spinala lumbosakrala segmentet sker tömningen medvetet. I slutändan slappnar den yttre ringmuskeln av och magmusklerna och diafragman börjar dra ihop sig. Norm alt kan en person självständigthantera tarmrörelser när de är olämpliga eller olämpliga.
Varför encopresis utvecklas
I enlighet med etiologin är orsakerna till fekal inkontinens konventionellt indelade i två kategorier:
- organiskt;
- psykogen.
Den första gruppen inkluderar störningar som beror på skador eller tidigare patologier. Den andra kategorin inkluderar störningar i regleringen av hjärnans centrum förknippade med mekanismen för bildandet av betingade reflexer till frisättning av avföring från matsmältningskanalen.
Organiska orsaker till fekal inkontinens diagnostiseras oftast hos vuxna patienter. I det övervägande antalet fall blir sjukdomen en konsekvens av:
- ytre hemorrojder;
- kronisk obehandlad förstoppning;
- utdragen diarré;
- försvagning av musklerna i analsfinktern;
- låg känslighet för nervreceptorer i anus;
- minskad muskelelasticitet i båda delarna av ändtarmen;
- Bäckenbottennervstörningar.
Utvecklingen av enkopresis står i nära orsakssamband med en av dessa störningar.
Anorektala patologier
En av de vanligaste orsakerna till enkopresis är hemorrojder. Med den yttre formen av sjukdomen är hemorrojda knölar lokaliserade utanför, i närheten av ingången till anus. Detta arrangemang kan störa en korrekt stängning av anus, vilket resulterar i ofrivillig frisättning av en liten mängd lös avföring eller slem.
Förstoppning är en annanett problem som, om det lämnas obehandlat, kan leda till ett antal komplikationer, inklusive enkopres. Svårigheter med avföring eller långvarig avsaknad av drifter orsakar också ofrivillig utsläpp av avföring. Den farligaste är den kroniska formen av förstoppning. Med ackumulering av fast avföring i stora volymer minskar muskeltonus, och med tanke på att fekala massor är nästan konstant närvarande i ändtarmen under förstoppning, utvecklas dystrofiska processer mycket snabbt, på bara några månader. Som ett resultat förlorar sfinkterapparaten sin förmåga att dra ihop sig och upphör att klara av sitt huvudsyfte. Och om du håller de fasta massorna av musklerna i den nedre delen fortfarande i ett tillstånd, kan lös avföring ofrivilligt rinna av och sticka ut genom anus.
En liknande situation uppstår med diarré. På grund av störningen i matsmältningssystemet ansamlas flytande massor snabbt i tarmarna och det krävs en stor ansträngning för att behålla dem. Det är ingen hemlighet att även en frisk person med diarré ibland har svårt att ta sig till toaletten, så om det finns negativa fysiologiska faktorer kan patienten plötsligt få en tömningshandling.
Svaghet i analsfinktermuskler
Skada på musklerna i ett av elementen i ringmuskelapparaten kan beröva en person förmågan att kontrollera sina tarmrörelser. I större utsträckning beror allt på hur allvarlig skadan är: förmågan att hålla anus stängd och förhindra att flytande avföring rinner ut kan gå förloradhelt eller delvis. Därför har orsakerna till fekal inkontinens och behandlingen av denna patologi ett direkt samband.
Sfinktermuskelskada uppstår ofta under förlossningen. Risken för en sådan komplikation är särskilt hög vid perineal dissektion och dess ineffektiva behandling. Fekal inkontinens hos kvinnor orsakas oftast av en misslyckad episiotomi eller användning av obstetrisk pincett för att ta bort fostret från moderns livmoder.
Felaktig funktion av nervreceptorer
I ändtarmens submucosa finns förutom blod- och lymfkärl nervändar och plexus. Så snart volymen av avföring som är nödvändig för avföring uppnås, skickar receptorerna en signal till hjärnan. Således kontrollerar personen på ett meningsfullt sätt analsfinktrarnas arbete.
Tills tarmarna är tomma kommer inte nervändarna att sluta skicka lämpliga impulser till hjärnan. Detta i sin tur gör att sfinktrarna drar ihop sig nästan hela tiden. Musklerna kan bara slappna av under handlingen att utsöndra avföring från matsmältningskanalen. Med dysfunktion av den submukosala nervplexusen känner en person inte lusten att göra avföring och kan därför inte hålla avföring eller besöka toaletten i tid. En sådan kränkning observeras oftast hos patienter som har haft en stroke, som lider av diabetes, multipel skleros.
oelastisk rektalmuskulatur
Hos varje frisk person kan nedre tarmen sträcka sig för attför att hålla stora volymer avföring till nästa tömning. För att göra detta måste tarmen ha hög elasticitet. Tidigare inflammatoriska anorektalsjukdomar, tarmkirurgi eller strålbehandling leder dock till att det bildas hårda ärr på ändtarmens väggar. Den resulterande ärrvävnaden har inte denna egenskap, och därför förlorar tarmväggarna sin naturliga elasticitet.
