Fraktur på den kirurgiska halsen på överarmsbenet är en skada där det finns en kränkning av benets integritet i den övre delen, strax under axelleden. En liknande skada uppstår i de flesta fall hos kvinnor efter femtio år. Denna skada uppstår om en person, i färd med att falla, lägger tillbaka sin hand eller trycker den mot kroppen. Efter en fraktur på den kirurgiska nacken på höger humerus finns det en begränsning av handrörelser i området för axelleden, och svår smärta uppstår. För att klargöra diagnosen är det nödvändigt att göra en röntgendiagnos. Konservativ terapi består av reduktion av benfragment, anestesi, immobilisering av lemmen (immobilisering). Om minskningen av benen (sluten reduktion) inte är möjlig, utförs kirurgisk behandling.
Anatomy
Skulderbenet är långt rörformigt, det består av två terminalersektioner (epifys) och mitten (diafys), samt övergångssektioner mellan epifysplattorna och mitten. I den övre zonen av benet finns ett sfäriskt huvud, under vilket den anatomiska nacken är belägen. Frakturer i detta område är sällsynta. Direkt under den anatomiska halsen finns de stora och små tuberklerna, till vilka muskelsenorna är fästa. Mellan dem, och även ovanför området som bröstmuskeln är fäst vid, finns den kirurgiska nacken på axeln. Traumatisering av detta område är det vanligaste.
Reasons
Människor i hög ålder, särskilt kvinnor, är i stor utsträckning sjuka. Du kan tappa balansen, slå i axeln, ta fel hållning, allt detta leder till allvarlig skada. Risken ökar på grund av benskörhet, försämrad koordination av rörelser, kroniska sjukdomar. De främsta orsakerna till frakturer på den kirurgiska halsen på humerus är:
- fall;
- extraneous fysisk påverkan;
- starkt slag;
- benutarmning (osteoporos);
- kränkning av metafysens struktur - en minskning av antalet benstrålar, förtunning av ytterväggarna vid gränsen mellan diafysen och metafysen, en ökning av benmärgsutrymmet.
Visningar
En vanlig orsak till fraktur på den kirurgiska halsen på överarmsbenet är indirekt trauma, när benet böjs och samtidigt ärtryck. Skadan beror till stor del på lemmens läge vid tidpunkten för skadan. Om den hänger fritt, är frakturlinjen lokaliserad på tvären. När ett benfragment tränger in i huvudet kallas det för en angripen fraktur på den kirurgiska halsen på överarmsbenet. I ett sådant fall är det möjligt att längdaxeln har bevarats eller att en vinkel har bildats som är öppen baktill.
Så, beroende på vilken position benet upptar, finns det två typer av frakturer:
- Adduktionsfraktur på kirurgiska halsen på vänster eller höger humerus, som bildas av ett fall på en böjd lem. Under en sådan händelse är armbågsleden i adduktionsposition, och den är under högsta inflytande. På grund av rörligheten hos de nedre revbenen uppnår axelns distala zon maximal adduktion. De överlägsna revbenen hjälper till att stoppa den distala änden i den övre tredjedelen av axelbenet. Som ett resultat bildas en spak som sätter tryck på den långa armen, men huvudet förskjuts inte, eftersom den ligamentösa-kapselapparaten fungerar som ett hinder för detta. Som ett resultat uppstår frakturen vid den svagaste punkten av benet, som är den kirurgiska halsen. Medianfragmentet förskjuts framåt och börjar vända utåt. Det finns också en förskjutning av det perifera fragmentet i riktning uppåt och dess avvikelse utåt. En vinkel bildas mellan fragmenten, öppen inåt.
- Förskjuten abduktionsfraktur på den kirurgiska halsen på överarmsbenet som uppstår vid fall på en bortförd axel. På grund av den samtidigaverkan av tryck i två riktningar börjar det perifera fragmentet röra sig inåt. Dess yttre kant orsakar en vridning av medianbensfragmentet till adduktionspositionen. Resultatet är att det centrala fragmentet avviker framåt och nedåt. Det perifera fragmentet, placerat inuti från det centrala, bildar ett utåt öppet hörn.
