Akathisia är ett komplext fenomen som kombinerar en känsla av inre störande obehag och ett konstant behov av rörelse, realiserat genom att vagga, flytta från fot till fot, marschera på plats. Patienter med denna störning kan inte stå stilla, kan inte sitta stilla och ibland uppstår denna typ av aktivitet även under sömnen.
Orsaker till sjukdom
De flesta läkare är överens om att akatisi är resultatet av att ta antipsykotika (läkemedel som påverkar syntesen och överföringen av dopamin) och antidepressiva medel. Dessutom har nyare studier (för 2013) visat att patologi också kan utvecklas på grund av patofysiologiska orsaker.
Forskare har noterat ett visst samband mellan uppkomsten av akatisi och Parkinsons sjukdom, men om sjukdomen är en följd av Parkinsons sjukdom eller är associerad med användning av anti-Parkinsonläkemedel ("Levodopa") är inte helt klart.
Så, den vanligaste "orsakande" faktorn för akatisi är långvarig användningpsykotropa (vanligtvis neuroleptika) och andra läkemedel från följande läkemedelsgrupper:
- litiumpreparat;
- antiemetic;
- neuroleptiker;
- vissa antihistaminer;
- antidepressiva;
- SSRI;
- vissa antibiotika, antiarytmika, interferoner, antituberkulösa och antivirala läkemedel;
- barbiturater, opiater, kokain, bensodiazepiner (för abstinens);
- antipsykotiska kombinationer (om serotonergt syndrom föreligger).
Riskfaktorer
En hög risk för att utveckla akatisier orsakade av neuroleptika eller annan antipsykotisk terapi finns hos äldre eller unga patienter med demens, en historia av neurologiska, ångest- eller affektiva störningar, onkologiska patologier, hjärnskador, under graviditet, förekomst av en genetisk predisposition, brist på magnesium och järn, höga doser av mediciner som tagits eller en kombination av dem.
Dessutom kan andra faktorer och tillstånd orsaka uppkomsten av syndromet:
- stroke, TBI, extrapyramidala och neurologiska störningar;
- vissa psykiska sjukdomar: hysterisk, ångest, affektiva, omvandlingsstörningar och schizofreni;
- mycket sällsynt när man kommer ut efter narkos eller efter elektrokonvulsiv behandling.
Patogenes
Läkare tillskriver akatisi till Parkinson-liknande tillstånd förknippade med exponering för patientens dopaminerga system av psykotropa läkemedel. Och om i fall av ansökanneuroleptika bilden är ganska tydlig (direkt antagonism mot dopaminreceptorer av typ 2), då när man tar antidepressiva medel är mekanismen för akatisi mer komplex. Det realiseras troligen på grund av antagonismen mellan dopamin och serotonin i hjärnan, vilket leder till viss brist på dopamin, särskilt i den nigrostriatala vägen som är ansvarig för motorik.
Det är värt att notera att det inte finns några störningar i det perifera nervsystemet i denna patologi, och sjukdomen är rent psykologisk.
Huvudklassificering
Med akatisi använder neurologer oftast uppdelningen av patologi i följande former:
- Kryddigt. Varaktighet mindre än sex månader. Uppstår nästan omedelbart efter påbörjad behandling med antipsykotika (till exempel Paroxetin, Paxil) Akatisi är en av biverkningarna av dessa läkemedel. Sjukdomen kan också vara resultatet av en övergång till mer kraftfulla medel eller en ökning av dosen av de som redan nämnts, med abstinenssyndrom eller svår dysfori. Denna form åtföljs av en känsla och medvetenhet om ångest och andra uttalade klassiska symtom.
- Kroniskt. Varaktighet mer än sex månader. Känslan av ångest uttrycks inte intensivt, utan förverkligas av patienten. Det finns orofaciala och limbala dyskinesier, motorisk krångel med repetitiva rörelser, mild dysfori.
- Sent. Det uppträder med viss fördröjning (upp till tre månader) efter abrupt utsättande eller förändring av dosen av antipsykotika, men kanske inte är förknippat med förändringar i behandlingen.
- Pseudoakathisia. Det förekommer främst bland män. Det finns motoriska symtom (inklusive krångel) och orofacial dyskinesi, utan känsla eller medvetenhet om ångest. Ingen dysfori.
Klinisk systematisering
Också, akatisier klassificeras enligt dominansen av vissa symtom i följande typer:
- Klassisk. Förnimmelser och objektiva symtom är ungefär desamma.
- Mest psykiskt. Det finns påtaglig spänning, ångest, rastlöshet.
- Med övervägande motoriska symtom. Patienten kan inte sitta still, rastlös, kinkig.
- Med en dominans av sensoriska manifestationer. Patienten klagar över obehag i musklerna i ben och armar, medan motoriska förändringar uppträder något.
Symtom på akatisi
Den kliniska bilden av sjukdomen innehåller många olika symtom, men irritabilitet och ångest kommer nästan alltid i förgrunden.
Hela kliniken för akatisi kan delas in i 2 symtomkomplex: sensoriska och motoriska.
Sensorisk komponent innebär närvaron av en intern akut ångest som uppmanar patienten att medvetet utföra vissa handlingar. Uttrycken av det sensoriska symtomkomplexet är föränderligt humör, obestämd inre rädsla, irritabilitet.
Det är ofta smärta i benen.
Motorsymtomkomplexet består i den ständiga upprepningen av en viss rörelse (för varje patient sin egen). Det kan till exempel vara att gunga med bålen, studsa på en stol, ständigt gå osv. Ofta kombineras sådana rörelser med sänkning eller skrik, men när aktiviteten avtar försvinner ljuden.
