Vad är stapedoplastik? Detta är en hörselbevarande mikrokirurgisk operation, som används för hörselpatologi - otoskleros. Inom otolaryngologi används det som en av de mest effektiva behandlingsmetoderna och används ofta. Enligt statistik lider upp till 2% av människorna i världen av otoskleros, och kvinnor dominerar. Patienternas ålder är unga arbetsföra personer från 20 till 40 år. Sjukdomen är inte vanlig.
Det är vad en stapedoplastik är. Operationen är en av de mödosamma och kräver hög kvalifikation av kirurgen och lämpliga instrument. Med den genomförs ett partiellt eller fullständigt utbyte av stigbygeln med en protes.
Lite historia
Problemet med hörselnedsättning har funnits länge, fram till uppfinningen av förstoringsoptik och skapandet av antibiotika. Fram till slutet av 1800-talet förblev verksamheten misslyckad på grund av ofullkomligheten i tekniken. Skiftet ägde rum under andra hälften av det förflutnaårhundraden, när stapedoplastik dök upp - vad det var var tydligt endast för vissa specialister. Man föreslog att bygeln skulle ersättas med en protes. I denna form utförs operationen idag.
Anatomy
Örat börjar med öronen - det yttre örat, och tjänar till att styra ljud genom den yttre hörselgången till trumhinnan. Ytterörat är brosk. Bakom trumhinnan, som har förmågan att fluktuera under påverkan av ljudvågor, finns mellanörat. Detta är en mycket komplex enhet, vars arbete manifesteras i uppfattningen av vågen och dess överföring till innerörat till cochlea. Samtidigt förstärks ljudet.
Komplexiteten i mellanörat - det finns tre minsta ben: hammaren, städet och stigbygeln, som kan överföra ljud. Stigbygeln är täckt av membranet i det ovala fönstret, när båda vibrerar går ljudet till snäckan. Det genererar redan nervimpulser till hjärnan. Hjärnan är den slutliga auktoriteten, här sker den slutliga bearbetningen och uppfattningen av ljud.
För att förstå vad det är - stapedoplastik, måste man tydligt föreställa sig att i hela öratets struktur blir stigbygeln den mest sårbara delen vid otoskleros, där skleros eller osteodystrofisk process utvecklas i labyrintens vägg. Oftast är foci av skleros lokaliserade i vestibulen, upp till det ovala fönstret, och påverkar stigbygeln. De begränsar hans rörelser. Hörseln förloras permanent på grund av detta.
Konservativa behandlingar för denna patologi är absolut ineffektiva. Dess exakta orsaker är okända, spelar en rollärftlighet. Sjukdomen kännetecknas av en överväxt av skleroserande vävnad i stigbygeln, vilket gör att ljud inte längre överförs till snäckan.
Typer av otoskleros
Det finns tre typer av otoskleros:
- ledande, eller trumman;
- mixed;
- cochlear.
Ljudledning är nedsatt vid konduktiv otoskleros. Denna överträdelse är den enklaste, operationen med den hjälper till 100%.
Vid blandad otoskleros störs både ledning och uppfattning av ljud. Kirurgi kan återställa hörseln, men inte helt.
Med den cochlea-formen reduceras ljuduppfattningen kraftigt. Operationen är maktlös.
Tecken på otoskleros
Du kan misstänka början av otoskleros eller otospongios av några första tecken: hörselnedsättning och torsk i öronen. Det lömska med patologin är att symtomen kan försvinna ett tag, och det verkar som att återhämtningen har kommit, men detta är ett bedrägeri - patologin fortsätter att utvecklas.
Så, symtomen på otoskleros:
- Tinnitus - det är inte som det behagliga ljudet av vinden eller bränningen, prasslet av löv. Den är skarp, konstant även i tysthet, utmattande. Outhärdlig och liknar en konstant spricka. Mot slutet av dagen förvärras det när en person är trött. Det anses vara det första steget och varar 2-3 år. Hörseln är något nedsatt. Det finns ett paradox alt syndrom med otoskleros - hörselförbättring i en bullrig miljö. Därefter kommer steg 2, där hörseln i det första örat minskar märkbart och brus uppstår även i det andra. Först försvinner låga frekvenser - det är svårt att analysera manligt tal, alltsåhög. Kan hålla i årtionden.
