Endokrin infertilitet är ett helt komplex av hormonella störningar som kan leda till oregelbunden eller ingen ägglossning hos kvinnor. Hos män kan det orsaka försämrad spermiekvalitet. Denna diagnos är baserad på olika störningar i funktionerna i sköldkörteln, och dessutom könskörtlarna. Behandling för diagnosen "endokrin infertilitet" är att eliminera dess huvudsakliga orsak, tillsammans med korrigering av kränkningar och upprätthålla en hälsosam hormonell bakgrund. Normalisering av funktioner leder till graviditet i 70% av fallen. Vi kommer att berätta mer om orsaker, symtom och egenskaper hos behandlingen i det här materialet.
Diagnos
Det bör betonas att för närvarande var tredje kvinna har infertilitet på grund av patologin i hennes endokrina system. Som sådan är diagnosen en kollektiv definition som inkluderar ett brott mot mekanismen för hormonell regleringcykel. Oavsett orsaken till endokrin infertilitet hos män och kvinnor är grunden för dess bildande en kränkning av reproduktiva funktioner.
Orsaker till infertilitet: dysfunktion av hypotalamus-hypofysen
Frånvaron av ägglossning, vilket leder till endokrin infertilitet, kan bero på dysfunktion av hypotalamus och hypofysen. Vanligtvis kan sådan dysfunktion observeras mot bakgrund av kraniocerebrala skador, med tumörer i hypotalamus-hypofysregionen, som åtföljs av hyperprolaktinemi. En ökning av prolaktinutsöndringen leder till hämning av produktionen av LH och FSH i hypofysen, och orsakar även hämning av äggstockarnas funktion, vilket framkallar sällsynta menstruationer och utvecklingen av ihållande anovulering tillsammans med endokrin infertilitet.
Hyperandrogenism
Närvaron i den kvinnliga kroppen av en liten mängd androgener, som är manliga könshormoner, är nödvändig för puberteten och för att äggstockarna ska fungera bra. Ökad utsöndring av androgener kan produceras av äggstockarna och binjurarna.
Ofta åtföljs hyperandrogenism hos kvinnor av polycystiskt ovariesyndrom, vilket orsakar endokrin infertilitet tillsammans med fetma, hirsutism, blödningar och amenorré. Binjurehyperandrogenism utvecklas huvudsakligen på grund av hyperplasi av binjurebarken.
Av vilka andra skäl kan endokrin kvinnlig infertilitet utvecklas?
Nedsatt sköldkörtelaktivitet som orsak till infertilitet
Förloppet av hypotyreos med diffus giftig struma kan ofta åtföljas avanovulering, och dessutom, i detta fall, sekundär hyperprolaktinemi, infertilitet, omöjligheten att bära en graviditet och fosteravvikelser är karakteristiska. Ofta finns det brist på östrogen eller progesteron. Bristen på dessa könshormoner kan bidra till otillräcklig sekretorisk omvandling av endometrium och förändringar i äggledarnas aktivitet, vilket förhindrar fastsättningen av fosterägget. Detta leder till oförmåga att bära ett foster eller till och med orsaka endokrin infertilitet.
Fetma, vilket leder till omöjligheten av befruktning
Fettvävnad i den kvinnliga kroppen utför också en endokrin funktion och påverkar den metaboliska processen i reproduktionssystemet. Överskott av kroppsfett orsakar hormonell obalans tillsammans med menstruationsdysfunktion och utveckling av endokrin infertilitet. Samtidigt kan en begränsning av intaget av fett med en kraftig förlust av kroppsvikt också störa äggstockarnas normala funktion.
Infertilitet av endokrint ursprung kan också uppstå av andra orsaker.
Resistent ovariesyndrom
Syndromet är baserat på en kränkning av hypofys- och äggstocksförbindelsen, inom vilken det finns en bristande känslighet hos receptorapparaten för gonadotropin, vilket stimulerar ägglossningen, vilket visar sig i form av amenorré och infertilitet med utvecklad sexuella egenskaper. Skador på äggstockarna kan orsaka infektion med röda hund, influensa och så vidare.
