Gallvägar - gallblåsa med kanaler. Levern, gallblåsan och gallgångarna kallas tillsammans för det hepatobiliära systemet. Gallblåsan (GB) är ett oparat ihåligt organ som har en hjälpkaraktär. Dess huvudsakliga syfte är ackumulering, lagring, förtjockning av galla och dess kontrollerade frisättning vid rätt tidpunkt. Bubblan i sig producerar ingenting. Gallproduktion sker i levern. Galla från urinblåsan släpps ut i tolvfingertarmen under måltider.
Gallgångarnas struktur
Alla är uppdelade i intrahepatiska och extrahepatiska. Det finns dussintals kanaler själva. Intrahepatiska finns i levern, de samlar gradvis upp levern från hepatocyter.
Gallblåskanalen rinner in i huvudallmänningen. Extrahepatiska kanaler inkluderar kanaler från vänster och höger leverlob. När de kommer ut ur det bildar de den gemensamma leverkanalen, den gemensamma gallgången och gallblåsan. Gallblåsakanaler, med början från halsen på urinblåsan, är anslutna till den gemensamma levern. Därmed erhålls det allmänna. Gallblåsans kanaler bildar ett helt system. Deras syfte är att avleda innehåll. Deras arbete aktiveras när de äter - de för galla till tolvfingertarmen (duodenum). Särskilt mycket av det kräver fet mat.
Arbetet med kanalerna skiljer sig åt i deras syfte. Gallblåsan transporterar endast gallan till gallblåsan. Dess marknadsföring är möjlig på grund av trycket från leverns utsöndring. Detta sker med hjälp av blåsans klaffar och sammandragningen av gallblåsans muskler under tonen i själva gallblåskanalernas väggar.
Galla per dag kan produceras upp till 2 liter, men oftare upp till 1 liter. Regleringen av gallsystemet utförs av det autonoma nervsystemet.
Gallfunktion
Bile utför följande funktioner:
- Bryter ner lipider till mindre fettsyror (fettemulgering).
- Aktiverar lipasenzymet som behövs för att smälta fetter.
- Förstör toxiner.
- Tar del i elektrolytbalansen.
- Aktiverar perist altiken i tunntarmen.
- Låter inte s altsyra passera in i tunntarmen, neutraliserar den
- Involverad i absorptionen av näringsämnen från mat.
- Förhindrar jäsningsprocesser i tunntarmen.
Gallgångarnas patologier och deras symtom
Cholelithiasis (GSD) utvecklas både i själva urinblåsan och i dess kanaler. Vanligare hos feta människor. Calculi bildas på grund av kolestas med nedsatt ämnesomsättningämnen. Med små storlekar orsakar inte stenarna obehag, men när de skiftar kan de täppa till kanalen och orsaka leverkolik. I det här fallet är kanalernas väggar alltid skadade och inflammation utvecklas. Med kolik uppstår smärta i regionen av höger hypokondrium, strålar ut till höger axel, skulderblad eller till höger halva av kroppen. Ofta kan temperaturen stiga, illamående kan vara närvarande och kräkningar lindrar inte patientens tillstånd.
Täppta kanaler
Detta tillstånd är en konsekvens av kolelitiasis, inflammation, tumörer, förträngningar, ärrbildning i den gemensamma kanalen. Detta täpper igen passagen i alla kanaler.
Symtom på gallsten utvecklas vanligtvis gradvis, ofta efter en historia av gallvägsinfektioner. Akuta manifestationer är sällsynta. Smärta i hypokondriet till höger är kramper, personen går ner i vikt, temperaturen kan stiga, ofta är det gulaktig hud, klåda över hela kroppen.
Symtom på stenar i gallblåsans kanaler uppstår också på grund av brist på fettsyror i tarmen, så avföringen blir färglös. I sin tur utsöndras bilirubin av njurarna, och urinen blir mörk. Om blockeringen är delvis, sker en växling av delar av mörk och ljus avföring.
Symtom på stenar i gallblåskanalen kan förvärras av skador på hepatocyter, då störs levern och leversvikt utvecklas. Kroppen är översvämmad med gifter, det finns kränkningar av andra organs arbete - lungor, hjärta, njurar. Observeradökad trötthet, svaghet och huvudvärk. I avsaknad av akuta åtgärder är prognosen dålig. För diagnos är det viktigt att utföra blodbiokemi, ultraljud, MRT och CT.
Borttagning av stenar i gallblåsans kanaler utförs vanligtvis av kirurger. Operationen kan vara endo-, laparoskopisk.
