Huvudvärk, lokaliserad på samma ställe och upprepad flera gånger i månaden, kan vara en migrän. Diagnos av denna sjukdom kräver specialiserade instrumentella studier, eftersom det är omöjligt att bekräfta sjukdomen endast genom symtom eller yttre tecken.
Huvudsymptom
Ett av kriterierna för att diagnostisera migrän är lokaliseringen av smärta. Med denna sjukdom påverkar det den temporala och frontala regionen, tryckande känslor påverkar ofta synorganens tillstånd. Migränsmärta är nästan alltid ensidig, icke-migrerande. I vissa fall börjar smärtsyndromet i occipitalområdet, men flyttar sig senare till pannan.
Förutom huvudvärk lider migränpatienter av ljuskänslighet, smärtsam reaktion på ljud, högt ljud. Ofta, mot bakgrund av en migrän, uppträder illamående med kräkningar. En persons allmänna tillstånd under en attack försämras så mycket att han blir oförmögen att delta i fysiskt eller ment alt arbete.
Aura som ett tecken på migrän
BTill skillnad från huvudvärken som uppstår med andra sjukdomar har migrän ett specifikt symptom. Vi pratar om migränaura - ett helt symptomkomplex som möjliggör differentialdiagnos.
Migrän med aura utvecklas snabbt, på bara några minuter. Oftast är tecknen som föregår en attack hos patienter syn- och talstörningar (till exempel förlust av synfält, flimmer, "flugor" i ögonen, tillfällig oförmåga att uttala ord, individuella stavelser), svaghet i armar och ben, försämring av smak- och luktsinnet, uppfattning om storlek kring föremål.
Så fort ett anfall av migränvärk börjar försvinner auran. Det finns fall då, efter uppkomsten av en aura, en attack inte följde, men det är mer korrekt att betrakta dem som ett sällsynt undantag.
Undersökning för misstänkt migrän
Diagnosen ställs efter forskningsprocedurer. Det första steget i diagnosen migrän är studiet av patientbesvär och bildandet av en neurologisk historia. Ytterligare forskningsprocedurer för misstänkt sjukdom utförs endast om den övergripande kliniska bilden är oklar för specialisten, eller om sjukdomen fortsätter enligt ett ovanligt scenario.
Detaljerad undersökning gör det nästan omöjligt att upptäcka neurologiska symtom. Samtidigt är myofasci alt syndrom viktigt för diagnosen migrän - det uppstår under attacker av varje typ av sjukdomstyp. Om tillgänglighetindikerar spänningar och smärta i perikranialmusklerna. När attackerna blir vanligare förstärks smärtan.
När man undersöker patienter, uppmärksammar neurologen ett annat viktigt kriterium vid diagnos av migrän - dessa är symptomen på vegetovaskulär dystoni, som inkluderar ökad svettning i handflatorna och cyanotisk färg på fingrarna på händerna. Ett konvulsivt syndrom som uppstår mot bakgrund av överdriven neuromuskulär excitabilitet kan signalera dystoni.
Vilka sjukdomar kan förväxlas med
Den huvudsakliga patologin som fortsätter på liknande sätt är spänningshuvudvärk. Detta är inte en självständig sjukdom, utan snarare ett syndrom som uppstår mot bakgrund av vissa neurologiska, kardiovaskulära störningar.
Till skillnad från migrän är spänningshuvudvärk mindre intensiv och det finns inga smärtsamma bultande under en attack. Med denna patologi har patienter en känsla som om något pressar huvudet mycket starkt. Lokalisering i spänningshuvudvärk är allestädes närvarande. Symtom som illamående eller ljuskänslighet är inte förknippade med detta tillstånd.
Orsaken till utvecklingen av spänningshuvudvärk, till skillnad från ärftlig migrän, som kan ha många provocerande faktorer, är en lång vistelse av en person i en obekväm ställning för nacken eller huvudet, en stressig situation.
