Intramurala myom: orsaker, symtom och behandling, återhämtningsperiod

2024 Författare: Curtis Blomfield | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:36

Myom, eller leiomyom, är en godartad tumör i livmoderns muskelmembran, som uppträder genom degenerering av glatta muskelceller till bindväv. Trots de senaste metoderna för tidig diagnos är kirurgiskt avlägsnande av neoplasman fortfarande en av de vanligaste terapimetoderna för närvarande.

Förekomst av patologi

I strukturen av gynekologiska sjukdomar kommer intramurala myom och andra typer av godartade neoplasmer i livmoderhålan på andra plats. I den reproduktiva åldern är förekomsten av patologi i genomsnitt 15-20% av fallen, och i premenopausalperioden når den 30-35%. På grund av den senaste tidens ökning av antalet "aggressiva" gynekologiska och obstetriska terapier, samt förbättringen av kvaliteten på diagnostiska åtgärder, har det skett en ökning av antalet patienter yngre än 30 år med denna patologi.

Höjdutbildning sker vanligtvis långsamt, vanligtvis över fem år. I vissa fall sker en snabb ökning av tumören och inom ett år eller ännu snabbare ökar den med en mängd som motsvarar fem veckors normal graviditet. Läkare bestämmer storleken på tumören under graviditetsveckorna.

Intramurala myom kan orsaka infertilitet, missfall, felställning av fostret, kraftiga livmoderblödningar, för tidig förlossning, menstruationsrubbningar och olika komplikationer vid förlossningen och postpartumperioden.

Kirurgi är indicerat för neoplasmens storlek, motsvarande fjorton veckors graviditet, i andra fall är radikal behandlingstaktik inte motiverad. Denna teknik bygger på den traditionella uppfattningen att organet endast utför en reproduktiv funktion och sedan kan avlägsnas utan negativa konsekvenser för kroppen.

Denna åsikt är felaktig, eftersom risken för myomomvandling till en elakartad tumör praktiskt taget är frånvarande. Efter borttagning av livmodern förlorar en kvinna reproduktions- och menstruationsfunktioner, medan många patienter upplever psykoemotionella och vegetovaskulära störningar.

Konservativ behandling, såväl som användningen av minim alt invasiva och icke-invasiva terapimetoder i de tidiga stadierna av utvecklingen av patologi, kan stoppa tumörtillväxt, orsaka regression och förhindra reproduktiv dysfunktion. Det är sant att frågan om användningen av konservativa metoder för behandling av intramurala livmoderfibroider fortfarande orsakardiskussioner i det medicinska samfundet.

Huvudtyper av myom

Det finns flera typer av neoplasmer beroende på lokalisering:

Subserösa myom bildas i den yttre delen av organet och går in i bäckenhålan. Som regel leder denna typ av tumör inte till förändringar i menstruationscykeln eller visar sig inte alls, men det kan orsaka vissa besvär, eftersom tumören trycker på de omgivande organen och vävnaderna.
Intramurala uterusfibroider (intramuskulära) är lokaliserade i muskellagret och leder till en överdriven ökning av organets storlek. Detta är en av de vanligaste typerna av patologi. Med intramurala myom störs menstruationscykeln, smärta och tryck uppstår i bäckenregionen.
Interstitiell, eller intermuskulär, är belägen innanför livmoderns väggar. Organet ökar jämnt, vissa patienter klagar över kraftiga menstruationsblödningar. Smärta uppstår endast med en snabb ökning av neoplasmans storlek, svullnad eller nekros. Intermuskulära myom har en negativ effekt på närliggande organ, nämligen ändtarmen och urinblåsan.
Submukosala myom (submukosala) växer under slemhinnans skikt som omsluter organhålan. Leder till en exacerbation av allvarliga symtom på patologi.
Cervikala myom bildas i muskelskiktet i motsvarande del av organet. Denna typ av patologi diagnostiseras hos endast 5 % av patienterna.

Myom kan vara enstaka eller flera. Ofta flera noderär belägna i olika delar av organet, vilket leder till diagnosen till exempel av submukosala intramurala myom eller andra blandade typer av patologi. I det här fallet kompliceras behandlingen ofta av tvetydigheten i den kliniska bilden. Till exempel, med subseröst-intramur alt livmodermyom, störs menstruationscykeln, vilket är typiskt för intramur alt, men sällan händer med subserös patologi, men samtidigt utövas tryck på de omgivande organen och vävnaderna.

Orsaker till leiomyom

Det finns många åsikter om orsakerna till intramurala noder av myom. Vissa forskare tror att neoplasmen inte är en tumör, utan resultatet av en fokal tillväxt av myometrium. Så myom kan bara förekomma i de områden där det finns en komplex sammanflätning av muskelfibrer - det är dessa områden som kallas riskområden för utveckling av dystrofiska störningar. Under påverkan av olika ogynnsamma faktorer kan hypoxi uppstå i dessa zoner, vilket gör att muskelcellernas tendens att dela sig och växa mot bakgrund av normal utsöndring av könshormoner.

Dessutom kan överväxt uppstå under påverkan av mutation av normala muskelfibrer på grund av exponering för tillväxtfaktorer och könssteroider. Detta är möjligt under gynnsamma förhållanden. Modern medicin har ännu inte etablerat molekylära störningar som bidrar till en sådan omvandling.

Släta muskelfibrer kan behålla en tendens att växa från embryonalperioden. De går igenom en långutvecklingsperiod - från fjorton till trettio veckors graviditet. Fibrerna vid denna tidpunkt muteras lätt under påverkan av olika yttre orsaker eller maternala faktorer (till exempel könssteroider, tropiska hormoner och tillväxtfaktorer). Muterade celler börjar utvecklas efter den första menstruationen under påverkan av östrogener. För närvarande är denna teori om myom den mest underbyggda.

