Vad är en negativ och positiv inotrop effekt? Dessa är efferenta vägar som går till hjärtat från hjärnans centra och tillsammans med dem är den tredje nivån av reglering.
Upptäcktshistorik
Det inflytande som vagusnerverna har på hjärtat upptäcktes först av bröderna G. och E. Weber 1845. De fann att som ett resultat av elektrisk stimulering av dessa nerver finns en minskning av styrkan och frekvensen av hjärtsammandragningar, det vill säga en inotrop och kronotrop effekt observeras. Samtidigt minskar hjärtmuskelns excitabilitet (batmotrop negativ effekt) och tillsammans med den hastigheten med vilken excitationen rör sig genom myokardiet och ledningssystemet (dromotrop negativ effekt).
För första gången visade han hur irritationen av den sympatiska nerven påverkar hjärtat, I. F. Zion 1867, och studerade den sedan närmare av I. P. Pavlov 1887. Den sympatiska nerven påverkar samma delar av hjärtat som vagus, men i motsatt riktning. Det visar sig i starkare sammandragning av förmakskamrarna, ökad hjärtfrekvens, ökad hjärtexcitabilitet och snabbare ledning av excitation (positivtinotropisk effekt, kronotropisk, badmotropisk och dromotropisk effekt).
Innervation of the heart
Hjärtat är ett organ som är ganska starkt innerverat. Ett imponerande antal receptorer som finns i väggarna i dess kammare och i epikardium ger anledning att betrakta det som en reflexogen zon. De viktigaste inom området för känsliga formationer av detta organ är två typer av mekanoreceptorpopulationer, som mestadels finns i vänster kammare och förmak: A-receptorer som svarar på förändringar i spänningen i hjärtväggen, och B-receptorer som är upphetsade under dess passiva stretching.
I sin tur är de afferenta fibrerna associerade med dessa receptorer bland vagusnerverna. De fria sensoriska ändarna av nerverna som ligger under endokardiet är terminalerna på de centripetalfibrer som utgör de sympatiska nerverna. Det är allmänt accepterat att dessa strukturer är direkt involverade i utvecklingen av smärtsyndrom, som strålar segmentellt, vilket kännetecknar attacker av kranskärlssjukdom. Den inotropa effekten är av intresse för många.
Efferent innervation
Efferent innervation uppstår på grund av båda divisionerna av ANS. De sympatiska preanglioniska neuronerna som är involverade är belägna i den grå substansen i de övre tre bröstsegmenten i ryggmärgen, nämligen de laterala hornen. I sin tur flyttar preanglioniska fibrer till neuronerna i det sympatiska gangliet (superior bröstkorg). Fibrerna är postganglioniska tillsammans med parasympatiskavagusnerven skapar hjärtats övre, mellersta och nedre nerver.
Hela organet genomsyras av sympatiska fibrer, samtidigt som de innerverar inte bara hjärtmuskeln utan även komponenterna i ledningssystemet. De parasympatiska preanglioniska neuronerna som är involverade i hjärtats innervering av kroppen är belägna i medulla oblongata. De axoner som är relaterade till dem rör sig bland vagusnerverna. Efter att vagusnerven kommer in i brösthålan avgår grenar som ingår i hjärtats nerver.
Derivat av vagusnerven, som löper bland hjärtnerverna, är parasympatiska preganglionfibrer. Excitation från dem passerar till intramurala neuroner och sedan först och främst till komponenterna i det ledande systemet. Influenserna som förmedlas av den högra vagusnerven adresseras huvudsakligen av cellerna i den sinoatriala noden, och den vänstra - av den atrioventrikulära noden. Vagusnerverna kan inte direkt påverka hjärtats ventriklar. Den inotropa effekten av hjärtglykosider är baserad på detta.
Intramurala neuroner
Intramurala neuroner finns också i hjärtat i stort antal, och de kan lokaliseras både ensamma och samlade i gangliet. Huvudantalet av dessa celler är beläget bredvid de sinoatriala och atrioventrikulära noderna, och bildar tillsammans med efferenta fibrer belägna i interatrial septum, nervernas intrakardiella plexus. Den innehåller alla element som behövs för att stänga de lokala reflexbågarna. Det är för dettaAv denna anledning hänvisas den intramurala nervhjärtapparaten i vissa fall till det metasympatiska systemet. Vad mer är intressant med den inotropa effekten?