Bäckenbottensjukdom
Dessa inkluderar:
- utsprång eller utsprång av ändtarmens väggar bortom anus;
- låg muskeltonus involverad i avföringen;
- utelämnande och framfall av bäckenbotten.
Alla dessa problem tyder på dålig tarmfunktion och kan därför orsaka fekal inkontinens hos både män och kvinnor.
Psykosomatiska och neurogena orsaker
Här talar vi om brott mot regleringen av de hjärncentra som är ansvariga för att utlösa betingade reflexer. Utlösande faktorer för utvecklingen av sjukdomen orsakad av dessa orsaker är associerade med den rektoanala hämmande reflexen, som:
- inte producerat alls eller implementerat sent;
- förlorad på grund av negativa faktorer (CNS-skador).
Den första mekanismen för utveckling av patologi är neurogen till sin natur och är alltid medfödd, den andra är förvärvad och den tredje uppstår på grund av psykiska störningar, i listan över vilka:
- mental utveckling;
- schizofreni;
- djup depression;
- maniska tvångstankar;
- neuroser;
- personlighetsstörningar;
- de starkaste känslomässiga omvälvningarna.
I närvaro av något av ovanstående problem skadas den neuromuskulära transmissionskedjan, så den medvetna och kontrollerade handlingen av avföring blir omöjlig. Dessa patienter kan uppleva både fekal och urininkontinens.
Stages of encopresis
Fekal inkontinens hos kvinnor, män och barn i medicinsk verksamhet delas vanligtvis in i tre grader. Beroende på stadiet av patologin bestäms det mest effektiva behandlings alternativet:
- I grad - oförmåga att hålla gaser, möjligen lätt utsmetande av avföring.
- II grad - oförmågan att kontrollera handlingen att tömma med lös avföring.
- III grad - fullständig inkontinens av fast avföring.
Dessutom kommer behandling för enkopres att bero på:
- Känner patienten förträngande före avföring;
- uppstår intermittent avföringsflöde utan tömningssignaler;
- uppstår fekal inkontinens på grund av fysiskt arbete, hosta, nysningar.
Diagnos av sjukdom
Den enklaste uppgiften för en proktolog är att ställa diagnosen fekal inkontinens. Hos kvinnor är det lika enkelt att hitta orsaken, som i de flesta fall ligger i konsekvenserna av svåra förlossningar, som att skala päron. En mycket svårare uppgift är att avgöra vad som provocerade patologin hos män och spädbarn. Av särskild vikt är:
- sjukdomens varaktighet;
- frekvens av episoder av ofrivillig fekal utsöndring;
- karakter av utsöndrad avföring;
- förmåga att kontrollera gas.
För att bekräfta sjukdomen och upptäcka dess orsaker remitteras patienten för följande diagnostiska procedurer:
- Anorektal manometri. Studien består i att bestämma känsligheten hos nervändarna i ändtarmen, bedöma tillståndet hos musklerna i analsfinktern.
- Proktografi. Detta är en typ av röntgenprocedur som utförs för att bestämma volymen och placeringen av avföring i ändtarmen. Baserat på resultaten av proktografi kan slutsatser dras om tarmens funktionalitet.
- Magnetisk resonanstomografi. Den mest informativa forskningsmetoden som gör att du kan få en tredimensionell bild av det lilla bäckenets organ och mjuka vävnader, utan röntgen.
- Transrekt alt ultraljud. Screening involverar införandet av en speciell sensor i anus, som skickar ultraljudsvågor till organ och vävnader.
- Sigmoidoskopi. Denna metod används för att undersöka tillståndet i de övre och nedre delarna av ändtarmen. Ett sigmoidoskop förs in i patientens anus - en flexibel tunn slang med en kamera.
- Elektroneuromyografi. Studien utförs för att fastställa musklernas elektriska aktivitet.
Konservativ behandling
Fekal inkontinens hos vuxna och barn kräver systemisk terapi. Den vanligaste behandlingen för enkopres är kirurgi.denna metod är dock den mest radikala. Med första gradens enkopresis ordineras oftast komplex konservativ terapi, vilket är en kurs av terapeutiska och förebyggande åtgärder som syftar till att stärka sfinktermusklerna och minska svårighetsgraden av sjukdomen. Dessa inkluderar:
- dietmat;
- pallrutin;
- muskelträning;
- droganvändning;
- elektrisk stimulering.
Diet för patienter med fekal inkontinens
Vad ska jag göra först? Naturligtvis, ompröva kost. Det finns ingen universell kost för alla personer med enkopresis. Det händer ofta att en produkt som rekommenderas för användning av en patient tvärtom ökar inkontinensen hos en annan.