Provocerande faktorer

De huvudsakliga riskfaktorerna som utlöser utvecklingen av intramurala noder av myom och benigna neoplasmer av olika karaktär:

Ogynnsam ärftlighet. Sannolikheten för patologi hos kvinnor vars närmaste släktingar led av samma sjukdom är högre.
Tidig pubertet och mens.
Inga barn. En ökning av antalet fullgångna graviditeter minskar risken avsevärt. Hos kvinnor med tre fullgångna graviditeter - med 50-90%.
Övervikt och låg fysisk aktivitet. Samtidigt är fetma efter puberteten en betydande risk.
Närvaro av högt blodtryck före 35 års ålder och tar antihypertensiva läkemedel i fem år.
Frekvent stress och kronisk psyko-emotionell stress.
Abort av graviditet, särskilt genom operation. Frekvent diagnostisk och terapeutisk curettage av livmoderhålan.

Mekanism för utveckling av patologi

Myom utvecklas mot bakgrund av lokalaminskning av elasticiteten hos kärlväggarna, vilket leder till översvämning av blod och ansamling av kaliumjoner. Enligt en annan version uppstår neoplasmen som ett resultat av påverkan av östrogener på mekanismerna för celldöd. Under de senaste åren har andra sammanhängande mekanismer etablerats:

Öka känsligheten hos vävnader som påverkas av hormonerna i reproduktionssystemet.
Förändringar i hormoner som påverkar glatt muskulatur.
Förändring i processerna för bildandet av nya kärl i tumörområdet.

Utvecklingsstadier av myom

I utvecklingen av intramurala myom och andra gynekologiska patologier av liknande karaktär, men av en annan lokalisering, finns det tre stadier:

Bildning av en tillväxtzon på platsen för koncentration av små kärl. Sådana riskzoner kännetecknas av en hög hastighet av metaboliska processer, permeabiliteten hos väggarna i blodkärl och vävnader.
Tumören skiljer sig i form av en liten knöl. Neoplasman består av fibrer som tydligt inte går att skilja från närliggande vävnader.
Utbildning definieras som en tät knut med tydliga gränser. Kapseln bildas av de omgivande vävnaderna. Noden skiljer sig från normala fibrer i sin stora storlek, densitet av kärnor, innehåll av individuella muskelfibrer i cytoplasman.

Kliniska symptom

Hos nästan 50 % av kvinnorna utvecklas sjukdomen utan manifestationer och diagnostiseras av en slump under ett bäckenultraljud eller rutinundersökning av en gynekolog. Däremot kan kliniska teckenvar varierad:

Smärta av varierande intensitet och karaktär i nedre delen av buken. Hos en tredjedel av patienterna är smärta värkande eller dragande, vilket är förknippat med tryck på nervtrådarnas plexus och sträckning av bukhinnan. Om tumören växer snabbt blir förnimmelserna mer intensiva. Med utvecklingen av nekros kan smärta åtföljas av feber, kräkningar och allmän svaghet.
Blödning utanför cykeln, långa eller för tunga perioder. Blodförlust leder till huvudvärk, svaghet, degenerativa förändringar i hjärtmuskeln, anemi, trötthet.
Bäckendysfunktion. Symptomet manifesteras av frekvent urineringsbehov, förstoppning.
Har en tät massa i nedre delen av buken.
Infertilitet (förekommer hos 30 % av kvinnorna med myom) eller missfall.

Metoder för att behandla sjukdomen

Behandling av intramurala myom reduceras till tre huvudsakliga taktiker: förväntansfull, konservativ terapi, kirurgi. Trots den utbredda förekomsten av sjukdomen har algoritmen för att hantera patienter ännu inte utvecklats, så mycket beror på den enskilda läkaren.

Förväntande taktik

Denna metod är lämplig för ett litet antal patienter. Denna grupp inkluderar kvinnor som inte har några symtom på patologi, och storleken på tumören motsvarar 10-12 veckors graviditet, familjen har redan barn, och graviditet är inte längre planerad i framtiden. Patienter bör vara underövervakning med ultraljud och övervakning av blodnivåer av tumörmarkörer.

Läkare rekommenderar att patienter avstår från att lyfta vikter på mer än 3 kg, tung fysisk ansträngning, termiska bad, bukmassage, kroppsinpackningar, långvarig solexponering och solariumbesök, självval av p-piller, användning av kosmetiska tekniker på buken och eventuella fysioterapiingrepp på bäckenområdet.

Konservativ behandling

Konservativ terapi innebär att man tar hormonella läkemedel, av vilka de mest effektiva är analoger av GnRH och hypotalamiskt hormon. Som ett resultat av deras användning minskar syntesen av östrogen och progesteron, och tumörens volym kan minska med upp till 55%, dessutom upphör smärta och blödning. Men sådana läkemedel, även vid kort användning, har biverkningar: uttalade vaskulära reaktioner, en känsla av värmevallningar, illamående och en minskning av bentätheten.

Active Fibroids Therapy

Aktiv taktik involverar minim alt invasiva och kirurgiska ingrepp. Selektiv arteriell embolisering används, vars effektivitet är cirka 98,5%. Enligt recensioner återkommer intramur alt myom efter en sådan diagnos i 40% av fallen. Kirurgi är den huvudsakliga terapimetoden för 80% av patienterna. Kirurgisk excision används särskilt ofta i komplexa fall, till exempel med subseröst-intramur alt myom.