Att fastställa lungornas gränser är av stor betydelse för diagnosen av många patologiska tillstånd. Förmågan till slagverk för att upptäcka förskjutningen av bröstorganen i en eller annan riktning gör det möjligt att misstänka närvaron av en viss sjukdom redan vid undersökningsstadiet av patienten utan användning av ytterligare forskningsmetoder (särskilt radiologiska).
Hur mäter man lungornas gränser?
Naturligtvis kan du använda instrumentella diagnostiska metoder, ta en röntgen och använda den för att utvärdera hur lungorna är placerade i förhållande till benstommen i bröstet. Detta görs dock bäst utan att utsätta patienten för strålning.
Bestämning av lungornas gränser vid undersökningsstadiet utförs med metoden för topografisk slagverk. Vad det är? Slagverk är en studie baserad på identifiering av ljud som uppstår när man knackar på människokroppens yta. Ljudet ändras beroende på i vilket område studien pågår. Ovanför parenkymalenorgan (lever) eller muskler, det visar sig vara dövt, över ihåliga organ (tarm) - trumhinnan, och över luftfyllda lungor får det ett speciellt ljud (pulmonellt slagljud).
Denna forskning utförs enligt följande. En hand placeras med handflatan på studieområdet, två eller ett finger på den andra handen träffar långfingret på den första (plesimeter), som en hammare på ett städ. Som ett resultat kan du höra ett av slagverksljuden som nämns ovan.
Slagverk kan vara jämförande (ljudet utvärderas i symmetriska områden av bröstet) och topografiskt. Den senare är bara utformad för att bestämma lungornas gränser.
Hur gör man topografisk slagverk?
Finger-plesimetern är inställd på den punkt från vilken studien börjar (till exempel, när man bestämmer lungans övre kant längs den främre ytan, börjar den ovanför den mellersta delen av nyckelbenet), och skiftar sedan till den punkt där denna mätning ungefär bör sluta. Gränsen definieras i området där pulmonell slagverksljud blir matt.
Finger-plesimeter för att underlätta forskningen bör ligga parallellt med den önskade gränsen. Förskjutningssteget är cirka 1 cm. Topografisk slagverk, till skillnad från jämförande, utförs genom försiktig (tyst) knackning.
Övre kant
Lungornas toppläge bedöms både fram och bak. På den främre ytan av bröstet fungerar nyckelbenet som referenspunkt, på baksidan -den sjunde halskotan (den har en lång ryggradsprocess, genom vilken den lätt kan särskiljas från andra kotor).
Lungornas övre kanter är norm alt placerade enligt följande:
- Fram ovanför nyckelbenets nivå 30-40 mm.
- Bakom vanligtvis på samma nivå som den sjunde halskotan.
Forskning bör göras så här:
- Framtill placeras plesimeterfingret över nyckelbenet (ungefär i projektionen av dess mitt), och förskjuts sedan uppåt och inåt tills slagverksljudet blir matt.
- Bakom börjar studien från mitten av ryggraden på skulderbladet, och sedan rör sig finger-plesimetern uppåt för att vara på sidan av den sjunde halskotan. Slagverk utförs tills ett matt ljud uppträder.
Förskjutning av de övre gränserna för lungorna
Den uppåtgående förskjutningen av gränserna uppstår på grund av överdriven luftighet i lungvävnaden. Detta tillstånd är typiskt för emfysem - en sjukdom där alveolernas väggar är översträckta, och i vissa fall deras förstörelse med bildandet av håligheter (tjurar). Förändringar i lungorna med emfysem är irreversibla, alveolerna sväller, förmågan att kollapsa går förlorad, elasticiteten minskar kraftigt.
Kanterna för de mänskliga lungorna (i det här fallet gränserna för spetsen) kan också flyttas nedåt. Detta beror på en minskning av luftigheten i lungvävnaden, ett tillstånd som är ett tecken på inflammation eller dess konsekvenser (proliferation av bindväv och rynkor i lungan). Kanter av lungorna (övre) belägnaunder normal nivå - ett diagnostiskt tecken på sådana patologier som tuberkulos, lunginflammation, pneumoskleros.
Nedre kant
För att mäta det måste du känna till de topografiska huvudlinjerna i bröstet. Metoden går ut på att flytta forskarens händer längs de angivna linjerna uppifrån och ned tills pulmonell slagljud ändras till matt. Du bör också veta att gränsen för den främre vänstra lungan inte är symmetrisk mot den högra på grund av närvaron av en ficka för hjärtat.
Framtill bestäms lungornas nedre kanter längs linjen som går längs bröstbenets laterala yta, samt längs linjen som går ner från mitten av nyckelbenet.
Sidleds, tre axillära linjer är viktiga landmärken - främre, mitten och bakre, som börjar från den främre, mitten och bakre kanten av armhålan. Bakom kanten av lungorna bestäms i förhållande till linjen som går ned från skulderbladets vinkel och linjen som ligger på sidan av ryggraden.
Flytta de nedre gränserna för lungorna
Det bör noteras att volymen av detta organ förändras under andningsprocessen. Därför förskjuts lungornas nedre kant norm alt 20-40 mm upp och ner. En ihållande förändring av gränsens läge indikerar en patologisk process i bröstet eller bukhålan.
