När du tar ett biokemiskt blodprov kan du se raden "konjugerat bilirubin". Det finns normer enligt vilka innehållet av detta ämne i blodet anses vara acceptabelt. Med sjukdomar ökar indikatorerna och läkaren ordinerar behandling. En ökning av direkt och indirekt bilirubin indikerar patologiska processer som bör elimineras.
Vad är bilirubin?
Bilirubin är ett röd-gult ämne som finns i mänskligt blod och är en del av gallan. Det bildas som ett resultat av nedbrytningen av hemoglobin, myoglobin och cytokromproteiner. Ämnet delas in i konjugerat bilirubin, som kallas direkt, och okonjugerat bilirubin. Sönderfallsprodukterna kommer in i gallan och utsöndras från kroppen.
Hos en frisk person finns bilirubin i blodet i en viss mängd. Dess ökning indikerar överdriven förstörelse av röda blodkroppar. Orsaken till detta bestäms av läkaren baserat på resultaten av testerna. För korrekt diagnos indikeras bilirubin i analysernakonjugerad och okonjugerad.
Strukturen av bilirubin
Genom kemiska egenskaper särskiljs två former av ett ämne:
- okonjugerad bildad i form av olika strukturer;
- conjugated visas efter bindning med glukuronsyra.
Bilirubin kan binda till en eller två syramolekyler. En kraftig ökning av bilirubin inträffar med hemolys - förstörelsen av röda blodkroppar.
Strukturen av konjugerat bilirubin liknar en kristall som är svår att lösa i vatten. Vävnadsmakrofager används för att transportera hem till bilirubin. Varje dag förstörs åldrade röda blodkroppar hos en person, upp till 8 g hemoglobin frigörs, vilket förvandlas till 350 mcg bilirubin.
Hur bildas bilirubin i kroppen?
Under dagen bryts 9 hem-innehållande proteiner ner hos människor. Det mesta tillhör hemoglobinet hos erytrocyter. Erytrocyter lever i blodet i 3-4 månader och förstörs. I detta fall överförs det frigjorda hemoglobinet till mjälten, levern eller benmärgen, där det oxideras av syre. I sönderfallsprocessen spjälkas järn, proteindelen och bilirubin av.
Det bildade bilirubinet går tillbaka in i blodet och binder till metaller och aminosyror, som inte tillåter ämnet att lämna kroppen med urin. Denna typ kallas okonjugerat eller indirekt bilirubin.
Albumin ansluter sig till bilirubin, som transporterar ämnet till gallgångarna och tarmarna. I vissa fallunder överföringen kommer en del av bilirubinet in i blodomloppet.
I levern fångar hepatocytceller bilirubin och klyver det från albumin. Konjugerat bilirubin produceras av enzymet UDPHT (glukuronyltransferas).
Överskott av bilirubin kan störa cellfunktionen. Nervceller är de mest känsliga för det. Norm alt blod innehåller 80 % indirekt och 20 % direkt bilirubin.
Funktioner hos bilirubin, kallat konjugerat
Direkt bilirubin fick sitt namn för egenskapen för att ge en direkt reaktion med reagenset som användes i analysen. Mekanismen för bildning av konjugerat bilirubin sker i levern. Det mesta utsöndras genom tarmarna, en liten mängd utsöndras genom njurarna med urin i form av urobinogen.
En egenskap hos direkt bilirubin är dess minimala toxicitet, till skillnad från indirekt. Ett utmärkande drag för direkt bilirubin är möjligheten till utsöndring från kroppen på grund av löslighet. Bildningen av konjugerat bilirubin sker på basis av okonjugerat.
Indirekt bilirubin är praktiskt taget olösligt i vatten. det kräver fett, av denna anledning sker ansamlingen i fettvävnader och hjärnlipider. Indirekt bilirubin utsöndras först efter konvertering till konjugerat.
Leveren är involverad i produktionen av bilirubin. Men en utmärkande egenskap hos direkt bilirubin är bildningen i speciella celler - hepatocyter. Dessutom skapas en del av det indirekta bilirubinet utanför levern.
