Idag använder medicin flera metoder för att introducera läkemedel i patientens kropp. En av dem är intratekal administrering. Det andra namnet för denna manipulation är endolumbar infusion. Till skillnad från parenteral infusion innebär denna metod leverans av läkemedlet direkt in i hjärnans intratekala utrymme. Vad är intratekal läkemedelsadministrering? Vad är det speciella med denna metod för infusion av läkemedel och hur utförs den på sjukhus?
Varför injicera droger endolumbally
Droger injiceras i det subarachnoidala utrymmet efter en punktering av hjärnans dura mater. Endast en neurokirurg är behörig att utföra denna manipulation. Initi alt orsakades intratekal administrering av läkemedel av behovet av långvarig smärtlindring och effektiv hormonbehandling. Anestetika och kortikosteroidläkemedel injiceras också i epiduralenblanksteg.
Huvudsakliga fördelar och nackdelar med den intratekala metoden
De huvudsakliga fördelarna med denna metod för att administrera läkemedel neurokirurger överväger förmågan att tillhandahålla den maximala koncentrationen av den aktiva substansen i hjärnvävnaden och cerebrospinalvätskan. Dessutom kan intratekala läkemedel administreras som inte kommer att penetrera blod-hjärnans septum. Genom att infundera läkemedlet direkt i sluttanken är det möjligt att minska dosen av aktiva ingredienser och minimera deras systemiska osäkra effekter.
Bland bristerna med metoden är den komplexa tekniken för läkemedelsadministration, som endast erfarna och högt kvalificerade neurokirurger besitter, av särskild betydelse. Under ingreppet beaktas risken för ett eventuellt fall av intrakraniellt tryck. Den intratekala administreringsvägen är ett sätt att leverera flytande lösningar direkt till hjärnan. Emulsioner och suspensioner kan inte införas i CSF med denna metod. En annan nackdel är möjligheten till hjärnskador, men om reglerna för att utföra en lumbalpunktion följs är risken minimal.
För hjärnhinneinflammation
Den vanligaste orsaken till manipulation är bakteriell meningit. Detta är ett farligt tillstånd, som kännetecknas av inflammation i hjärnhinnorna. Om en patient är indicerad för intratekal administrering, vad betyder det? Troligtvis finns det ett akut behov av akut användning av antibakteriella medel. För att påskynda effekten av antibiotika och förbättraterapeutisk effekt, läkemedel injiceras direkt i cerebrospinalvätskan genom att punktera ländryggen.
Denna procedur rekommenderas endast om det har gått mer än 72 timmar sedan den parenterala infusionen av antibiotika, men patientens tillstånd inte har förbättrats. Om det under denna tidsperiod aldrig har skett en sanering av cerebrospinalvätska mot bakgrund av pågående terapi, är intratekal administrering av antimikrobiella läkemedel ett obligatoriskt steg.
Vilka antibiotika kan injiceras direkt i CSF
Urval av antibakteriella läkemedel för administrering av endolumbar under subarachnoidmembranet är baserat på typen av patogen, dess resistens mot antibiotika i denna grupp. För bakteriell meningit används flera antibakteriella läkemedel i form av en lösning för intratekal administrering. Vilka är dessa mediciner? Listan över de mest effektiva inkluderar:
- "Amicacin";
- Vancomycin;
- Tobramycin;
- "Dioxydin";
- Gentamicin;
- Polymyxin.
Ett av dessa läkemedel kan förskrivas tills resultaten från den bakteriologiska studien är tillgängliga. Vid symtom på toxiska effekter och en minskning av proteinh alten i cerebrospinalvätskan avbryts antibiotikan och ytterligare ett ordineras.
Lösningar som inte bör injiceras i subarachnoidutrymmet
Alla antibakteriella läkemedel får inte injiceras i cerebrospinalvätskanutrymme samtidigt med andra läkemedel. Till exempel kan en kombination av penicillinläkemedel och Polymyxin leda till en blixtsnabb död.
Dessutom eliminerar inte endolumbar administrering av antibiotika behovet av etiotropisk behandling, som patienten får intravenöst eller intramuskulärt. När man väljer läkemedel måste man ta hänsyn till tendensen till allergiska reaktioner, egenskaperna hos specifika läkemedel.
Innan en lumbalpunktion utförs måste en neurokirurg bedöma graden av hjärnödem hos en patient baserat på resultaten av en oftalmoskopi. Om svullnaden är tydligt uttryckt kommer intratekal introduktion i termin altanken inte att ge signifikanta resultat. Dessutom ökar svullnad risken för skada på hjärnvävnaden.
Introduktion av cytostatika i hjärntumörer
I cerebrospinalvätskan är endolumbar administrering av kemoterapiläkemedel tillåten om patienter har ett antal onkologiska sjukdomar. Dessa inkluderar meningeal carcinomatosis, meningeal lymfom, neuroleukemi och avlägsna organmetastaser.
Det bör inte glömmas bort att intratekal administrering av kemoterapi ibland leder till komplikationer. Vissa cytostatika, en gång i subaraknoidalrummet, kan provocera fram en meningeal reaktion av varierande svårighetsgrad. Dess bekräftelse anses vara ett ökat proteininnehåll med en normal mängd glukos. Denna kränkning går snabbt över, men leder i vissa fall tillarachnoidit eller myelit. Det finns ingen exakt information om frekvensen av komplikationer.
kemoterapi med metotrexat
Detta läkemedel används vid behandling av ett antal neuroonkologiska sjukdomar. Intratekal administrering av "Metotrexat" i en dos av 0,25 mg av den aktiva substansen per 1 kg av patientens kroppsvikt börjar en vecka efter operationen. Detta läkemedel har, precis som alla andra cytostatika, biverkningar.