Funktioner för inverkan av nerver
Medan de autonoma nerverna innerverar pacemakrarnas vävnad kan de påverka deras excitabilitet och därmed orsaka förändringar i frekvensen av generering av aktionspotentialer och hjärtkontraktioner (kronotropisk effekt). Dessutom kan påverkan av nerver förändra hastigheten för elektrotonisk överföring av excitation, och därmed varaktigheten av hjärtcykelns faser (dromotropa effekter).
Eftersom verkan av mediatorer i sammansättningen av det autonoma nervsystemet innehåller en förändring i energimetabolismen och nivån av cykliska nukleotider, i allmänhet kan autonoma nerver påverka styrkan av hjärtkontraktioner, det vill säga en inotrop effekt. Under påverkan av neurotransmittorer i laboratorieförhållanden uppnåddes effekten av att ändra värdet på excitationströskeln för kardiomyocyter, som betecknas som badmotropa.
Alla dessa vägar genom vilka nervsystemet påverkar myokardiell kontraktilitet och hjärtpumpning är naturligtvis av största vikt, men är sekundära till de myogena mekanismerna som modulerar influenserna. Var finns den negativa inotropa effekten?
Vagusnerven och dess effekter
Som ett resultat av stimulering av vagusnerven uppträder en kronotropisk negativ effekt, och mot dess bakgrund - en negativ inotrop effekt (läkemedel kommer att diskuteras nedan) ochdromotropisk. Det finns konstanta toniska effekter av bulbarkärnorna på hjärtat: om det skärs bilater alt ökar hjärtfrekvensen från en och en halv till två och en halv gånger. Om irritationen är stark och långvarig, försvagas påverkan från vagusnerverna med tiden eller till och med upphör. Detta kallas hjärtats "flykteffekt" från motsvarande påverkan.
Separation av medlaren
När vagusnerven stimuleras är den kronotropiska negativa effekten associerad med hämning (eller avmattning) av impulsgenerering i sinusknutans pacemaker. Vid ändarna av vagusnerven, när den är irriterad, frigörs en mediator, acetylkolin. Dess interaktion med muskarinkänsliga hjärtreceptorer ökar permeabiliteten av ytan av cellmembranet hos pacemakers för kaliumjoner. Som ett resultat uppträder membranhyperpolarisering, vilket saktar ner eller undertrycker utvecklingen av långsam spontan diastolisk depolarisering, vilket resulterar i att membranpotentialen når en kritisk nivå senare, vilket påverkar nedgången av hjärtfrekvensen. Med stark stimulering av vagusnerven uppstår undertryckning av diastolisk depolarisering, hyperpolarisering av pacemakers uppträder och hjärtat stannar helt.
Under vagala influenser minskar amplituden och varaktigheten av aktionspotentialen hos atriella kardiomyocyter. När vagusnerven stimuleras stiger förmaksstimuleringströskeln, automatisering undertrycks och ledningatrioventrikulär nod saktar ner.
Elfiberstimulering
Elektrisk stimulering av fibrerna som härstammar från stellate gangliet resulterar i en acceleration av hjärtfrekvensen och en ökning av myokardiella sammandragningar. Dessutom är den inotropa effekten (positiv) associerad med en ökning av permeabiliteten hos kardiomyocytmembranet för kalciumjoner. Om den inkommande kalciumströmmen ökar, expanderar nivån av elektromekanisk koppling, vilket resulterar i en ökning av myokardial kontraktilitet.
Inotropics
Inotropa läkemedel är läkemedel som ökar myokardiell kontraktilitet. De mest kända är hjärtglykosider ("Digoxin"). Dessutom finns det icke-glykosid inotropa läkemedel. De används endast vid akut hjärtsvikt eller när det finns allvarlig dekompensation hos patienter med kronisk hjärtsvikt. De huvudsakliga icke-glykosid inotropa läkemedlen är: Dobutamin, Dopamin, Noradrenalin, Adrenalin. Så den inotropa effekten i hjärtats aktivitet är en förändring av kraften med vilken det drar ihop sig.