Prematur klimakteriet, mutation av könskromosomer som orsak till infertilitet
Sekundär amenorré, som förekommer hos unga kvinnor under trettiofem, kan orsaka menopausala förändringar i kroppen och leda till infertilitet.
Vid sjukdomar orsakade av kromosomavvikelser kan det finnas en brist på kvinnliga könshormoner, vilket kommer att åtföljas av sexuell infantilism, primär amenorré och endokrin infertilitet.
Symtom på infertilitet
Den huvudsakliga manifestationen av denna typ av infertilitet är oförmågan att bli gravid. Ett annat symptom kan betraktas som olika avvikelser i menstruationscykeln. Samtidigt kan menstruationen komma med förseningar från en vecka till sex månader, åtföljd av ömhet, rikliga flytningar eller amenorré är möjlig. Ofta kan det förekomma fläckar under mellanmenstruationsperioden.
Hos kvinnor med symtom på endokrin infertilitet är menstruationscykeln anovulatorisk till sin natur och motsvarar direkt i sin varaktighet normal menstruation - från tjugoen till trettiosex dagar. I sådana fall talar de om menstruationsblödningar.
Smärta i buken med denna form av infertilitet
Patienten kan uppleva smärta i nedre delen av buken eller nedre delen av ryggen, med flytningar från könsorganen tillsammans med dyspareuni och cystit. Det kan också finnas spänningar med tyngd i bröstkörtlarna och galaktorré i samband med en ökning av prolaktin. Syndromet av premenstruell spänning är också typiskt, vilket uttrycks i en försämring av tillståndet på tröskeln till det mestmenstruation. Med hyperandrogenism, som åtföljer endokrin infertilitet, kan akne uppträda tillsammans med hirsutism, hypertrichosis och alopeci. Bland annat kan det finnas svängningar i trycket med utveckling av fetma eller viktminskning.
Detta påverkas av den endokrina faktorn infertilitet. Vad är det, nu vet vi.
Diagnos av patologi
Som en del av anamnestagningen av patienter som lider av denna form av infertilitet, specificeras tidpunkten för debuten av menstruationen tillsammans med ymnighet och ömhet. Det kommer sannolikt att finnas frågor om historien (inklusive mamman till patienten) av någon menstruationsdysfunktion tillsammans med varaktigheten av frånvaron av graviditet. Dessutom är det viktigt att ta reda på resultatet och komplikationerna om befruktning inträffade. Det krävs bland annat att ta reda på om några gynekologiska operationer har gjorts tidigare. Lika viktig är information om typ och varaktighet av preventivmedelsanvändning.
Allmän undersökning av patienten inkluderar en bedömning av hennes längd tillsammans med förekomsten av fetma, virilism, utveckling av bröstkörtlarna, sekundära sexuella egenskaper. En undersökning av en gynekolog är obligatorisk, under vilken formen och längden på slidan bestäms tillsammans med tillståndet för livmoderhalsen och bihangen. Baserat på data från en gynekologisk undersökning hittas orsakerna till endokrin infertilitet hos kvinnor. De kan vara sexuell infantilism med polycystiska äggstockar och liknande. Bedömning av äggstockarnas hormonella funktioner med närvaro av ägglossning vid endokrin infertilitet bestäms genom att tillämpa följandefunktionstester:
- Ett test som syftar till att analysera bas altemperaturen.
- Utför ett urinprov för att fastställa möjligheten till ägglossning.
- Ultraljudsövervakning av follikelmognad.