Fraktur på överarmsbenets kirurgiska hals, förutom huvudtyperna, är: öppen och stängd, med och utan förskjutning. Trots de olika varianterna av denna skada är sådana egenskaper inte grundläggande i behandlingen, eftersom endast de två huvudsakliga typerna av denna fraktur spelar en roll - abduktion eller adduktion.
Diagnos
Läkaren kan fastställa diagnosen genom röntgenundersökning av leden. Röntgen utförs i en horisontell (axiell) och direkt projektion. För att få en axiell bild dras axeln in 30–40° från kroppen. Om axeln dras tillbaka till en större vinkel finns det stor risk för förskjutning av benfragment. Vid behov utförs datortomografi av axelleden. Det är ganska svårt att diagnostisera påverkade frakturer i metafysen (det område där diafysen möter epifysen) i axelbenet. Detta beror på det faktum att en sådan skada praktiskt taget inte har några kliniska symtom. Vid undersökningen är det viktigt att kunna särskilja ett blåmärke eller förskjutning av benet från en fraktur på överarmshalsen.
Diagnos av en öppen eller stängd fraktur i den kirurgiska halsen på överarmsbenet bör göras mycket noggrant, annars ska nerven axillär bakomliggandeaxelben. Dessutom finns det risk för att utveckla förlamning av extremiteten, översträckning av muskler och nervändar.
Symptomatics
När en påverkad fraktur inträffar, uppstår måttlig smärta i området av axelleden, som ökar markant med rörelse. Området för frakturen sväller, hematom kan observeras. Offret kan röra sin hand i området för handen och armbågen, men när man försöker höja extremiteten uppstår akut smärta. När man trycker på axelns huvud uppstår också smärtsamma förnimmelser. Symptomen på en förskjuten fraktur av den kirurgiska halsen på humerus är ännu mer uttalade: ledens sfäriska form är bruten, den akromiala processen börjar sticka ut och huvudet sjunker. Axelns axel är störd, den passerar något snett, armbågsleden förskjuts tillbaka. Offret kan inte röra sig, för även med långsamma rörelser finns det svår smärta och knarr i benen. När läkaren palperar den kirurgiska nacken vid frakturstället uppstår akut lokal smärta. I axillär fossa hos personer med astenisk kroppsbyggnad kan slutet av det distala fragmentet palperas.
Vid sådana frakturer är risken stor att man klämmer ihop kärlen och benfragmentets nervknippe. Som ett resultat störs det venösa utflödet, cyanos i huden uppträder, lemmen sväller, det finns en känsla av stickningar eller domningar.
Behandling
Efter genomförandet av diagnostiska åtgärder och etableringen av en typ av frakturbehandlingen börjar. Behandling av en öppen eller stängd fraktur i den kirurgiska halsen på vänster humerus är sluten och öppen. Med en vanlig fraktur fixerar specialister armen i önskad position, en gipsskena (däck) appliceras på kroppen och lemmen. Ta bort detta bandage först efter en månad eller två. Om en förskjutning av benfragment inträffar under en fraktur, föreskrivs reduktion (reposition) under stationära förhållanden. Denna procedur åtföljs vanligtvis av akut smärta, så den utförs med lokalanestesitekniker.
Kirurgi
Komplexa skador behandlas uteslutande på ett operativt sätt. Under ingreppet för en fraktur i nacken på axeln används generell anestesi, ändarna på benfragmenten exponeras, jämförs och fixeras. Sedan är deras ben anslutna med hjälp av metallstrukturer. Olika medicinska legeringar används som huvudmaterial, som inte kännetecknas av oxidationsprocesser.
Hål görs i benfragment, varefter benen sammanbinds med hjälp av metallanordningar. Efter ca 4 månader demonteras fixeringsanordningarna, men endast om benbitarna har växt ihop. Oftast, på grund av en fraktur i nacken på axeln, behöver offret läggas på en torakobronkial gips.
För behandling av en fraktur på den kirurgiska halsen på humerus vid komplexa (abduktions)skador, när benfragment förskjuts, används ett Whitman-Gromov-bandage, som appliceras efter reduktion av fragmenten.