Vanligtvis består kosten av livsmedel som innehåller kostfiber och vegetabiliska proteiner. Tack vare dessa ingredienser blir avföringen mjukare, stör inte normal tarmperist altik. Den dagliga normen för växtfibrer bör vara minst 20 g. För att fylla på deras mängd tas kostfibertillskott. Bland de livsmedel som är rika på det är det värt att notera:
- baljväxter (sojabönor, ärtor, linser, bönor);
- bran;
- potatis med skal;
- brunt ris;
- fullkornspasta;
- havregrynsgröt;
- linfrö;
- nötter;
- torkade frukter;
- morot;
- pumpa;
- frukter.
Det rekommenderas starkt att inte konsumera mejeriprodukter, koffeinh altiga drycker, färdigmat och korv. Förbjudna godis och bakverk, feta och kryddiga rätter. Äpplen, persikor och päron är frukter som kvinnor eller män med fekal inkontinens inte bör äta. Anledning: Dessa frukter har en laxerande effekt på kroppen.
Dessutom är tillräckligt vätskeintag under dagen av ingen liten betydelse, särskilt om diarré är frekvent. För att förhindra brist på näringsämnen och spårämnen ordineras patienten vitamin-mineralkomplex.
Etablera tarmrörelse
För att framgångsrikt behandla enkopresis är tarmträning avgörande. För att tarmrörelsen ska stabiliseras är det nödvändigt att utveckla vanan att gå på toaletten vid en viss tid på dagen. Till exempel på morgonen, efter måltider eller före sänggåendet. Proktologer ägnar särskild uppmärksamhet åt detta tillstånd för behandling av fekal inkontinens, eftersom det är det korrekta tarmens beteende som kommer att minska frekvensen av obehagliga episoder. Processen att "lära" i sig är ganska lång, det kan ta från två veckor till flera månader.
Att stärka bäckenmusklerna
Starka bäckenbottenmuskler är en annan förutsättning för en bra tarmfunktion. Kärnan i träningen kommer ner till regelbunden utförande av övningar som bidrar till sammandragning och avslappning av bäckenmusklerna. Du måste göra några minuter under dagen. Det kan ta 3-4 månader att uppnå bra resultat. Sådanbehandling för fekal inkontinens rekommenderas ofta för kvinnor efter en svår förlossning.
Medicineringseffekter
Återigen, det finns ingen enskild och lämplig medicin för alla problem. I de flesta fall rekommenderar läkare att ta laxermedel baserade på växtbaserade ingredienser. På grund av den regelbundna användningen av sådana läkemedel är det dessutom mycket lättare för patienterna att komma till rätt avföring.
Elektrisk stimulering
Denna metod för att behandla fekal inkontinens innebär att en elektrisk stimulator förs in under epidermis. Dess element kommer att placeras på nervändarna i ändtarmen och anus. De elektriska impulserna som stimulatorn kommer att skicka överförs till nervreceptorer, på grund av vilka avföringsprocessen blir kontrollerad.
Operation
Med den låga effektiviteten hos de beskrivna metoderna finns det en indikation för kirurgisk behandling. Med hänsyn till orsaken till fekal inkontinens hos människor väljer specialisten det mest optimala interventions alternativet:
- sfinkteroplastik. Om encopresis orsakades av bristning av sfinktermusklerna under förlossningen eller hushållstrauma till den externa analsfinktern, är denna typ av operation mer att föredra. Dess princip är att ansluta skadade vävnader, vilket återställer ventilen till sin tidigare funktionalitet. Efter sfinkteroplastik kommer en person igen att kunna kontrollera utsläppet av gaser, fast och flytande avföring.
- Muskeltransponering. Denna typ av intervention tillgrips vid misslyckande av sfinkteroplastik. Under operationen separeras den nedre delen av sätesmusklerna från svanskotan och en ny anus bildas. Elektroder sätts in i de transplanterade musklerna så att de kan dra ihop sig.
- Kolostomi. Denna metod för kirurgisk behandling är vald för bäckenbottenskador, medfödda anomalier och onkologiska sjukdomar som påverkar nedre tarmen och sphincterapparaten. Under operationen förs en del av tjocktarmen ut genom att ett motsvarande hål görs i den främre bukväggen. Efter ingreppet tvingas patienter att använda kolostomipåsar - reservoarer för att samla upp avföring. Sådan behandling av fekal inkontinens utförs i exceptionellt svåra fall.
- Implantation av en konstgjord sfinkter. Detta är en av de nyaste metoderna för kirurgisk behandling av enkopresis, som består i att placera en speciell uppblåsbar manschett runt anus. Samtidigt installeras en liten pump under huden, som aktiveras av personen själv. När patienten känner ett behov av att gå på toaletten tömmer han manschetten, och efter avföringen blåses den upp igen, vilket helt eliminerar möjligheten att föra avföring genom anus.
