En sådan patologi som krauros i vulva är i huvudsak en progressiv hudatrofi av slemhinnan orsakad av involutionsförändringar i de kvinnliga yttre könsorganen. Förutom atrofiska processer uttrycks sjukdomen i progressiv dystrofi och sklerotiska defekter i reproduktionssystemet, som ofta är förknippade med leukoplaki. Ofta åtföljs krauros i vulva (foton kan ses i många specialiserade medicinska litteraturkällor) av psykoemotionella och neurovegetativa störningar.
Sjukdomen utvecklas huvudsakligen hos patienter i menopausala och postmenopausala perioder, och därför spåras förhållandet mellan patologi och en minskning av produktionen av östrogenhormoner väl. Men i vissa fall kan sjukdomen diagnostiseras även hos kvinnor i reproduktiv ålder och unga flickor. Tecken på sjukdomen är inte bara obehagliga, eftersom vulva kraurosis är ett precanceröst tillstånd som kräverobligatorisk terapi.
Anatomiska egenskaper
Vulva är ett begrepp inom medicinsk terminologi som definierar området för kvinnliga yttre könsorgan. Från ovansidan begränsas det av pubis, från undersidan av slidingången och även hos jungfrur av mödomshinnan. De yttre könsorganen hos en kvinna inkluderar blygdläpparna majora, blygdläpparna, vaginala vestibulen och Bartholins körtlar, urinrörets utlopp (öppningen av urinröret från utsidan) och klitoris.
Vulvan är täckt av slemhinnor och hud, där det finns många blodkärl, körtlar och nervreceptorer. Vulvavävnaderna är så ömtåliga att de lätt kan skadas och bli inflammerade. Immun- och hormonsystemen är ansvariga för deras tillstånd. Östrogener hjälper till att upprätthålla tonen i slemhinnan och huden i vulva, elasticitet, normal blodtillförsel och förmågan att bekämpa negativa faktorer. I premenopausal ålder, med hormonella förändringar och transformationer i funktionen hos hypofysen - hypotalamus - äggstockarna, minskar produktionen av östrogener, vilket inte kan påverka tillståndet i penisvävnaderna. Funktionella och strukturella störningar, gallring (atrofi), lätt traumatisering, torrhet, anlag för olika inflammationer förekommer hos dem.
Description
Kraurosis i vulva (med andra ord lichen sclerosus) är en sjukdom relaterad till degenerativa lesioner i de yttre könsorganen, som kännetecknas av atrofi av slemhinnor och hud på grund av deras involution. läckerfortskrider under lång tid och hela tiden, visar sig i form av torrhet i slemhinnan och huden, samt klåda. Som redan nämnts är denna patologi särskilt vanlig hos äldre kvinnor (under klimakteriet).
Orsaker till vulvarkrauros
De exakta orsakerna som leder till utvecklingen av sjukdomen är fortfarande okända. För närvarande finns det ett visst antal teorier, medan ingen av dem helt förklarar utvecklingsmekanismen och etiologin för lichen sclerosus. Autoimmuna och neuroendokrina defekter, psykogena faktorer samt infektions- och virala agens är av viss betydelse vid uppkomsten av krauros och leukoplaki i vulvan.
Det finns flera riskfaktorer i utvecklingen av denna patologi hos de kvinnliga yttre könsorganen:
- sjukdomar i hormonsfären (binjurar, äggstockar, hypofys, sköldkörtel);
- liten förlossningsperiod (om klimakteriet är tidigt indikerar detta närvaron av uttalad ovariehypofunktion);
- skador på de yttre könsorganen eller operationer utförda på dem;
- ovariektomi i mogen och ung ålder;
- kemiska brännskador på underlivet (till exempel efter sköljning med en högkoncentrerad lösning av kaliumpermanganat);
- autoimmuna sjukdomar och nedsatt immunitet;
- fetma;
- permanent vulvovaginit och vulvit;
- psykogena faktorer (konstant depression och stress, tvångsmässiga rädslor);
- försummelse av intimhygien;
- herpes- eller papillomvirus;
- emotionell labilitet;
- permanent överhettning.
Särdrag i utvecklingen av sjukdomen är också otillräckligt studerade. Med kraurosis av vulva särskiljs flera ögonblick, som successivt ersätter varandra. Inledningsvis präglas patologin av defekter i mikrocirkulationen och blodtillförseln i vävnaderna, svullnad av slemhinnor och hud, vilket leder till hypoxi. Därefter utvecklas atrofiska störningar i kollagenstrukturen, och de elastiska fibrerna sönderfaller på grund av ökad elastasaktivitet. Dessutom förstörs nervändar. Även bindvävens struktur störs, vilket leder till blockering av arteriolerna och en ännu allvarligare störning av blodtillförseln i de yttre könsorganen.
