Det finns situationer när en patient med en allvarlig sjukdom kräver konstanta injektioner och intravenösa infusioner. Vid akutvård för dåliga ådror kan återupplivning försenas, så läkare tar till ett förfarande som perifer venkateterisering. Vad är denna manipulation, för vilket syfte utförs den och finns det möjliga komplikationer? Svaren på dessa frågor presenteras i artikeln.
Kateteriseringsprocedur
Det här är en metod som involverar placering av en perifer kateter för att ge tillgång till blodomloppet. En perifer venkateter (PVC) är en anordning utformad för att föras in i en ven och ger tillgång till kärl för snabbast möjliga infusion.
Det här förfarandet har blivit nästan rutin för läkare, mer än 500 katetrar installeras på patienter under året. Uppkomsten av kvalitetssystem ökar mängden kateterisering av perifera vener jämfört med de centrala blodkärlen. Enligt studier är intravenös terapi mycket bekvämare omanvänd perifera kärl.
Katetrar är centrala och perifera. Om den första typen endast installeras av en läkare, kan en kateter med en nål för kateterisering av perifera vener installeras av en sjuksköterska.
För- och nackdelar med tekniken
Proceduren har sina fördelar och nackdelar. Om vi pratar om proffsen så är de:
- Ger snabb åtkomst till patientens ven, vilket gör att du omedelbart kan ge hjälp vid behov eller att administrera läkemedlet utan problem.
- Efter att katetern har satts in finns det ingen anledning att punktera venen varje gång för droppen av läkemedlet.
- Proceduren påverkar inte patientens rörlighet på något sätt: efter att katetern har satts in kan patienten röra sin hand utan begränsningar.
- Medicinsk personal sparar sin tid, som måste läggas på intravenös läkemedelsadministration. Och patienten kommer inte behöva uppleva smärta varje gång under injektioner.
Men glöm inte de befintliga bristerna:
- Den perifera venkatetern kan inte placeras på obestämd tid. Högst 3 dagar, därefter måste den tas bort.
- Även om det är minim alt, finns det en risk för komplikationer efter kateterplacering. Allt beror på vårdpersonalens erfarenhet av att etablera sådana system.
Perifert venkateteriseringssystem - indikationer för installation
Det händer när det i en nödsituation är nödvändigt att ge assistans till offret och tillgång till blodetkanalen är omöjlig på grund av chock, lågt blodtryck eller sammansatta vener. I detta fall krävs injektion av läkemedlet direkt i blodet. Det är då punktering och kateterisering av den perifera venen är nödvändig.
Ibland måste du komma åt blodomloppet genom lårbensvenen. Detta är ofta nödvändigt om hjärt- och lungräddning krävs. Läkare kan arbeta parallellt och inte störa varandra. Perifer venkateterisering krävs också i följande fall:
- Nödvätskebehandling i ambulans. Efter sjukhusvistelse behöver läkarna inte slösa bort dyrbar tid och du kan omedelbart påbörja medicinska procedurer.
- Patienter som behöver frekvent intravenös administrering av läkemedel i stora volymer behöver också en kateter.
- Kirurgiska patienter behöver intravenösa infusioner eftersom de kan behöva akut operation.
- Administrering av intravenös anestesi under operation.
- Installera en kateter för födande kvinnor om det finns risk för problem under förlossningen med åtkomst till venerna.
- Om frekventa venösa blodprover krävs för testning.
- Flera blodtransfusioner.
- Perifer venkateterisering utförs också om patienten behöver parenteral näring.
- Kräver stöd eller korrigering av vätske- och elektrolytbalansen.
- Perifer venkateteriseringkan vara ett preliminärt ingrepp innan placeringen av en central kateter.
Som du kan se finns det en omfattande lista med indikationer för ingreppet, men kontraindikationer måste också beaktas.
När indikeras inte venkateterisering?
Det finns praktiskt taget inga kontraindikationer som kategoriskt skulle förbjuda proceduren. Men det finns några nyanser som inte tillåter kateterisering av just denna ven eller i det här området.
1. Föredragen central venös åtkomst om:
- införandet av läkemedel irriterar kärlväggen (oftast observeras detta fenomen vid infusion av lösningar med hög osmolaritet);
- kräver en stor volym blodtransfusion;
- ytliga ådror är inte synliga eller påtagliga även efter att en turniquet har applicerats.
2. Det är nödvändigt att välja en annan plats för införandet av katetern om det finns inflammatoriska processer på huden eller tromboflebit i ett visst område.
Man kan säga att venkateterisering med perifer kateter är möjlig hos nästan alla patienter. Valet av plats görs enligt individuella indikationer.
Vad behövs för att föra in en kateter?
Perifer ven-kit innehåller följande instrument:
- Bricka, men alltid steril.
- papperskorgen.
- Sprutan med hepariniserad lösning.
- Bomullsbollar och sterila våtservetter.
- Plåster eller självhäftande bandage.
- Medicinsk alkohol.
- Kateter. Måste väljaslämplig storlek baserat på patientens ålder och placering.
- Anslutningsrör.