Nackdelen med "metotrexat" är dess ökade toxicitet. Efter endolumbar injektion har patienterna en ökning av ödem vid platsen för kirurgisk behandling och intrakraniell hypertoni. Förutom Metotrexat används ett annat läkemedel som kan injiceras direkt i subaraknoidalrummet - detta är Cytosar, som har en liknande sammansättning och verkningsprincip. Analoger av dessa läkemedel anses felaktigt vara "Velcade", "Bortezomib". Dessa kemoterapiläkemedel ska inte injiceras i CSF. I bruksanvisningen för detta antitumörmedel noteras risken för ett dödligt utfall om det administreras intratek alt. Kemoterapi med detta medel kan endast utföras parenter alt.
Förbereder för proceduren
Innan läkaren injicerar läkemedel endolumballt måste läkaren bedöma CSF-utrymmets öppenhet efter punktering av det hårda skalet. För detta ändamål utför neurokirurger likorodynamiska tester. Detta förberedande stadium är särskilt viktigt om patienten diagnostiseras med tumör eller metastaserande lesioner.ryggmärgsmembran. Om cerebrospinalvätskans vägar är blockerade, kommer mediciner inte att kunna nå lesionerna via endolumbar väg. Dessutom kan den myelotoxiska effekten av läkemedlet öka på grund av omöjligheten av enhetlig fördelning i cerebrospinalvätskan.
Hur administrerar man läkemedel intratek alt?
Metoden att använda droger genom att infundera dem i subarachnoidutrymmet består av flera steg:
- Dosen av det huvudsakliga aktiva läkemedlet måste spädas i 2-3 ml s altlösning (0,9 % natriumklorid).
- Efter avslutad lumbalpunktion utförd i nivå med kotorna L3-S1 (nålen tränger igenom epidermis, de interspinösa och gula ligamenten i kotprocesserna och dura mater), flyttas kanylen på sprutan till punkteringsnålens paviljong.
- Injicera 5-6 ml cerebrospinalvätska i sprutan och injicera sedan 2-3 ml av läkemedlet i cerebrospinalvätskan.
- Sprutan fylls sedan på med cerebrospinalvätska och det återstående innehållet injiceras långsamt.
- Punkteringsnålen är borttagen.
- Om patientens tillstånd är tillfredsställande, rekommenderas han att inte gå upp ur sängen under den kommande halvtimmen.
Intratekala läkemedelstillförselsystem
För att minska spasticitet som följer med vissa sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen, används speciella anordningar för endolumbar insättning. Med en pump och en kateter placerad isluttank, injicerad med ämnet baklofen, mer känd under handelsnamnet "Lioresal".
Systemet för intratekal administrering utvecklades för flera år sedan av neurokirurger i Rostov. Deras uppfinning uppskattades av ledande ryska experter inom neuroonkologi. Tack vare utvecklingen har patienter med allvarligt spastiskt syndrom som uppstår mot bakgrund av maligna lesioner i hjärnan och ryggmärgen, olika skador, multipel skleros, stroke, meningit, möjlighet att stoppa smärta och förbättra sin livskvalitet. På grund av allvarligt smärtsyndrom utvecklade patienterna allvarliga störningar i muskuloskeletala systemet, sekundära irreversibla fibrotiska förändringar i lederna.
Före användning av intratekala implanterbara system användes fysioterapimetoder i behandlingen, orala muskelavslappnande medel, som endast hade en partiell terapeutisk effekt.
Behandling av kronisk smärta med opiater
Dessa system för administrering av endolumbar läkemedel används också som palliativ vård för cancerpatienter. Förekomsten av allvarligt smärtsyndrom, som bedöms på en visuell analog skala på nivån 60-100%, är huvudindikationen för användning av opioid narkotiska läkemedel ("Morfin") som smärtstillande medel. Systemet installeras på patienter som har uppnått myndig ålder och som har gett skriftligt samtycke till att använda systemet.
Åtgärden utförs enligt följande:
- Först bestäms patientens individuella känslighet för "morfin" som administreras via endolumbar väg. För att ta reda på om mikrodosen av läkemedlet var effektiv hjälper specialutrustning med ultraljudssensorer.
- Om testet är positivt godkänt och det inte finns några kontraindikationer för implantationen av pumpen, påbörjas implantationen.
- En kateter ansluten till en programmerad pump förs in intratek alt under huden i ryggraden.
- Efter att ha installerat systemet fortsätter läkaren att ställa in den implanterade enheten (fixar hastigheten för medicintillförseln, ger möjlighet att slå på och stänga av pumpen och aktiverar även alternativet att snabbt lägga till en dos av läkemedel när smärtan ökar).
Enheten behöver fyllas på ungefär en gång med några månaders mellanrum och patienten kommer att meddelas: om läkemedlet har tagit slut piper den intratekala pumpen. Kemoterapi med detta system har ännu inte utförts, men neuroonkologer arbetar redan med det här problemet.