Interna extremt obekväma förnimmelser tvingar patienten att hela tiden byta position och göra något. Samtidigt är de handlingar som utförs av patienten fullt medvetna, och under en kort tid kan patienten undertrycka dem genom en viljeansträngning och förbli orörlig. Men när man byter uppmärksamhet eller trötthet kommer stereotypa rörelser tillbaka igen.
Sömnlöshet med akatisi
En vanlig följeslagare av akatisi är sömnlöshet. På grund av patologiska processer i hjärnan kontrollerar inte patienten sina egna handlingar och tvingas ständigt röra sig på grund av inre rastlöshet, som är närvarande även på natten.
Dessutom leder den kolossala energiförbrukningen som inte fylls på i en dröm till en försämring av det allmänna tillståndet och förvärring av sjukdomen. Patienten överväger självmord. Sjukdomen går in i ett framskridet stadium.
Det är därför tidig diagnos och adekvat behandling av akatisi är avgörande.
Diagnostiska åtgärder
Diagnos och behandling av akatisi är en neurologs uppgift. För att ställa en diagnos behövs inga instrumentella studier, läkaren behöver bara en visuell undersökning (det vill säga yttre motoriska manifestationer), en anamnes (antipsykotisk terapi) ochpatientklagomål.
Men diagnosen patologi försvåras avsevärt av det faktum att patienten inte kan förklara vad som händer med honom. För att noggrant beskriva patientens tillstånd använder läkarna Burns-skalan.
Burns Scale
Patienten sitter under studien och intar sedan godtyckliga positioner, i var och en av dem måste han stanna i cirka två minuter. Samtidigt registrerar läkaren noggrant de framträdande symptomen och subjektiva känslor hos patienten.
De erhållna uppgifterna utvärderas i en speciell skala och slutsatser dras.
Så, ledrörelser: 0 - normala, 1 - det finns en lätt motorisk rastlöshet (shuffling, stampning), 2 - symptomen är ganska uttalade, 3 - livliga manifestationer, patienten kan inte förbli orörlig
Medvetenhet hos patienten om förekomsten av motorisk rastlöshet: 0 - normal, 1 - ingen medvetenhet, 2 - oförmåga att hålla benen i vila, 3 - konstant behov av att röra sig.
Hur patienten utvärderar motorisk rastlöshet: 0 - normal, 1 - svag, 2 - måttlig, 3 - svår.
Bestämning av patientens allmäntillstånd: 5 - uttalad, 4 - distinkt, 3 - genomsnittlig, 2 - svag, 1 - tveksam.
Konditionsterapi
Behandlingsmetoder för akatisi är individuella och ordineras först efter undersökning. Det mest optimala sättet kan betraktas som ett fullständigt avskaffande eller sänkning av dosen av läkemedlet som orsakade problemet. Men sådan terapi är inte alltid acceptabel, och därför används oftare antiparkinsonläkemedel.eller andra medel som används parallellt med antipsykotika, på grund av vilka doserna av de senare kan minskas säkert.
Så, vid behandling av akatisi orsakad av antidepressiva medel och andra läkemedel, använd:
- Antiparkinsonläkemedel ("Trihexyphenidyl", "Biperiden").
- Lugnande medel. Minska intensiteten av symtomen: minska ångest och eliminera sömnlöshet.
- Betablockerare. Minskar de negativa effekterna av antipsykotika och ångest ("Propranolol").
- Kolinolytika och antihistaminer. De har en lugnande effekt och bekämpar sömnlöshet ("Dimedrol", "Amitriptylin").
- Lätta opioider. Anses vara den mest effektiva ("hydrokodon", "kodein").
- Antikonvulsiva medel. Har en uttalad ångestdämpande effekt ("Pregabalin", "Valproate");
- Terapi för tardiv akatisi reduceras till avskaffande av basläkemedlet och utnämning av ett atypiskt neuroleptika (till exempel Olanzapin).
Förebyggande åtgärder
Profylax av sjukdomen innebär en begränsning av användningen av typiska antipsykotika, särskilt i närvaro av kontraindikationer (till exempel patienter med allvarliga affektiva störningar).
Innan antipsykotika förskrivs bör patienten undersökas noggrant, eftersom otillräcklig behandling kan orsaka extrapyramidala störningar. När en patient tar antipsykotika ska han inte bara undersökas utan också bli detunder ständig övervakning av en läkare, eftersom även en lätt ökning av dosen kan leda till akatisi. Både patienten och hans anhöriga kan förhindra denna process, och vid minsta manifestation av sjukdomen, besök en specialist för att utesluta utvecklingen av akatisi.
Neuroleptika leder ganska ofta till medvetandeförändringar, det vill säga de orsakar motsatt effekt (ökar excitabilitet), och därför bör behandling med sådana läkemedel kontrolleras och doseringen bör vara så exakt som möjligt.
Prognoser
Prognosen för sjukdomen motsvarar dess form och orsak. I närvaro av en doseringsform är det svårt att bestämma den, eftersom terapiförloppet i genomsnitt är mer än sex månader och patienten måste vara under konstant kontroll.
Utsättningsformuläret har en positiv prognos, eftersom behandlingens varaktighet endast är cirka 20 dagar.
I de allra flesta fall har sjukdomen en gynnsam prognos och svarar bra på behandling, men varje form av akatisi kräver maximal övervakning av patientens tillstånd.