En ökning av bilirubin indikerar inte alltid en sjukdom, ibland uppstår en ökning av indikatorerna med en korrekt fungerande lever.
Sätt att ta bort bilirubin
Nedbrytningen av hemoglobin och dess omvandling till bilirubin sker i det retikuloendoteliala systemet. Upp till 80 % produceras i leverceller, resten i mjälten, benmärgen och bindväven.
Allt bilirubin som bildas måste utsöndras från kroppen, eftersom det är giftigt för kroppen. Men på grund av bilirubins olöslighet kan det inte avlägsnas utan omvandling. Det olösliga ämnet måste passera in i konjugerat bilirubin.
Väl i gallgångarna utsöndras lösligt bilirubin i tarmen, där ytterligare omvandling sker. En del av de mellanliggande föreningarna absorberas tillbaka i blodet. För att inte skada kroppen fångar levern igen "flyktingarna" och överför dem till direkt bilirubin och sedan till tarmarna.
Bilirubinnormer
För att förstå hur farligt förhöjt bilirubin är i blodet är det nödvändigt att fastställa normerna för indikatorer som beror på patientens ålder.
Vid födseln tas ett blodprov på barnet och bilirubinnivåerna kontrolleras. Tot alt bilirubin inkluderar konjugerat och okonjugerat. Vid födseln är den allmänna indikatorn 51-60 µmol / l. Den andra dagen ökar den och kan nå upp till 170-200 µmol/l. Gradvis återgår total bilirubin till det normala och i slutet av den första månaden minskar det till allmänna värden. Barn över 1 månad och vuxna bör ha ett värde på 8,5-20,5 µmol/L.
Okonjugerat bilirubinbestår av upp till 75 % av totalen och är inte mer än 15,4 µmol/l. Under högsäsong ändras procentsatsen till 90%.
Konjugerat bilirubin är norm alt upp till 5,1 µmol/L i blodet. Detta är 25 % av totalsumman, på en topp på minst 10 %.
Höga nivåer av bilirubin hos nyfödda kallas "fysiologisk gulsot". Det orsakas av en speciell typ av hemoglobin som en vuxen inte har. Ytterligare utsöndring beror på omognaden i levern och enzymer som omvandlar bilirubin till lösligt.
Diagnostik och tester
Dechiffrera blodprover är viktigt för att ställa en diagnos. Förändringar i bilirubin upptäcks genom ett biokemiskt blodprov.
Bestämning av direkt bilirubin är viktigt, eftersom denna indikator är en slags markör vid diagnos av sjukdomar. Genom att jämföra resultaten med normen kan du se den sanna bilden.
Om det konjugerade bilirubinet ökas mer än 2 gånger, då är det troligen ett brott mot produktionen av galla, direkt bilirubin upphörde att utsöndras helt. För att utesluta ett fel tittar läkaren, när han ställer en diagnos, på andra indikatorer för analysen - transaminaser, fosfataser, sediment.
Vid diagnos bestäms fyra grupper av förhöjt bilirubin:
- Förhöjt okonjugerat bilirubin utanför behandling. En stor mängd bilirubin skapas, som en frisk lever inte kan hantera.
- Förhöjt konjugerat bilirubin utanför levern. Med största sannolikhet är utflödet av galla stört.
- Okonjugerat leverbilirubin ökade. Det finns en anledning till att levern inte kan omvandla bilirubin.
- Ökat direkt bilirubin av levertyp. Det var en kränkning av utflödet av galla.
Symtom på ökat bilirubin
Med en ökning av bilirubin uppträder karakteristiska symtom som indikerar ett patologiskt tillstånd hos patienten. Analyser bekräftar diagnosen och låter dig hitta orsaken till sjukdomen. Symtom som indikerar att direkt konjugerat bilirubin är förhöjt:
- frekvent huvudvärk;
- illamående, dålig andedräkt;
- närvaro av en grå beläggning på tungan;
- smärta i höger hypokondrium;
- tyngd efter att ha ätit fet mat;
- avföringsstörning;
- gul hud och slemhinnor;
- pissa färgen på öl;
- lätt avföring;
- yrsel;
- itch.
Temperaturerna kan stiga i vissa fall.