Återställningsperiod
Huvudsyftet med rehabiliteringsåtgärder är att återställa den sjuka extremitetens fysiska aktivitet. För detta ändamål måste offren nödvändigtvis genomgå en kurs av sjukgymnastik. Återhämtningsperioden är cirka 2-4 veckor.
Förutom träningsterapi ordineras sjukgymnastik vid fraktur i kirurgiska nacken:
- Magnetoterapi - behandling med alternerande eller konstant (låg eller högfrekvent) magnetfält.
- Fonofores är en komplex effekt av läkemedel och ultraljud.
- Diadynamisk terapi - användning av ström, den rekommenderade frekvensen är 50-100 Hz.
- Ultrahögfrekvent terapi - verkan av ett magnetfält med hög frekvens på det skadade området av kroppen.
- S altbad.
- Lerbehandling.
- Elektrofores är en kombinerad effekt på kroppen av läkemedel och en låg ström.
- Massage ska utföras exklusivt av en professionell med intermittent vibrationsteknik. För att implementera denna teknik, knackar massageterapeuten försiktigt på gipsavgjutningen med en träklubba eller fingrar.
Träningsterapi för fraktur på den kirurgiska halsen på humerus
Terapeutisk träning är en viktig del av återhämtningsperioden. Vissa övningar börjar utföras redan 3 dagar efter skadan. Kursen kan delas in i 4 perioder:
- Längden på en period är 2 veckor. I detta skede patientenlutar kroppen mot den skadade armen. Övningarna i detta skede involverar också böjning och förlängning av extremiteten, en mängd olika handrörelser.
- Under nästa period är det tillåtet att använda lätt sportutrustning.
- Under 3 perioder, som varar ungefär en månad, använder offret under träning följande sportutrustning: hantlar, boll, pinnar, etc. Enkelt hushållsarbete i trädgården kommer att vara användbart. Innan du påbörjar den här typen av fysisk aktivitet bör du rådgöra med en specialist.
- Under den 4:e perioden utför patienten olika armrörelser (flexioner, svängningar, förlängningar) samt styrkeövningar.
Läkare rekommenderar att du regelbundet besöker poolen under rehabilitering, eftersom simning har en positiv effekt på muskelsystemet och snabbt återställer kroppen. Musklerna under simning kommer i ton, rörelseomfånget utökas, och som ett resultat återgår en person snabbt till en normal livsstil.
Du kan utföra träningsterapiövningar på medicinska institutioner eller hemma. Utförandefrekvens - inte mer än 10 gånger. Alla övningar bör utföras noggrant, noggrant lyssna på dina känslor, och om smärta uppstår, sluta träna. En fraktur på den kirurgiska halsen på överarmsbenet utan förskjutning läker naturligtvis snabbare, men i det här fallet finns det komplikationer.
Möjliga komplikationer
Smärtsamma komplikationer efter en frakturav den kirurgiska nacken på axeln är vanliga fenomen, de kan uppträda under otillräcklig terapi. I de flesta fall är de felaktigt sammansmälta ben, pseudoartros. En hög risk för komplikationer finns direkt under frakturen: kränkning av integriteten hos nervändar, blodkärl, senor, muskler. Som en konsekvens leder detta till blödning, funktionella eller neurologiska störningar i den skadade handen. Till exempel, som ett resultat av en fraktur på den kirurgiska halsen, belastar fragment kärlen och nervändarna, vilket kan orsaka följande obehagliga konsekvenser:
- Parestesi (nedsatt hudkänslighet: stickningar, domningar).
- Svår svullnad av handen.
- Hematom på grund av kompression av blodkärl och patologi i cirkulationsprocesser.
- Nekros av skadade vävnader.
- Förlamning av en lem.
- Stretching och utskjutande av väggarna i blodkärlen.
För att minska din risk, inte självmedicinera. Detta gäller även för den akuta perioden efter en öppen eller stängd fraktur på den kirurgiska halsen på höger eller vänster humerus, och rehabiliteringsstadiet, som bör ske under noggrann övervakning av den behandlande läkaren. Följ den senares rekommendationer strikt och regelbundet.