- Yrsel med illamående är ett mycket obehagligt och plågsamt symptom. Huvudet gör inte ont. Vid körning i transport och med skarpa huvudsvängningar förstärks yrseln. Detta symptom förekommer inte hos alla.
- En tryckande, välvd smärta dyker upp bakom öronen och strålar ut i bakhuvudet. Symptomet indikerar övergången av otoskleros till ett akut stadium, varefter det kommer att bli hörselnedsättning. Samtidigt uppfattas inte längre viskande tal, och ibland vardagligt.
- Oåterställbar trängsel i örat. Kan vara enkel- eller dubbelsidig.
- Irritabilitet är resultatet av de beskrivna förändringarna.
I början av sjukdomen minskar hörseln först på ena örat, sedan på båda.
Vilken åtgärd att vidta
Den enda effektiva behandlingen är stapedoplastik av örat med avlägsnande av det drabbade benet. Skleros tenderar att utvecklas, och konservativ behandling förlorar sin mening. Även i början av patologin kan den bara ge tillfällig förbättring, men den botar inte.
Åtgärden gäller för de två första formulären. Först opereras det hörselskadade örat, och sex månader senare, det andra.
Indikationer
Indikationer är bilateral otoskleros, adhesiv otitis media och ett negativt Rinne-test (ljudet från stämgaffeln hörs högre genom benet). Den adhesiva inflammatoriska processen kännetecknas också av tillväxten av fibrös vävnad. Interventionen utförs dock inte för alla otosklerotiska läkemedel.
Tänk på tillståndbenledning. Det bestäms av audiometri.
Operationen utförs på patienter med hörselnedsättning på minst 25 dB i benledning och upp till 50 dB i luft.
Kontraindikationer för operation
Det finns inga absoluta kontraindikationer för stapedoplastik, det används inte för:
- unilateral otoskleros;
- aktiv process;
- akut inflammation eller återfall vid sjukdomar i öronen;
- allmänt allvarligt somatiskt tillstånd hos patienten;
- vanliga akuta infektioner;
- akuta inflammatoriska processer, pustler i den yttre hörselgången;
- blodkoaguleringsstörningar;
- onkologi;
- akut otitis externa;
- bra hörsel i andra örat.
Undersökning före operation
Före operationen är det nödvändigt att genomgå tympanometri, audiometri, en studie med stämgaffel och radiografi av tinningbenen, CT. Alla dessa studier syftar till att få fullständig information om det sjuka örat.
En nödvändig förutsättning för stapedoplastik är att hörselvägen är öppen. Direkt före operationen är intensiv hörselpåfrestning på öronen, åkning i tunnelbana, flygplan, fysisk överbelastning förbjuden.
Operationssekvens
Operationen är alltid planerad. Anestesi är infiltration. Den första interventionen görs på hörselskada. Operationen tar ungefär en timme. Verket använder en laser och ett kirurgiskt mikroskop.
Recensioner om operationen av stapedoplastik är olika. Vissa klagar på obehag under hela proceduren, men de flesta patienter känner absolut ingenting under manipulationen.
För att penetrera mellanörat lyfter läkaren trumhinnan. Sedan tas en del av stigbygeln (eller hela stigbygeln) bort och ersätts med en protes.
Klämproteser kan göras på två sätt:
- kolvmetod med implantation av en biokompatibel protes;
- byte av skadade strukturer med autovävnader från den opererade personen.
Den senare tekniken används oftare efter 40 års ålder.
Autobrosk placeras endast i Moskva. Med denna operation finns det ingen nekros och komplikationer. I slutet av operationen kontrollerar läkaren hörselnivån och sedan stoppas örat med en bomullstuss i en vecka.