Differentialdiagnos av basilär och vestibulär migrän
Neurologer särskiljer två typer av de allvarligaste typerna av denna sjukdom. Den första är basilarenmigrän, som uppträder med anfall av yrsel i kombination med nedsatt medvetande, psykomotoriska avvikelser, inklusive orimliga humörsvängningar. Den andra typen av sjukdom är vestibulär: dess attacker manifesteras uteslutande av yrsel och tillfällig hörselnedsättning, utan huvudvärk.
Vestibulär migrän är den svåraste att diagnostisera på grund av frånvaron av smärta. Yrselns migränkaraktär indikeras också av fotofobi, en akut reaktion på buller, en ökning av symtomen under fysisk aktivitet och polyuri. Till skillnad från basilär migrän, med den vestibulära typen av sjukdomen, upplever patienter mindre oculomotoriska abnormiteter. Medan basilarformen kännetecknas av excitabilitet hos den vestibulära apparaten, en tendens till åksjuka.
Konsultationer med högt specialiserade specialister
I processen att undersöka en patient kommer läkaren att remittera patienten för undersökning till läkare med smal profil för att utesluta sjukdomar som visar sig som migränliknande huvudvärk. Om denna sjukdom misstänks krävs konsultationer:
- ögonläkare - för att studera ögonbottens tillstånd, bestämma synskärpan och utesluta inflammatoriska och infektionsprocesser;
- tandläkare - för att bedöma tillståndet i munhålan, upptäcka foci av purulent infektion, som kan orsaka en bultande huvudvärk;
- otolaryngolog – uteslutning av sjukdomar i inne- och mellanörat, bihåleinflammation, Menières sjukdom;
- vertebrolog - undersökning av ryggrad och halsrygg med syfte attbekräftelse eller uteslutning av hernialformationer och klämda nerver.
Samråd med ovanstående specialister gör att du kan ta reda på den exakta orsaken till huvudvärkattacker och utesluta migrän eller fastställa den mycket provocerande åkomman.
elektroencefalografi
Detta är det mest prisvärda och smärtfria sättet att skilja migrän åt. Vestibulära former av sjukdomen påverkar tillståndet i hjärnstrukturerna, de viktigaste blodkärlen och artärerna som matar hjärnan under olika perioder av aktivitet. Dessutom, tack vare encefalografi, kan en inflammatorisk process eller patologiska störningar upptäckas.
Tomografi (CT och MRI)
För att utesluta möjliga neurologiska diagnoser, vaskulära aneurysmer eller onkologiska neoplasmer kommer den behandlande läkaren att ordinera en hjärnundersökning för patienten med hjälp av datortomografi eller magnetisk resonanstomografi. Denna typ av studie låter dig fastställa att orsaken till migrän var onormala processer som bara påverkade en del av huvudet eller flera områden. Samtidigt, för inte så länge sedan, lade forskare fram versioner om att migrän inte rör sig bortom det område där smärtan är lokaliserad.
Tack vare tomografi är det möjligt att bestämma faktorerna i utvecklingen av neurologiska sjukdomar som provocerar uppkomsten av smärta, som påminner om migrän i naturen. Dessutom kan orsaken till smärtattacker vara ökat intrakraniellt tryck som uppstår mot bakgrund av en tumör elleraneurysm. Detta kan fastställas genom datordiagnostik av migrän på kliniken.
Behandling av ischemiska störningar börjar med en MRT. Om du gör en undersökning under en exacerbation av sjukdomen kan du upptäcka en minskning av blodcirkulationens intensitet och en kraftig spasm i blodkärlen innan en migränanfall.
Fördelar med MRI
Valet till förmån för en viss diagnostisk procedur bör göras av den behandlande läkaren baserat på anamnesen, patientens välbefinnande och den allmänna bilden av sjukdomen. Om specialisten beslutar att en studie är nödvändig, bör han klargöra parametrarna för MRT-diagnosen av migrän, inklusive användning av ett kontrastmedel.
Magnetisk resonanstomografi avgör vilken typ av migrän som uppstår mot bakgrund av strukturella förändringar i cerebrala kärl. Oftast förskrivs MRT till patienter i följande situationer:
- postoperativ period efter neurokirurgisk ingrepp;
- svåra cerebrovaskulära olyckor (ischemiska eller hemorragiska stroke);
- traumatisk hjärnskada;
- klagomål av smärta av okänt ursprung, som förekommer i en av hjärnhalvorna;
- hög risk för hjärninfarkt.