- Tourniquet och sterila medicinska handskar.
- Bandage.
- Sax.
- "Väteperoxid".
Att ha allt du behöver för att installera en kateter kräver också att organisera utrymme för bekvämt arbete. Det måste vara bra belysning. Du måste ta bort allt överflödigt från bordet. Sjuksköterskan måste vara i klänning och keps. Patienten måste i förväg informeras om ingreppet och ha en idé om det.
perifer venkateterisering - algoritm
Proceduren för att föra in en kateter kräver följande steg:
- Medicinsk personal förbereder sig för kateterisering: händerna tvättas noggrant, behandlas med en antiseptisk lösning och torkas.
- Förbereda patienten för proceduren. Om det behövs, ta bort håret i området för bättre fäste.
- Sätt ihop kateteriseringssatsen för perifera vener, kontrollera dess integritet och hållbarhet. Sjuksköterskan måste också se till att rätt patient finns framför henne.
- Ge belysning för god sikt, förbered en avfallsbricka och hjälp patienten till en bekväm position.
- Välj en kateter utifrån blodkärlets storlek, patientens ålder, kanylens egenskaper och frekvensen av IV-infusioner. Öppna paketet.
- Hudområdet där punkteringen ska utföras måste avfettas och behandlasantiseptisk lösning.
- Ovanför kateterinföringsstället, applicera en turniquet och be patienten att arbeta med en knytnäve.
- Ta katetern med höger hand, ta bort skyddslocket, fixera venen med tummen och pekfingret och för in nålen i en vinkel på 5-15°.
- Dra tillbaka kolven. Om blod börjar rinna in i sprutan betyder det att nålen har kommit in i en ven.
- För med katetern 0,5 cm längre ner i venen, håll i vingarna.
- Fixa stilettnålen och för fram katetern för att ta bort den från styrnålen.
- Ta bort tourniquet.
- Komprimera venen, ta slutligen bort guidenålen och skicka den till avfallsbehållaren.
- Undersök insättningsstället för rodnad, svullnad.
- Kläm fast venen och koppla loss sprutan.
- Rengör platsen för kateterinsättning med en antiseptisk lösning och applicera ett sterilt förband eller bandage.
- Ange datum och tid för kateterisering, systemstorlek i en speciell journal.
Om tekniken med perifer venkateterisering följs, uppstår som regel inga komplikationer. Men uteslut dem inte heller.
Komplikationer av kateterisering
Oftast framkallas komplikationer av perifer venkateterisering av den medicinska personalens oerfarenhet som utför denna procedur. En viktig roll spelas av överensstämmelse med alla stadier av införandet av katetern. Om algoritmen inte följs kan komplikationer inte undvikas.
Negativa konsekvenser kan delas in i två grupper:
- Generalkomplikationer.
- Local.
Låt oss överväga varje typ mer i detalj. Lokala oönskade biverkningar inkluderar:
- Hematom. Det kan bildas på grund av läckage av blod från kärlet och dess ansamling i området för den installerade katetern. Detta inträffar vanligtvis om en misslyckad venpunktion utfördes vid tidpunkten för insättning eller borttagning av katetern.
- Venös trombos utvecklas mot bakgrund av bildandet av en blodpropp i kärlet. Oftast framkallas denna komplikation av en obalans mellan storleken på katetern och venen, samt felaktig vård efter ingreppet.
- Infiltration observeras när de injicerade läkemedlen inte kommer in i blodkärlet, utan under huden. Komplikationen är allvarlig, eftersom intag av hypertona, alkaliska lösningar eller cytostatika kan framkalla vävnadsdöd. Tidig upptäckt av denna komplikation hjälper till att undvika allvarligare konsekvenser.
- Flebit. Det utvecklas på grund av mekanisk, kemisk irritation eller infektion, vilket händer när hygieniska krav och sterilitet av proceduren inte iakttas. Tromboflebit kan utvecklas, tecken är rodnad och ömhet i området av den installerade katetern. Senare stiger temperaturen, var kan observeras när katetern tas bort.
Vanliga komplikationer inkluderar:
- Tromboembolism. Det diagnostiseras när en blodpropp på en kateter eller i en ven bryter av och skickas till hjärtat med blodflöde.
- Luftembolikan utvecklas under intravenös behandling, men som regel, om ett system för kateterisering av perifera vener används, minskar risken för utveckling avsevärt på grund av närvaron av positivt venöst tryck.
- Mycket sällsynt, men kateterruptur är möjlig.
Medicinsk personal måste vara beredd att hantera eventuella komplikationer efter kateterinförande, och försiktighetsåtgärder måste vidtas för att förhindra dem.
Förhindra komplikationer
Naturligtvis kan resultatet av proceduren inte förutsägas till 100 %, eftersom varje patients kropp är individuell. Men läkarna måste göra allt för att minska risken för biverkningar om perifer venkateterisering utförs. Hur undviker man komplikationer? På denna fråga kommer en kompetent specialist alltid att ge de nödvändiga råden till unga läkare:
- Välj inte subtila kärl för proceduren.
