Problemet med urolithiasis är mycket relevant inom urologi. Antalet personer som lider av nefrolitiasis bara ökar för varje år. Om inga terapeutiska åtgärder vidtas leder sjukdomen snabbt till olika störningar i alla kroppssystem. Det mest effektiva sättet att bli av med nefrolitiasis är kirurgiskt ingrepp. Ett sådant behandlings alternativ är perkutan nefrolitotripsi. Proceduren är minim alt invasiv och visar hög effektivitet.
Vad är perkutan nefrolitotripsi?
Denna metod användes först som ett alternativ till öppen njurstensborttagning 1973. Perkutan (perkutan kontakt) nefrolitotripsi är en metod för att behandla urolithiasis genom att krossa njursten i direkt kontakt med dem. Metoden gör det möjligt att ta bort stora (mer än 1 cm), enkla och flera njursten, samt att förstöra staghornstenformationer belägna i det inre utrymmet i det bönformade organets bäckensystem.
Krossningen av stenar utförs genom att de utsätts för en stötvåg. Fragmenten avlägsnas genom ett nefroskop med en två- eller trebladig gripare, en Dormia-korg (litoextraktor) eller andra instrument: en nål, en Ellik-evakuator.
Indikationer för operation
Läkare bland de kirurgiska metoderna för att behandla urolithiasis föredrar oftast fjärrlitotripsi. Men i vissa fall är denna procedur ineffektiv och betydligt sämre än andra metoder. Baserat på resultaten av undersökningar väljer läkaren det bästa sättet att ta bort njursten.
Perkutan nefrolitotripsi ordineras för följande indikationer:
- Enkla eller flera stora stenar (mer än 20 mm).
- Koralliknande stenar i håligheten i njurens pyelocalicealsystem.
- Infekterade, oxalat, cystinstenar.
- Obstruktiva komplikationer.
- Kontraindikationer för extern litotripsi eller för snabbt återfall av sjukdomen efter användning av denna metod.
- Misslyckande med andra behandlingar.
Kontraindikationer
Perkutan nefrolitotripsi är i första hand ett kirurgiskt ingrepp som har ett antal funktioner som förhindrar användningen av denna metod. Kontraindikationer för proceduren är:
- Alla trimestern av graviditeten.
- Blödarkoagulationsstörningar.
- Förändringar i njurstrukturen, där det är svårt att få tillgång till stenar.
- Ureteral striktur.
- Kardiovaskulär sjukdom.
- Närvaro av maligna neoplasmer.
Vid infektioner och akuta inflammatoriska processer skjuts operationen upp. Kirurgisk intervention kan utföras endast två veckor efter avslutad antibiotikabehandling. Ingreppet utförs inte heller under menstruation.
Operationstyper
Perkutan nefrolitotripsi utförs på olika sätt. Deras val beror på typen och antalet njurstenar.
- För sten som är större än 1,5 cm utförs kontaktkrossning. Genom instrumentkanalen hos en speciell anordning utformad för att diagnostisera njurbäckenet (nefroskop) förs ett litotriptorparaply till stenen - ett verktyg för att förstöra stenen och krossning utförs med samtidig aspiration (sug) av små fragment. Litholapaxy kan utföras med en ultraljuds- eller pneumatisk litotripter.
- Med staghorn och flera stenar används en kombination av kontakt och fjärrlitotripsi. Inledningsvis, med hjälp av stela instrument, avlägsnas den maxim alt tillåtna volymen av korallliknande tandsten, inklusive dess bäckenfragment. De återstående skåldelarna av stenen krossas genom fjärrlitotripsi. Ofta ersätts fjärrlitotripsi med fibronefroskopi. Fiberskopet visar en korrekt bild somförbättrar kvaliteten på operationen och minskar risken för komplikationer.
- För att ta bort stenar upp till 15 mm i storlek används perkutan nefrolitotripsi med litoextraktion - detta är att krossa stenen med efterföljande extraktion av fragment med hjälp av speciella anordningar utformade för att fånga upp stenar.
Urologen tillämpar i varje fall exakt den behandlingsmetod som hjälper patienten att bli av med stenen med minim alt trauma för patienten och njuren.
Förberedelse för operation
Urologen ordinerar operationen efter samråd med terapeut, nefrolog och anestesiläkare. Inledningsvis är det nödvändigt att identifiera alla kontraindikationer så att det inte finns några komplikationer under och efter kirurgisk manipulation, till exempel Quinckes ödem. På grund av en allergi mot komponenterna i anestesi kan svullnad i halsen uppstå och patienten kan kvävas. Förberedelse för proceduren för perkutan nefrolitotripsi består i att klara en uppsättning undersökningar.
- Blodprov: CBC, biokemisk analys, bestämning av Rh-faktorn, koagulogram, antikroppar mot HIV, markörer för hepatit B, C.
- Urintester: allmän analys och bakterieodling.
- Analys av avföring för maskägg.
- Immunoglobulin IgE.
- Ultraljudsundersökning av njuren.
- Excretory urography.
- Fluorografi, EKG med avkodning.