Lungorna är överdrivet förstorade vid emfysem, vilket leder till en bilateral förskjutning nedåt av gränserna. Andra orsaker kan vara hypotoni i diafragman och uttalat framfall av bukorganen. Den nedre gränsen förskjuts nedåt från ettsida vid kompensatorisk expansion av en frisk lunga, när den andra är i ett kollapsat tillstånd till följd av till exempel total pneumothorax, hydrothorax, etc.
Lungornas gränser rör sig vanligtvis uppåt på grund av rynkor av de senare (pneumoskleros), ett fall i loben till följd av obstruktion av bronkerna, ansamling av exsudat i pleurahålan (som ett resultat av vilket lungan kollapsar och pressas mot roten). Patologiska tillstånd i bukhålan kan också flytta lunggränserna uppåt: till exempel ansamling av vätska (ascites) eller luft (vid perforering av ett ihåligt organ).
Lungkanterna är normala: tabell
| Lägre gränser hos en vuxen | ||
| Forskningsområde | Höger lunga | Vänster lunga |
| Linje vid bröstbenets laterala yta | 5 interkostalutrymme | - |
| Linje som går ner från mitten av nyckelbenet | 6 revben | - |
| Linje som kommer från framkanten av armhålan | 7 revben | 7 revben |
| En linje från mitten av armhålan | 8 revben | 8 revben |
| Linje från den bakre kanten av armhålan | 9 revben | 9 revben |
| Linje som faller från skulderbladets vinkel | 10 revben | 10 revben |
| Linje på sidan av ryggraden | 11 bröstkotor | 11 bröstkotor |
Placeringen av de övre lungkanterna beskrivs ovan.
Ändra indikatorn beroende på kroppsbyggnad
Vid asteni är lungorna långsträckta i längdriktningen, så de faller ofta något under den allmänt accepterade normen och slutar inte på revbenen, utan i de interkostala utrymmena. För hypersteniker är tvärtom en högre position av den nedre gränsen karakteristisk. Deras lungor är breda och tillplattade till formen.
Hur är lunggränserna hos ett barn?
Strängt taget motsvarar lungornas gränser hos barn nästan de som en vuxen har. Topparna på detta organ hos barn som ännu inte har nått förskoleåldern är inte bestämda. Senare detekteras de framför 20-40 mm ovanför mitten av nyckelbenet, bakom - i nivå med den sjunde halskotan.
Placeringen av de nedre gränserna visas i tabellen nedan.
| Lungkanter (tabell) | ||
| Forskningsområde | Under 10 år | Ålder över 10 |
| En linje från mitten av nyckelbenet | Höger: 6 revben | Höger: 6 revben |
| Linje som kommer från mitten av armhålan |
Höger: 7-8revben Vänster: 9:e kanten |
Höger: 8 revben Vänster: 8 revben |
| Linje som faller från skulderbladets vinkel |
Höger: 9-10 revben Vänster: 10 revben |
Höger: 10 revben Vänster: 10 revben |
Orsakerna till förskjutningen av lunggränserna hos barn upp eller ner i förhållande till normala värden är desamma som hos vuxna.
Hur bestämmer man rörligheten för orgelns nedre kant?
Det har redan sagts ovan att vid andning förskjuts de nedre gränserna i förhållande till normala värden på grund av att lungorna expanderar vid inspiration och minskar vid utandning. Norm alt är en sådan förskjutning möjlig inom 20-40 mm uppåt från den nedre gränsen och lika mycket nedåt.
Rörligheten bestäms längs tre huvudlinjer som börjar från mitten av nyckelbenet, mitten av armhålan och scapulas vinkel. Studien genomförs enligt följande. Först bestäms läget för den nedre kanten och ett märke görs på huden (du kan använda en penna). Därefter uppmanas patienten att ta ett djupt andetag och hålla andan, varefter den nedre gränsen återigen hittas och ett märke görs. Och slutligen bestäms lungans position under maximal utandning. Nu, med fokus på märkena, kan vi bedöma hur lungan förskjuts i förhållande till dess nedre kant.
I vissa sjukdomar är lungrörligheten markant nedsatt. Detta händer till exempel med sammanväxningar eller en stor mängd exsudat i pleurahålorna, förlust av elasticitet i lungorna med emfysem, etc.
Svårigheter att dirigeratopografisk slagverk
Denna forskningsmetod är inte lätt och kräver vissa färdigheter, och ännu bättre - erfarenhet. Svårigheterna som uppstår i dess tillämpning är vanligtvis förknippade med felaktig exekveringsteknik. När det gäller de anatomiska egenskaperna som kan skapa problem för forskaren handlar det främst om uttalad fetma. I allmänhet är det enklast att utföra slagverk på asteniker. Ljudet är klart och högt.
Vad behöver göras för att enkelt bestämma lungans gränser?
- Vet exakt var, hur och exakt vilka gränser du ska leta efter. Goda teoretiska förberedelser är nyckeln till framgång.
- Flytta från klart till matt ljud.
- Plesimeterfingret ska ligga parallellt med den definierade gränsen, men röra sig vinkelrätt mot den.
- Händerna ska vara avslappnade. Slagverk kräver inte mycket ansträngning.
Och, naturligtvis, erfarenhet är mycket viktigt. Övning bygger självförtroende.
Sammanfatta
Slagverk är en mycket viktig diagnostisk metod för forskning. Det låter dig misstänka många patologiska tillstånd i bröstorganen. Avvikelse i lungornas gränser från normala värden, nedsatt rörlighet i den nedre kanten är symtom på några allvarliga sjukdomar, vars snabba diagnos är viktig för korrekt behandling.