- Du kan förhindra bildandet av ett hematom om du trycker med fingrarna på platsen där katetern fördes in och håller i 3-4 minuter.
- Trombos förhindras genom korrekt storlek på katetern. Det är också viktigt att överväga materialet från vilket kanylerna är gjorda, till exempel är polyuretan, polytetrafluoreten mindre trombogena. Det är lämpligt att använda ett hudplåster över den föreslagna katetern med heparinsalvor (Lyoton är lämplig).
- För att undvika infiltration är det nödvändigt att använda en stämpel för att stabilisera katetern (särskilt om den är placerad i vecket på armen eller benet).
- För att förhindra flebit under installationenkateter, är det nödvändigt att noggrant följa reglerna för antisepsis, använd högkvalitativa enheter när det är möjligt. Införandet av läkemedel bör utföras långsamt, alltid i enlighet med instruktionerna för avel. I förebyggande syfte rekommenderas det att byta ven för kateterplacering om en andra procedur krävs.
- Det är inte önskvärt att installera PVC på de nedre extremiteterna, detta ökar risken för att utveckla blodproppar. Efter att infusionen avbrutits på grund av att en propp bildats på katetern, ska den tas bort och en ny sättas in.
- Luftemboli förhindras genom att helt avlägsna luft från infusionsslangen innan den ansluts till katetern. Alla delar måste också tätas ihop.
Dessa viktiga rekommendationer hjälper till att undvika många komplikationer när kateterisering av kubitala och andra perifera vener utförs.
Underhållsprocedur för kateter
Om proceduren för att installera PVK lyckades, betyder det inte att du kan glömma katetern. Korrekt vård är viktigt för att märka de tidigaste symtomen på att utveckla komplikationer.
Vårdreglerna är följande:
- Varje dag ska en sjuksköterska inspektera platsen där PVC-plasten är installerad. Om kontaminering hittas tas de bort omedelbart.
- När man manipulerar katetern och infusionssetet måste asepsis observeras.
- Katetern behöver bytas var 2-3 dag. Om blodprodukter används för transfusion, dåvarje dag.
- Isotonisk natriumklorid bör användas för att spola katetrar.
- När du ansluter katetern, undvik att röra utrustningen.
- Alla manipulationer bör utföras med sterila handskar.
- Byt ändkapslar regelbundet och återanvänd dem inte.
- Efter administrering av läkemedel måste katetern spolas med koks altlösning.
- Byt fixeringsbandage efter behov.
- Använd inte sax när du manipulerar katetern.
- För att förhindra tromboflebit efter en punktering ovanför kateterinföringsstället, behandla hudområdet med trombolytiska salvor och geler.
Om du följer alla vårdrekommendationer kan du upptäcka problem i tid eller helt undvika negativa konsekvenser.
Kateteriseringsegenskaper hos barn
Kateterisering av perifera vener hos barn har sina egna egenskaper, med hänsyn till patienternas ålder. Barnet måste förberedas. Temperaturen i behandlingsrummet ska vara behaglig (vid behov bör en värmare installeras för att undvika en stressreaktion på kyla). Det rekommenderas inte att utföra proceduren direkt efter att ha ätit.
Perifer venkateterisering hos nyfödda utförs enligt följande algoritm:
- Ett blodkärl väljs för att placera katetern. Hos spädbarn är det att föredra att använda kärl på handryggen, på underarmen, på huvudet, foten, armbågen eller fotleden.
- Det valda området måste värmas upp.
- Applicera en stoppring och dra åt tills pulseringen upphör i periferin.
- Behandla huden med en antiseptisk sammansättning.
- Anslut sprutan till katetern och adaptern, kontrollera öppenheten med koks altlösning.
- Koppla bort sprutan.
- Ta katetern på nålen för kateterisering av perifera vener med index och tumme och håll i "vingarna".
- Tryck på kärlet med fingret och stick igenom huden med en nål precis under punkteringsstället.
- Nålen förs in i venen tills blod dyker upp i kanylen när styrtråden tas bort.
- Ta bort utforskaren. Låt inte nålen röra sig längre - det kan skada kärlets motsatta vägg.
- För in katetern så långt som möjligt och ta bort tufftappen.
- Anslut adapter och spruta och injicera en liten mängd s altlösning för att säkerställa korrekt kateterplacering.
- Fäst katetern så att barnet inte kan skada systemet.
Proceduren för att installera PVC på barn kan orsaka många problem. Om det hos vuxna patienter är nästan en vanlig procedur, kan det hos barn förvandlas till ett mindre kirurgiskt ingrepp. Ofta, för en ung läkare, blir kateterisering hos barn en omöjlig uppgift.
Kateteriseringsproceduren är ibland det enda sättet att effektivt behandla en patient. Om läkaren närmar sig proceduren och dess förberedelse med kunskap om saken, finns det inga svårigheter. Sjukvårdspersonal behöver inte varje gång innan introduktionenintravenöst läkemedel för att ge patienten obehag och punktera venen. Dessutom är det ofta installationen av PVK som gör att du snabbt kan ge nödvändig hjälp för att rädda patientens liv.