Dyskinesia
Patologi kännetecknas av försämrad motilitet i gallvägarna och urinblåsan. Det kan vara en oberoende sjukdom eller ett symptom.
Tecken kokar ner till följande: efter att ha ätit, efter 2 timmar, finns det tyngd och smärta inte bara i höger hypokondrium, utan även i epigastriet, vilket gör diagnosen svår. Illamående och kräkningar förekommer ofta.
Behandling av gallblåsans kanaler vid neurotisk dyskinesi kräver utnämning av lugnande medel. Den vanligaste föreskrivna är valerianarot. I andra fall, koleretiska droger.
Cholangitis
Kolangit är en inflammation i gallblåsans kanaler. Oftast åtföljd av akut kolecystit. Smärta, kraftig svettning, feber, paroxysmala kräkningar uppträder i höger hypokondrium. Gulsot kan uppstå.
akut kolecystit
Dess ursprung är ofta smittsamt. Det ger inte bara smärta och temperatur, utan också en ökning av gallblåsan i storlek. Patologi förvärras efter att ha ätit fet mat eller druckit alkohol.
cholangiocarcinoma
Kan utvecklas i vilken intrahepatisk kanal som helst. Risken för att det uppstår ökar med kroniska sjukdomar som cystor, stenar, kolangit. På senare tid har antalet sådana diagnoser ökat. Förknippa det med dåligtekologi.
Alla symtom på gallvägspatologier är närvarande: smärta till höger, temperatur, hudklåda, ölfärgad urin och vit avföring, hudsvamp, kräkningar och illamående. Under operationen tas de drabbade kanalerna bort, med tillväxt i levern – och en del av det drabbade organet. Givarlevertransplantation ger bra resultat.
Gotartade neoplasmer ger inga symtom under lång tid, men snabb tillväxt påminner om akut kolecystit - smärta uppträder, irritabilitet ökar, gulsot, allmänt försämrat välbefinnande.
Medfödda missbildningar i gallvägarna
Ingen är immun mot sådana defekter. Det är bättre om de upptäcks på sjukhuset eller under de första veckorna av livet. Då är mer hjälp möjlig.
Bland avvikelserna är:
- patetisk atresi;
- hypoplasi av gallgångar;
- vanlig kanalcysta.
Atresia är en blockering av kanalens lumen. Dess huvudsakliga manifestation är den växande gulsot hos barnet. Med atresi är avföring och urin onaturligt gula. Barnet är rastlöst, kräks och svär. Det visas på 2-3 dagen av livet. På grund av blockering av kanalerna utsöndras inte gallan, och levern förstoras. Diagnosen ställs på basis av röntgenbilden efter 4, 6 och 24 timmar. Ett sådant barn, med felaktig behandling, kan bara leva upp till 8-12 månader, sedan dör han av leversvikt. Behandling av patologi är endast kirurgisk.
Hypoplasi av intrahepatiska gallgångar
Med det kan kanalerna inte utsöndra galla. Symtomen liknaratresi, men inte ljus. Ibland är de helt frånvarande. Vid 4 månader finns det oupphörlig klåda. Hypoplasi åtföljs ofta av hjärtpatologier. Behandlingen är lång och komplicerad och levercirros kan utvecklas.
Cysta i den gemensamma gallgången
Förekommer vid 3-5 års ålder. Barn klagar över skarpa smärtor, särskilt under palpation. Hos äldre barn tillkommer kräkningar och illamående, temperaturen stiger. Hud, urin och avföring är okaraktäristiskt gula. Behandlingen är bara radikal.
Duktalskada
Mycket sällsynt. De kan bara uppstå med riktade slag mot levern. Snabbt utvecklande peritonit blir en komplikation. Diagnosen kompliceras av det faktum att det, förutom allmän smärta, inte finns några andra manifestationer. Detta tillstånd kräver brådskande operation.
Diagnostiska åtgärder
Diagnostiska metoder endast de modernaste:
- Kholedo- eller kolangioskopi under operation.
- Ultraljud av lever och gallblåsa. Metoden låter dig upptäcka stenar i kanalerna, deras storlek kan också bestämmas, visar tillståndet på kanalernas väggar, deras storlek.
- Duodenal klingande - kan vara diagnostiskt och terapeutiskt i lika stor utsträckning. Stimulerande medel injiceras i gallblåsan, vilket får den att dra ihop sig och slappna av i slutmuskeln.
- Gallas sammansättning studeras och dess bakanalys utförs.