Det är också nödvändigt att inhämta slutsatser från specialiserade specialister: en endokrinolog (närvaro eller frånvaro av diabetes mellitus), en flebolog (identifiering av åderbråck). Bäst före datumsådana slutsatser 1 månad.
Utförandeteknik
Kirurgisk manipulation som syftar till att behandla nefrolitiasis genom att krossa stenar med efterföljande borttagning utförs oftast enligt planerade indikationer. Operationen perkutan nefrolitotripsi utförs under narkos och består av två steg.
- Bildning av tillgång till njursten. Tillgång är ett viktigt steg i proceduren som påverkar det slutliga resultatet och det framgångsrika resultatet av operationen. Rätt åtkomst gör det möjligt att ta bort den största mängden korallstenar. En tandsten av valfri storlek som finns i bäckenet avlägsnas helt utan hjälpingrepp. Punkteringen av njurväggen görs under röntgen- och ultraljudskontroll. För försäkring installeras en sträng i urinledaren, som fungerar som en riktlinje vid utvidgning av nefrostomipassagen. Strängen tas bort i slutet av operationen.
- Ta bort en njursten. Ett rör installeras i njuren och stela instrument (nefroskop, ultraljudsbougie eller laserfiber, pincett) införs genom det, med hjälp av vilka fragment av tandstenen krossas och evakueras från njurens pyelocalicealsystem. Därefter undersöks njuren noggrant. Efter att ha sett till att stenen är helt borttagen, sätts ett nefrostomiavlopp eller urinrörsstativ in i passagen. Rören tas bort 3-4 dagar efter operationen.
Komplikationer
Perkutan nefrolitotripsi anses vara en mild och relativt säker metod för att behandla urolithiasis. Meneftersom ingreppet är invasivt finns det alltid en risk för komplikationer.
- Blödning. Njuren består av nefroner, som är organets strukturella och funktionella enhet. En nefron är en bunt av blodkapillärer. Om instrumentet hanteras oförsiktigt uppstår en blödning.
- Skada på närliggande organ. Risken för att ett intrång ska inträffa är mycket låg, men finns fortfarande.
- Ultrasonic lithotripter burn.
- Ruptur av njurens blomkål under påverkan av stötvågen från den elektrohydrauliska litotriptern.
- Perforering av ihåliga strukturer som transporterar urin.
En frekvent komplikation av perkutan nefrolitotripsi med litoextraktion är bristning av bäckenväggen när stenen "skjuts ut" i njurparenkymet. Samt förlusten av en tandsten i musklerna under dess utdragning.
Konsekvenser
Pyelonefrit utvecklas ofta efter operation. Detta beror på infektion under ingreppet eller i den tidiga rehabiliteringsperioden. Obehandlade infektions- och inflammatoriska patologier bidrar till bildandet av sjukdomen.
Perkutan nefrolitotripsi är en behandlingsmetod. Ingen kan garantera att njursten inte kommer att dyka upp igen. Det är möjligt att minska eller till och med utesluta en sådan sannolikhet endast om du följer en diet, daglig rutin, du måste undvika faktorer som bidrar till bildandet av urolithiasis. Man bör också komma ihåg att om fragment av tandsten inte avlägsnades helt, så garanteras senare ett återfall.
Prognos
Postatistik i 95 % av prognosen för återhämtning är gynnsam. Patienter upplever inte längre det obehag som är förknippat med njursten. Men glöm inte att behandlingens effektivitet beror på att alla medicinska rekommendationer följs.
Att avlägsna stenar från en njure betyder inte att ett organ tas bort, därför har en person inte rätt till ett funktionshinder. Den naturliga frågan är hur många dagar en person anses vara arbetsför efter perkutan nefrolitotripsi och när man kan gå till jobbet. Med en lyckad operation utan komplikationer kan patienten återgå till ett norm alt liv och arbeta på en vecka.
Rehab
Efter operationen observeras patienten på en medicinsk anläggning i flera dagar. Han ordineras en kurs av antibiotika för att förhindra den inflammatoriska processen, göra förband. Patienten ger urin och blod varje dag för analys för att spåra dynamiken i återhämtningsprocessen.
Många är intresserade av: med perkutan nefrolitotripsi, hur länge sjukskriver de sig? Varaktigheten av vistelsen på sjukhuset är en vecka, förutsatt att inga komplikationer har uppstått. Sjukskrivningsintyg kan erhållas på utskrivningsdagen som anger antalet dagar på sjukhuset.
Recensioner från patienter och läkare
Urolithiasis och dess behandling har studerats under lång tid. Krossning av stenar anses vara den mest effektiva metoden för terapi. Medicinska recensioner av perkutan nefrolitotripsi är bara positiva. Urologer noterar att användningen av modern utrustning ökarverksamhetens effektivitet och avsevärt minskar risken för negativa konsekvenser. Med hjälp av flexibla nefoskop görs åtkomst till de svåraste ställena i njuren, detta gäller särskilt staghornsstenformationer.
De flesta patienter som opererades talar positivt om det. Kvinnor anser att frånvaron av ett fult ärr och en kort rehabiliteringsperiod är den största fördelen.