Symtom på vulvarkrauros
Vid en sjukdom beror symtomen direkt på varaktigheten och graden av dess prevalens, hur allvarlig processen är, samt tillgången till behandling före den. Det patognomiska tecknet på krauros är intermittent eller ihållande klåda i vulva. Detta symptom kan kombineras med en känsla av uppstramning eller sveda i huden, samt en känsla av torrhet i könsorganen efter tvätt med för hård tvål. Vanligtvis är uppkomsten och intensifieringen av klåda karakteristisk för nattetid, såväl som efter hygienprocedurer och känslomässiga upplevelser. På grund av uttunningen av slemhinnan och huden skadas de lätt, sår och sprickor uppstår på dessa platser, vilket kompletterar klådan med smärta. Förträngning av den vaginala vestibulen och atrofi av blygdläpparna påverkar sexuellt umgänge negativt, vilket gör det smärtsamt elleri princip omöjligt.
Enligt recensioner är vulvarkrauros en ganska obehaglig patologi. På grund av det faktum att öppningen av urinröret smalnar av, det finns problem med urinering, upplever patienten smärta. Förutom lokala manifestationer har patienter med lichen sclerosus väldefinierade defekter i nervsystemet: känslomässig labilitet, depression, sömnproblem, irritabilitet, aggressivitet, vaskulära störningar (arteriell hypertoni), problem i metabolismen av fetter och kolhydrater (fetma). Sjukdomen kännetecknas av en levande klinisk bild och endast två procent av patienterna har inga besvär.
Sjukdomen har tre stadier, lätt att fastställa vid en gynekologisk undersökning.
- Inledande skede. I detta skede uppträder rodnad och svullnad av de yttre könsorganen. Om man tittar på blygdläpparna kan man se en uttalad svullnad och hyperemi, som liknar en enkel inflammation. Patienter i detta skede klagar över gåshud, stickningar, lätt till måttlig klåda.
- Atrofisk stadium av vulva krauros hos kvinnor. Under undersökningen är det mycket lätt att bestämma den kraurotiska triangeln, där toppen går till pubis, medan basen ligger i den övre tredjedelen av blygdläpparna. Minor blygdläpparna blir tunnare, blir platt och klitoris storlek minskar. Färgen på de yttre könsorganens mjuka vävnader förändras också och får en vitaktig nyans (vaxartad eller ljusblå). Det håriga området påverkas inte, men förträngning av slidöppningen kan också observeras.
- Sklerotisk stadium. UnderI detta skede "försvinner blygdläpparna och klitoris", det vill säga de atrofierar, de är praktiskt taget osynliga, medan de stora blygdläpparna blir platta och liknar rullar, samtidigt som den plötsligt avsmalnande slidingången begränsas. Dessutom minskar öppningen av urinröret kraftigt. Den håriga delen försvinner. Slemhinnor och hud får en pärlemorskimrande nyans, blir glansig. Samtidigt visas många små veck på vävnaderna i de yttre könsorganen, medan de liknar ett ark skrynkligt pergament. Dessutom finns det många små blödningar, repor och mikrosprickor på slemhinnor och hud. Processen fortskrider mer och mer och samtidigt fångar den ljumskvecken, det perinatala området och de inre lårbensytorna. I detta skede är klådan outhärdlig i en sådan utsträckning att kvinnan inte kan motstå att ständigt skrapa den inflammerade ytan, vilket gör att mikrotraumer bildas igen och suppureras.
Diagnos av sjukdom
Kraurosis i vulva (ICD-kod N90.3) i stadiet av skleros och atrofi är inte lätt att förväxla med någon annan patologi. Men i det inledande skedet bör sjukdomen särskiljas från neurodermatit, vitiligo, lichen planus, vulvovaginit och diabetes mellitus. Att diagnostisera lichen sclerosus av de yttre könsorganen är ganska lätt redan under den första undersökningen av patienten. Men det är osannolikt att ta anamnes hjälper till att ställa en diagnos, eftersom karakteristiska data inte finns tillgängliga.
Klagomål från patienten och information eftergynekologisk undersökning. Instrumentella forskningsmetoder är enkla såväl som utökad vulvoskopi, det vill säga undersökning genom ett kolposkop av inte bara slidväggarna och livmoderhalsen utan även av de yttre könsorganens mjuka vävnader.
Laboratorietester inkluderar ett blodsockertest för att utesluta diabetes och en HPV-polymeraskedjereaktion utförd på vulvavävnadsceller för att fastställa närvaron eller frånvaron av HPV. Dessutom utförs också cytologi av utstryk från vävnaderna i könsorganen.