När är CT bättre?
Magnetisk resonanstomografi gör det inte alltid möjligt att upptäcka neoplasmer under diagnosen. Migrän hos kvinnor eller män kan faktiskt vara en hjärntumör, som utan tvekan kan kännas igen med datortomografi. Samtidigt bör det återigen noteras att beslutet om val av förfarande ligger kvar hos den behandlande läkaren. Dessutom är MRT och CT inte ömsesidigt uteslutande studier, men var och en av dem kan ge nya data om den övergripande bilden av sjukdomen och utesluta associerade komplikationer.
Vad är angiografi?
Till skillnad från tidigare forskningsmetoder är angiografi ett invasivt ingrepp. För att studera tillståndet i hjärnans kärl före undersökningen injiceras patienten med ett kontrastmedel, som kan innehålla olika ämnen. Oftast används jod och gadolinium, som injiceras i perifera kärl. Några minuter senare, så snart kontrasten är fördelad över alla artärer och intrakraniella kärl, påbörjas röntgen av området som studeras. Angiografiresultat konverteras till en digital bild och visas på skärmen.
Tack vare denna teknik är det möjligt att ge en objektiv bedömning av tillståndet för specifika kärl, för att upptäcka bristningar i deras väggar, luckor och graden av elasticitet. Till skillnad från röntgenangiografi är MRI-angiografi dyrare och kräver inte användning av kontrast.
Hur diagnostiseras ett barn
Det finns ingen specifik diagnos av migrän hos barn. Föräldrar bör vara uppmärksamma på alla barns besvär om de är förknippade med huvudvärk och symtom som illamående, kräkningar, hörselnedsättning och synnedsättning. Om flera episoder av barnets migrän upprepas, är det nödvändigt att visaneurolog.
Läkaren kommer att utföra en visuell undersökning och intervju. Specialisten kommer att behöva information om vad barnet åt eller gjorde innan sjukdomsdebuten inträffade, vilka händelser som föregick detta. Föräldrar uppmuntras att föra dagbok för att registrera eventuella förändringar och potentiella orsaker till migränattacker.
Oftast diagnosticerar en barnneurolog ett barn baserat på klagomål och undersökningsresultat. Dessutom kommer en erfaren specialist utan ytterligare forskning att kunna göra ett antagande om typen av sjukdom. Av de ytterligare diagnostiska procedurerna ordineras barn elektroencefalografi, dopplerografi eller MRI av hjärnan för att bedöma tillståndet hos huvudkärlen. För barn under 14 år rekommenderas inte procedurer som röntgen och datortomografi eftersom de påverkar den växande kroppen negativt.
migränmedicin
Många tror att utan att vänta på resultatet av diagnosen är det omöjligt att börja behandla migrän. Det är det faktiskt inte. Principen för behandling av denna sjukdom är att lindra symtom. Läkemedelsbehandling för migrän innebär att man tar antiinflammatoriska och smärtstillande läkemedel från NSAID-gruppen.
Alla bekämpar huvudvärk effektivt och tar bort inflammation från kärlväggarna. I själva verket eliminerar icke-steroida antiinflammatoriska föreningar själva orsaken till smärtsyndromet. Bland de enkla enkomponents NSAID för behandling av migrän är det värt att notera läkemedel förgrund:
- acetylsalicylsyra;
- ibuprofen;
- acetaminophen;
- naproxena;
- nimesulide;
- ketorolac;
- Xefocam;
- diklofenak;
- lornoxicam.
Om dessa läkemedel efter långvarig användning har upphört att vara effektiva ersätts de av mer komplexa smärtstillande medel, som innehåller två eller flera aktiva substanser (till exempel kodein och fenobarbital, metamizol och paracetamol). Vissa av dem har vasokonstriktiva egenskaper, andra lugnar nervsystemet och eliminerar excitabiliteten i hjärnbarken. I allmänhet är sådana läkemedel bättre på att stoppa migränanfall, men de kan inte tas regelbundet, eftersom de flesta komponenterna i kompositionen orsakar drogberoende.