- Kolangiografi - ett kontrastmedel injiceras intravenöst och tillståndet i kanalerna studeras. Metoden används i särskilt svåra fall.
- Röntgen används sällan. På röntgenbilden är kalciumstenar tydligt synliga och kolesterolstenar intesynlig.
- I svåra fall ordinerar läkare CT och MRT.
Behandling av sjukdomar i gallvägarna
Terapi bestäms helt av sjukdomsstadiet. I remission räcker diet och piller.
För kolelithiasis skrivs läkemedel ut för att lösa upp stenar. Dessa inkluderar föreningar av cheno- och ursodeoxicholsyra, såväl som örtmedicin. Även om behandlingen är lång, uttrycks effekten i minskningen av stenar. För att öka produktionen av galla kan koleretiska läkemedel, kramplösande medel, leverskyddsmedel och styrkande läkemedel förskrivas.
Viktigt! Cholagogues ordineras endast under perioden av remission. Leverbeskyddare ordineras av en läkare för alla åkommor i lever och gallvägar.
Gepabene, Hofitol, Hepa-Merz, Karsil, etc. ordineras särskilt ofta. Fytoterapi används i stor utsträckning - örter av mjölktistel, immortelle, johannesört, etc.
Analgetika mot smärta är inte tillrådligt att ta, de har ingen effekt och kan skada magslemhinnan omedelbart.
Under behandlingen krävs alltid en diet. Förbli viktig i remission diet, kramplösande medel, koleretisk. Intensiv träning är utesluten. Inflammatoriska processer behandlas med antiinflammatoriska läkemedel och stödjer immuniteten.
Kirurgisk behandling
Valet av behandling för blockering av gallgångarna bestäms av kirurgen och gastroenterologen. Allvarligt tillstånd kräver vistelse på intensivvårdsavdelningenterapi med en infusionskur, avgiftning och antibakteriell behandling.
Patientens tillstånd måste stabiliseras för operationen. För att göra detta, använd icke-invasiva metoder för att underlätta gallflödet. Dessa är extraktion av gallgångsstenar, nasobiliär dränering, perkutan punktering av gallblåsan, etc.
Stenar i gallblåsan och i kanalen - operationen kan, som redan antytts, vara laparoskopisk och endoskopisk. Det beror på hur allvarlig processen är.
Efter stabilisering av tillståndet är operationen bättre endoskopisk. Om detta inte är möjligt görs en utökad operation laparoskopiskt. När bukväggen skärs, appliceras en anastomos från gallgången till tolvfingertarmen (duodenum 12). Gallgången öppnas. Samtidigt är det obehagliga ögonblicket att gallan kan sippra genom sömmarna in i bukhålan. För att förhindra ett sådant fenomen sätts ett T-format rör in enligt Ker och dränering sker utåt, d.v.s. avlägsnande av stillastående vätska i en extern mottagare. På samma sätt kan läkemedel administreras or alt genom avloppet.
Extern dränering av gallgångarna och borttagning av gallblåsan enligt Halsted utförs sekventiellt: först tas gallblåsan bort och sedan dräneras kanalerna.
Om blockeringen inte behandlas utvecklas sepsis, hjärnskador med bilirubin i blodet, levercirros och leversvikt (det blir akut med fullständig obstruktion, kronisk med partiell).
Stora stenar försöker först mala krossning. Denna procedur kallaslitotripsi och utförs med stötvågsmetoden, och fortsätt sedan till huvudoperationen.
Krossade stenar från de intrahepatiska kanalerna avlägsnas med hjälp av katetrar som förs in i levern. Operationen kräver en mycket skicklig kirurg.
För att förstöra infektionen används antibiotikabehandling tillsammans med probiotika. Infusionsterapi och enzymterapi krävs också. Den mest radikala operationen ger ingen fullständig återhämtning om kosten inte följs.
Prognos och förebyggande
Om överklagandet kom i rätt tid, liksom behandlingen, kommer prognosen för blockering av kanalerna att vara gynnsam. Det blir ogynnsamt med sen behandling och förekomsten av en onkologisk process.
Profylax mot obstruktion av gallgångarna måste utföras konstant. Om du inte ändrar något, lev samma ohälsosamma liv, ät med övervägande stekt och fett - stenarna kommer inte att misslyckas med att påminna dig om sig själva.
Det är nödvändigt att behandla kronisk inflammation i lever och gallvägar, det är också nödvändigt att besöka en läkare och undersökas årligen. Stekt, fet, extraktiv mat är undantagen. Måttlig fysisk aktivitet måste finnas i livet.