Sjukdom hos barn
Hos ett friskt barn kan förmågan att kontrollera tarmrörelser ta upp till 4-5 år. Ett karakteristiskt symptom på fekal inkontinens hos barn är den konstanta eller periodiska nedsmutsningen av underkläder med avföring. Läkare ställer inte diagnosen "encopresis" för spädbarn under 5 år. Om en tid efter att barnet lyckats kontrollera avföringen, det inträffade ett återfall, talar de om sekundär fekal inkontinens.
Hos spädbarn är den främsta orsaken till enkopres kronisk förstoppning. Samtidigt kan andra faktorer också framkalla fekal inkontinens hos barn:
- Psyko-emotionell stress. Kroppen av bebisar reagerar skarpt på alla upplevelser. Problem i familjen, rädsla för föräldrar eller lärare, en olycka, rädsla - allt detta trycker ner barnets omogna psyke och kan leda till utveckling av enkopresi.
- Ignorerar lusten att gå på toaletten. Med det systematiska undertryckandet av naturliga behov svämmar ändtarmen över av exkrementer, trycket på sfinktern ökar och musklerna slutar klara av det. Långvarig retention av avföring orsakar sträckning av tarmen och förlust av känslighet hos receptorerna, vilket därefter bara förvärrar problemet.
- Neurologiska störningar, inklusive ryggmärgsskada, cerebral pares, amyotonia congenita, epilepsi.
- Anomalier i utvecklingen av ändtarmsväggarna (Hirschsprungs syndrom).
Oavsett orsaken till fekal inkontinens, hos barn observeras oftast omedveten fekal utsöndring under dagen. Nattlig enkopres är mycket mindre vanligt. Behandlingen påbörjas så snart läkaren ställer diagnosen fekal inkontinens. Efter att ha fastställt orsaken börjar de terapi, som utförs sekventiellt i flera steg:
- Börja med tarmrengöring. På morgonen och på kvällen under en till två månader får barnet renande lavemang, vilket gör det möjligt att inte bara evakuera stillastående avföring utan också utveckla en reflex för regelbunden avföring.
- Nästa steg är nära relaterat till det föregående och består i att vänja sig vid snabba tarmrörelser. Att passera avföring vid samma tidpunkt på dagen minimerar risken för okontrollerade tarmrörelser. För ett litet barn är det särskilt viktigt att skapa en stödjande miljö som hjälper till att skapa positiva associationer till att gå på toaletten.
- Korrigering av kost. Barnet måste få lättsmält mat. Det är önskvärt att inkludera fiber och laxerande livsmedel i kosten: kefir, örter, katrinplommon, färskt bröd, kål, morötter. Du kan komplettera menyn med avkok av havtorn, senna.
Grundläggande babyrutiner
Träning av sfinkterapparaten är ett av de oföränderliga förutsättningarna för att stärka musklerna i ändtarmen:
- En tunn gummislang (3-4 cm) förs in i anus.
- Barnet ska växelvis dra ihop sig och slappna av analsfinktern, trycka och hålla i träningsobjektet.
Lämplig för behandling av fekal inkontinens hos äldre barn.
Parallellt med träningspassen ordineras barnet en kurs för elektrisk stimulering av muskelapparaten, som består av 8-10 procedurer. Strömmarna som används under sessionen hjälper till att återställa förhållandet mellan sfinkterapparaten och ändtarmens nervändar. Ingreppet utförs inte hemma.
Läkemedelsbehandling av enkopresis innebär injektion av Prozerin. En lösning av detta läkemedel i 0,05% koncentration bidrar till att snabbt återställa neuromuskulär ledning. Välbehandling med Prozerin varar cirka två veckor.
Äntligen
Social isolering, som detta problem ofta leder till, orsakar apati och depression hos patienter. Men du kan inte misströsta! Med en ansvarsfull inställning till den egna hälsan kan enkopresis botas. Det viktigaste är att inte fördröja och konsultera en läkare vid de första alarmerande symptomen. Trots problemets känslighet och känslan av skam är ett läkarbesök det första steget på vägen mot tillfrisknande.
Ett barn som lider av fekal inkontinens kräver en särskilt vördnadsfull attityd. Föräldrar bör förklara för honom att det inte är hans fel i det som händer. Barnet måste introduceras till människokroppens fysiologiska egenskaper och försöka förklara i tillgängliga ord hur detta problem uppstod. Svårigheter är inte permanenta, allt tar tid. I inget fall ska du förebrå barnet, skälla ut honom eller hota med straff för varje "pinsamhet". Om ett barn blir av med känslomässiga upplevelser, ställer in sig på en positiv lösning på problemet, kommer resultatet inte att vänta på sig.