I särskilt farliga fall utförs också en histologisk analys av en del av vulvans slemhinna eller hud för att utesluta en malign process. Det är bättre att ta materialet med sikte, det vill säga under vulvoskopi. Dessutom bör immunograminformation undersökas för att utesluta immunologiska defekter.
Hur behandlas vulvarkrauros?
Behandling
Behandling är en ganska svår uppgift, eftersom orsakerna och egenskaperna för utvecklingen av denna patologi inte har studerats hittills. Patienter är oftast inte föremål för sjukhusvistelse, det ges endast för kirurgiskt ingrepp.
Konservativa terapier är nu att föredra. Naturligtvis krävs först och främst en förändring av det vanliga sättet att leva:
- syntetunderkläder är helt uteslutna, särskilt lätta;
- ge upp dåliga vanor (alkoholmissbruk och rökning);
- efterlevnad av normerna för intimhygien (du måste tvätta dig två gånger om dagen med en mjuktvål);
- inte tillåtet att använda bomullstussar och kuddar, samt doftande toalettpapper;
- använd inte intimsprayer och deodoranter, badskum och duschgeler;
- rätt kost – en hälsosam livsstil spelar en viktig roll vid behandlingen av vulvarkrauros.
Matens egenskaper
Det finns ingen speciell diet för lichen sclerosus i de yttre könsorganen. Du behöver bara följa reglerna för en hälsosam kost. Först måste du ge upp svart te och kaffe, eftersom de innehåller en hög grad av koffein, vilket har en spännande effekt på den psyko-emotionella instabila bakgrunden. Dessutom måste du utesluta rökt kött, pickles, kryddor och kryddig mat, eftersom dessa livsmedel bara förvärrar klådan i vulvan. Kosten bör innehålla så många vegetabiliska oljor som möjligt som källor till vitamin A och E - naturliga antioxidanter som har en gynnsam effekt på hudens tillstånd och ökar dess ton och elasticitet. Det är också nödvändigt att vägra stekt och fet mat, snabbmat och halvfabrikat, eftersom de innehåller mycket konserveringsmedel, cancerframkallande ämnen och stabilisatorer, och detta orsakar uppkomsten av maligna neoplasmer. Kosten bör domineras av färsk frukt och grönsaker. I synnerhet kommer gröna grönsaker och juicecocktails gjorda av dem att gynnas. Överviktiga patienter bör begränsa sitt intag av kaloririk mat som enkla kolhydrater (sötade kolsyrade drycker, konfektyr, bakverk).
Hur behandlas annars vulvarkrauros? Fototerapimetoder finns också i den medicinska litteraturen.
Icke-drogterapi
Kvinnor med krauros får ofta hjälp av icke-läkemedelsbehandling, som består i att förskriva sjukgymnastik. Följande metoder gäller:
- laserterapi - exponering för en laserstråle på det inflammerade området i upp till fem minuter vid ett antal punkter, en kur - från 12 till 16 procedurer (det eliminerar klåda bra, förbättrar det psyko-emotionella tillståndet och sömnen);
- ultrasound;
- akupunktur;
- glukokortikoider och fonofores;
- UVR i ländryggen och korsbenet;
- ozonterapi;
- balneologiska procedurer (bad, duschar och bevattning med mineralvatten, lerbehandling);
- fotodynamisk terapi;
- Mistelterapi (läkemedel med vit mistel administreras för att stimulera immunförsvaret);
- strålbehandling.
Det är bra att vulvarkrauros inte är särskilt vanligt bland kvinnliga sjukdomar.
Fotodynamisk behandling
En innovativ metod är fotodynamisk terapi av krauros, som består i införandet av fotosensibilisatorer (photohem, photoditazine, photosens, etc.) i patientens kropp intravenöst, varefter de inflammerade områdena i de yttre könsorganen bestrålas med en lågintensiv laserstråle. Tack vare den fotokemiska reaktionen som sker efter detta aktiveras fotosensibilisatorn, varefter aktiva radikaler och syre frigörs, vilket påverkaratypiska celler, som ett resultat av vilka deras nekros uppstår, medan friska celler blir intakta. Patienten är förinställd på sådana undersökningsmetoder som:
- kolposkopi;
- fullständigt blodvärde;
- Vulva cytology;
- biokemiskt blodprov.
Fototerapi har många fördelar, allt från 90 % till 95 % effektiv vid behandling av krauros. Dess dygder är följande:
- perfekt säkerhet;
- smärtfri metod;
- läkningen går snabbt;
- lämnar inga ärr;
- sjukhusvistelse krävs inte;
- bara en session räcker;
- vacker kosmetisk effekt;
- komplikationer och biverkningar saknas;
- effekt uteslutande på atypiska celler;
- liten postoperativ period och ganska snabb återhämtning av arbetsförmågan.