Protetiska metoder
Det finns två huvudsakliga metoder för stapedoplastikkirurgi: stapedotomi och stapedektomi. Under stapedotomi fångas städets ben med en ögla av protesen, och själva protesens ben sänks ner i hålet på stigbygelns bas.
Under stapedektomi placeras protesens ben på en flik av periosteum eller venväggen som täcker vestibulfönstret. Kolvtekniken används främst hos patienter yngre än 40 år. Det används oftare på utländska kliniker och är indicerat för uttalade förändringar i mellanörat.
I händelse av en misslyckad operation är omstapedoplastik möjlig, men kirurger är mycket ovilliga att genomföra det. Detta är alltid fyllt med stora svårigheter:
- har redan ärr som måste dyka upp igenskär med risk för luxation och skada på hörselbenen;
- svårt att hitta ov alt fönster;
- det finns risk för skador på ansiktsnerven.
Återingripande, även efter flera år, är riskabelt, och det finns ingen garanti för att hörseln återkommer.
Postoperativ period
Efter operationen flyttas patienten till avdelningen, under överinseende av personal. Du behöver bara ligga på den friska sidan. På kvällen kan patienten känna ljud och pulsering i örat, vilket anses vara norm alt. De går iväg av sig själva efter några timmar. Kirurgen undersöker örat varje dag.
Tampongen kommer att tas bort om en vecka, före urladdning. Efter att ha tagit bort tampongen kontrollerar läkaren din hörsel igen.
Ytterligare kontroll kommer att utföras om 3, 6 och 12 månader. Hörseln är helt återställd inom 2-3 månader.
I den postoperativa perioden efter stapedoplastik kommer rehabiliteringen att pågå ytterligare sex månader. Under den iakttas vissa restriktioner:
- var inte på platser med överdrivet buller och vibrationer;
- lyssna på musik utan hörlurar för att inte anstränga öronen;
- sport och fysiska aktiviteter är helt uteslutna under de första 3 månaderna;
- du kan inte bli våt i örat;
- dykning förbjudet för alltid;
- flygresor uteslutna under de första 3 månaderna;
- du kan inte vara i tryckkammaren;
- 2 månader ingen tunnelbaneresa.
Även efter en framgångsrik stapedoplastik är konservativ behandling nödvändig eftersom sklerosen fortsätter. Under sex månader, patienten regelbundetses av en läkare. Samtidigt pågår förberedelser för operation av andra örat.
Komplikationer
Öronkirurgi ger sällan komplikationer - cirka 1 %:
- Tidig - uppstår efter operation de första dagarna i form av yrsel, illamående, ljud i örat - de går över av sig själva.
- Försenade komplikationer är mer komplexa och försvinner inte av sig själva. Möjlig skada på trumhinnan - försvinner utan behandling.
Komplikationer inkluderar även:
- infekterad inflammation i snäckan i innerörat;
- akut otitis media;
- pares av ansiktsnerven - svaghet i ansiktsmusklerna och asymmetri vid operationen;
- uppstår när ansiktsnerven skadas under operationen;
- meningit - inflammation i hjärnhinnan;
- flytningar från öronen - om dura mater är skadad;
- otosclerosis obliterans - involvering i processen för det ovala fönstret;
- protesavslag;
- hörselnedsättning;
- immunreaktion på implantatet i form av nekros eller liggsår.
Hur man förebygger otoskleros
Det är svårt att peka ut specifika preventionsmetoder på grund av etiologins oklarhet.
Allmänna åtgärder inkluderar:
- ska skydda dina öron från höga ljud och vatten;
- du kan inte dra i öronen ens med bomullstussar.
- det är nödvändigt att behandla inflammation i örat i tid.
Recensioner
Recensionerna om stapedoplastik av patienter som har opererats är väldigt olika. Många är mycket nöjda då hörseln förbättras med 80 %. Hos 25% av patienterna med svårotoskleros, hörsel försämras efter operation - vissa recensioner talar om detta efter stapedoplastikoperation. Men för det mesta rekommenderar de som har genomgått stapedoplastik att använda det för att förbättra livskvaliteten.