Skäl till att öka antalet vuxna
Med tanke på att tot alt bilirubin och konjugerat bilirubin är förhöjt, särskiljs följande typer av gulsot:
- parenchymal;
- mekanisk;
- hemolytic;
- mixed.
Ökning av total bilirubin uppstår på grund av olika fysiska och psykologiska faktorer. Gränserna för den totala mängden bilirubin, även hos en frisk person, är rörliga. Det finns faktorer som påverkar ökningen av total bilirubin:
- fysisk aktivitet;
- överätande;
- långtidsdieter.
En ökning av tot alt bilirubin indikerar leverskada. Oftast blir huden gul. Dessa symtom uppträder med följande sjukdomar:
- hepatit;
- hepatos;
- cirros i levern;
- levertumörer;
- alkoholmissbruk.
Vid en ökning av direkt bilirubin är orsaken inflammation i gallblåsan eller kanalerna. Denna typ av gulsot anses vara mekanisk. Förekommer i närvaro av följande sjukdomar:
- gallstenar;
- spasmer i gallblåsan;
- brott mot bubbelstrukturen;
- cholangitis;
- helminthiases;
- gallgångsstörning;
- blåsskada;
- komplikationer efter operation;
- gallblåstumör.
Om konjugerat bilirubin är norm alt, och okonjugerat bilirubin är förhöjt, indikerar detta en snabb nedbrytning av röda blodkroppar. Detta tillstånd är typiskt för nyfödda. Hos vuxna uppstår det på grund av trauma. Problem uppstår i cirkulationssystemets arbete, så gulsot kallas suprahepatisk. De viktigaste sjukdomarna som leder till en ökning av bilirubin:
- järnbrist på grund av genetiska faktorer;
- tungmetallförgiftning;
- transfusion av inkompatibel blodgrupp;
- Rhesus-konflikt under graviditeten;
- tar hormonella droger;
- ärftliga sjukdomar;
- tyfus.
Orsaker till en ökning av nyfödda
Nären ökning av bilirubin på den 3: e dagen med mer än 200 μmol / l, neonatologer vidtar åtgärder för att minska det. En ökning av denna indikator kan påverka barnets tillstånd negativt. Samtidigt växer konjugerat bilirubin nästan inte, och den totala mängden når 300-400 µmol/l.
Orsakerna till neonatal gulsot är:
- svår graviditet;
- gestationell diabetes mellitus;
- svår födsel;
- hypoxi under förlossningen.
En läsning över 300 har en negativ effekt på barnets nervsystem och kan indikera hormonella störningar, leverproblem, tarmobstruktion eller en genetisk sjukdom.
För behandling är det nödvändigt att ta reda på den sanna orsaken. Barnet ges fototerapi, om nödvändigt, lägg droppar. Långvarig gulsot, om den lämnas obehandlad, orsakar utvecklingsförseningar.
Ökat bilirubin hos gravida kvinnor
Med en ökning av bilirubin hos gravida kvinnor jämförs förändringar i konjugerat och okonjugerat bilirubin. Beroende på resultaten och det allmänna tillståndet avgör kvinnor orsaken till prestationshöjningen.
Gravida kvinnor utvecklar hyperbilirubinemi av följande skäl:
- svår toxicos i de tidiga stadierna;
- eclampsia;
- fettlever utvecklas under graviditeten;
- gallstenssjukdom;
- graviditetskolestas.
Med kolestas under graviditeten försvinner alla symtom efter födselnbaby.
Minska bilirubin
Minskning av bilirubin är mindre vanligt än en ökning. Om indikatorerna för direkt bilirubin ändras nedåt är det nödvändigt att ta reda på orsaken.
Orsakerna till minskningen av direkt bilirubin är:
- alkoholmissbruk;
- tar hormonella droger;
- långtidsbehandling med antibiotika;
- överskott av askorbinsyra.
Minskningen av indirekt bilirubin inträffar när:
- graviditet;
- under neonatalperioden.
Minskning av okonjugerat bilirubin kan tyda på njursvikt. En ökning av belastningen på njurarna, en ökning av blodtrycket minskar indirekt bilirubin.