Vilka salvor är effektiva mot vulvarkrauros?
Medicinerad behandling
Fysioterapi är inte den enda metoden. Kraurosis behandlas också med medicin. Behandling med läkemedel för denna sjukdom utförs inte bara lok alt utan också systemiskt. För extern behandling används krämer och salvor, som inkluderar hormoner. Vulvaområdet smörjs in med krämer en eller två gånger om dagen. Hur man behandlar vulva kraurosis är av intresse för kvinnor som har genomgått denna sjukdom. Medel för lokal terapiföljande:
- kräm som innehåller östrogener ("Permarin", "Estriol") - den appliceras två gånger om dagen, kurens varaktighet är 2-3 veckor (endometrietillväxt stimuleras inte, men är inte indicerat för reproduktiva patienter ålder);
- progesteronkräm ("Krynon", "Pragisan") - appliceras även två gånger om dagen i 3-4 veckor, är optimal för behandling av unga patienter;
- salva som innehåller 2% testosteron - har en ljus antipruritisk effekt, förbättrar elasticiteten i vävnaderna i de yttre könsorganen, appliceras två gånger om dagen, kursens längd är från två till tre veckor;
- glukokortikoidsalvor som minskar känsligheten hos hudreceptorer för histamin, lindrar klåda, utsöndring, permeabilitet i kärlväggarna, tonar kärlen, har en antiinflammatorisk effekt, ger en immunsuppressiv lokal effekt (butesonid 0,5 %, prednisolon salva 0,5 %, hydrokortisonsalva 1 %).
Förutom hormonsalvor används även salvor som innehåller difenhydramin och vitamin A, och när sprickor och infektion uppstår används antibakteriella salvor.
Vid systemisk behandling ordineras antiallergena, lugnande och lugnande medel, hormonella läkemedel, biostimulanter, vitamin A och E. Vid behov ordineras antibiotika om inflammatoriska processer utvecklas i området för mikrotraumas.
Folkterapeutiska metoder
Vid behandling av krauros och vulva leukoplaki används folkläkemedel som tillägg till den huvudsakliga behandlingsmetoden. Ofta kvinnorordinera varma bad infunderade med kalendula, snöre och kamomillblommor (örter kan bryggas både samtidigt och separat). Bad bör tas minst tre gånger i veckan. Också effektiva är kompresser gjorda av kycklingäggprotein, hackad persilja med tillsats av havss alt i små mängder. Dessutom föreskrivs användningen av ett avkok av sådana örter som tricolor viol, succession, åkerfräken, jordgubbsblad, nässlor och svarta vinbär, kardborrerot och rölleka. Detta avkok tas tre gånger om dagen, hundra milliliter i tre månader.
Kirurgiska metoder
För närvarande utförs operation för vulva kraurossjukdom sällan, eftersom risken för återfall av sjukdomen och uppkomsten av kosmetiska defekter och komplikationer är hög. Oftast föreskrivs kirurgi för kränkningar av de anatomiska strukturerna (synechia av labia minora, stenos i urinröret eller vaginal vestibul, etc.). I avsaknad av det förväntade resultatet från konservativ terapi utförs minim alt invasiva kirurgiska procedurer: laserablation; denervering av vulva; kryodestruktion av inflammerade områden. Om det finns misstanke om att processen har blivit malign görs en vulvektomi.
Förebyggande
Vid förebyggande av vulvarkrauros (ICD N90.3) måste ett antal signifikanta tillstånd observeras. Men inte ens detta hjälper till att läka helt.
- Personlig hygien. En patient med en sådan diagnos måste noggrant övervaka sin kropps renhet varje dag. Tvätta intimplatser behövs systematiskt - på morgonen och kvällen. Tvål är inte tillåtet, ett avkok av ringblomma eller kamomill är bättre.
- Förebyggande av stress. Vid frekvent depression och nervösa störningar rekommenderas lugnande medel om du inte kan klara dig själv.
- Behandling i rätt tid.
- Rätta underkläder. Syntetiska tyger är uteslutna eftersom de inte tillåter tillräckligt med luft att passera och ytterligare ökar klådan i ljumskområdet. Bomullsunderkläder rekommenderas.
Recensioner
Reviews behandling av vulvar kraurosis har ett stort antal, både positiva och negativa. Om patologin inte är för avancerad, kommer användningen av salvor att vara effektiv. I svåra fall är komplex behandling, fysioterapi, fototerapi nödvändig. Om sjukdomen inte behandlas alls är risken för att utveckla onkologi hög.