Temperaturdiagram
Närvaron eller frånvaron av ägglossning bestäms av bas altemperaturdiagrammet. Temperaturkurvan visar nivån av postovulatorisk produktion av progesteron i äggstockarna, vilket förbereder livmoderns endometrium för efterföljande äggimplantation. Basalkurvan är uppbyggd på basis av morgontemperatursiffror, som bör mätas dagligen i ändtarmen. Med ägglossningscykler är schemat tvåfas: på ägglossningsdagen sjunker temperaturen med 0,3 ° C, och i den andra fasen, som varar cirka fjorton dagar, stiger den med 0,6 ° C jämfört med normalvärdet. Den anovulatoriska cykeln kännetecknas av en enfasisk temperaturkurva som stadigt understiger 37 °C.
Du kan bekräfta eller omvänt motbevisa förekomsten av ägglossning genom att bestämma nivån av progesteron. Under anovulationscykeln är denna indikator i den andra fasen extremt låg, och under lutealfasen är den reducerad jämfört med ägglossningscykeln. Ett ägglossningstest gör det möjligt att fastställa ökningen av LH tjugofyra timmar innan dess uppkomst. Och ultraljudsövervakning hjälper till att kontrollera mognaden av den dominerande follikeln i äggstocken.
Reflektion av äggstockarnas arbete är tillståndet i livmoderns endometrium. I en endometrial skrapning som vartas två dagar före menstruation, med endokrin infertilitet, hyperplasi av varierande svårighetsgrad eller sekretorisk insufficiens hittas.
För att fastställa orsakerna till sådan infertilitet, bestäms nivån av FSH tillsammans med östradiol, prolaktin, testosteron och så vidare. En analys för hormoner ges på den femte dagen i flera cykler. Genom att utföra ett hormontest gör det möjligt att klargöra reproduktionssystemets tillstånd mot bakgrund av endokrin infertilitet. Testmekanismen är att mäta patientens hormonnivåer efter behandling med vissa stimulerande läkemedel.
Om det finns behov av att klargöra orsaken till endokrin infertilitet, röntgen av skallen, ultraljudsdiagnostik av sköldkörteln och äggstockarna, utförs binjurar. De gör också diagnostisk laparoskopi. Diagnosen av närvaron av endokrin oförmåga att bli gravid fastställs för kvinnor först efter att den manliga faktorn för infertilitet har uteslutits. Dessutom bör det inte finnas någon patologi i livmodern och tubal infertilitet.
Behandling av endokrin infertilitet hos kvinnor
Vad är terapin? Hur effektivt blir det?
Det första steget av behandlingen inkluderar normalisering av de endokrina körtlarnas försämrade funktion. I det här fallet krävs korrigering av diabetes mellitus tillsammans med fetma, binjureaktivitet, avlägsnande av tumörer och så vidare. I framtiden utförs hormonell stimulering av mognaden av follikeln och början av ägglossning. För att framkalla ägglossning ordineras Clomiphene. Detta läkemedel orsakar en ökning av follikelstimulerandehormon. Bland de graviditeter som har kommit efter sådan stimulering föds tvillingar och trillingar i tio procent av fallen.
I händelse av att graviditet fortfarande inte inträffar under sex ägglossningscykler mot bakgrund av stimulering med Clomiphene, vänder de sig till behandling med gonadotropiner. Men behandling med dessa läkemedel kan öka förekomsten av flerbördsgraviditeter tillsammans med förekomsten och utvecklingen av flera biverkningar.
Behandling av endokrin infertilitet bör utföras omfattande. Det är viktigt att följa alla läkarens rekommendationer för att lyckas.
I de flesta situationer kan infertilitet korrigeras hormonellt, medan i andra krävs operation. Till exempel, mot bakgrund av polycystiskt ovariesyndrom, tillgriper läkare laparoskopisk termokauterisering. Efter denna procedur upplever kvinnor en betydande andel av graviditeten: från 70 till 80% av fallen, vilket uppstår på grund av uteslutningen av bildandet av vidhäftningar i bäckenet. Mot bakgrund av den endokrina formen av infertilitet, som förvärras av tubal-peritoneala orsaker, indikeras in vitro-fertilisering med transplantation av färdiga embryon i livmoderhålan. Det viktiga att komma ihåg är att aldrig ge upp.
