Neurocirkulatorisk dystoni (NCD) är en funktionell störning i det kardiovaskulära systemet (CVS), som inte åtföljs av organiska förändringar i hjärtats vävnader. Med andra ord, med NCD utvecklas inte hjärthypertrofi, hjärtsvikt och arytmier. Patologi manifesteras inte bara av hjärtsymptom, utan också av andningsvägar, asteniska, neurotiska, hjärnsjukdomar, intolerans mot stress och all stress. Manifestationer uppstår eller intensifieras precis efter fysisk ansträngning och stress.
Problemets kärna
Basis för störningar är brott mot neurohumoral reglering på grund av olika orsaker. Även de allvarligaste kliniska manifestationerna av NCD har ett benignt förlopp och en god prognos. Patologins förlopp är böljande, med återfall.
NCD diagnostiseras endast när forskning bekräftaringa organiska förändringar. Mycket ofta bestäms NCD som en del av en annan sjukdom eller blir en yttre reaktion.
Bland besöken hos en kardiolog eller en neurolog har 70 % av patienterna NCD. Oftast är dystoni utmärkande för ungdomar i medelåldern - i intervallet från 12-13 till 45 år.
Hos kvinnor förekommer det 4 gånger oftare. Varför? Eftersom de har månatliga hormonella fluktuationer i kroppen - menstruationscykeln är en av dem, för att inte tala om graviditet.
Neurocirkulatorisk dystoni hos barn är typiskt för puberteten, under omstrukturering av kroppen. Samtidigt är en person väldigt känslig för yttre påverkan.
Sjukdom eller syndrom?
NCD – vad är denna sjukdom? Det finns fortfarande ingen konsensus. Vegetativ-vaskulär dystoni (ett annat namn för NCD) anses vara ett mer korrekt namn, eftersom det uttrycker sjukdomens patogenes. Andra synonymer: neurocirkulatorisk asteni, vegetativ neuros, hjärtneuros. En sak är säker - NDC betraktas av många läkare som ett sätt att uppleva inre och yttre problem, en kränkning av mental balans, och inte kroppsligt.
ICD-10-kod
Kod för neurocirkulatorisk dystoni enligt ICD-10: F45.3. F48.0, F48.8.
ICD-10 - betyder bara att WHO, som genomförde den 10:e revisionen i Genève 1989, lade till termen neurocirkulatorisk dystoni på listan över kända sjukdomar och hälsoproblem.
Denna diagnos erkänns inte som en oberoende nosologi. Så detta är neurocirkulatorisk dystoni. Det rankas endast bland ett antal somatoforma dysfunktioner och neuro-psykiska störningar (neuros). Därför definieras det ofta som en del av en annan patologi, som har sin egen kod i klassificeringen. Patienternas ålderskategori – alla.
Sjukdomsklass V är utvald - psykiska störningar och beteendestörningar. Den tillhör gruppen neurotiska sjukdomar som är förknippade med stress och somatoforma störningar.
ICD-koden för neurocirkulatorisk dystoni är F45.3, där bokstaven F står för psykogen etiologi. Därför ställs den slutliga diagnosen av psykiatriker.
Enligt samma ICD-klassificering erkänns neurocirkulatorisk dystoni inte som en nosologi, utan som ett syndrom av störningar i det autonoma nervsystemet (ANS). Detta innebär en obalans på hennes avdelningar - sympatiska och parasympatiska.
Många vet idag inte att neurocirkulatorisk dystoni enligt ICD-10 är ett helt symtomkomplex som uppstår när det vegetativa systemet är i obalans. VVD kallas också ofta för "Andra symtom och tecken relaterade till det känslomässiga tillståndet." Då kommer koden för neurocirkulatorisk dystoni enligt ICD att övergå till R 45,8 och en psykiatrisk konsultation behövs inte.
Lite historia
Termen föreslogs första gången 1953 av G. Lang. Han ansåg att detta syndrom var en förutsättning för utvecklingen av hypertoni. År 1954 modifierade den sovjetiske kardiologen N. Savitsky termen och kombinerade till denna grupp VVD, patologiska tillstånd av funktionella störningar i cirkulationssystemet, kallat Da Costa syndrom, kardioneuros, neurocirkulatorisk asteni, excitabelt hjärta, etc.
Bland dem alla på klinikenkränkningar av CVS-aktiviteten rådde, de var av primär, funktionell natur och visade frånvaron av deras samband med någon tydlig patologi, inklusive neuros.
En annan grupp av specialister föreslår att VVD ska ingå i gruppen neuroser, eftersom denna dystoni enligt ICD-10 klassificeras som en grupp av psykiska störningar.
Som ett resultat är neurocirkulatorisk dystoni idag erkänd som den vanligaste vegetativa formen av neuros (vegetativ neuros), den diagnostiseras hos 50-75 % av ungdomar och ungdomar. Exakt statistik är inte tillgänglig eftersom varje läkare tolkar patologin olika.
När det gäller NCD som ett gränstillstånd hos barn är de systemiska manifestationerna av vegetativa störningar och deras generalisering karakteristiska. Alla inre organsystem är involverade i processen - nervösa, respiratoriska, endokrina, matsmältnings-, immun- och, naturligtvis, först och främst kardiovaskulära. I sådana fall är diagnosen neurocirkulatorisk dystoni som ett syndrom av autonom dysfunktion kompetent.
Etiologi
Alla faktorer är indelade i 2 grupper: predisponerande och triggande, gränsen mellan dem är villkorad. De första inkluderar:
- ärftliga-konstitutionella faktorer;
- funktion för typen av nervsystem;
- society;
- hormonella fluktuationer i kroppen.
Launchers eller callers:
- stress - akut och kronisk;
- ytre påverkan - solinstrålning, överarbete, strålning, vibrationer, överhettning, arbete i farliga industrier;
- koffeinkonsumtion i stortkvantiteter;
- stuffiness;
- alkohol;
- infektioner - ÖNH-organ och SARS;
- endokrinopati (diabetes, hypertyreos, binjuresjukdom);
- huvudskada.
Patogenes
Neurocirkulatorisk dystoni - vad är det? Komplex som ett resultat av brott mot neuroendokrina reglering. Det blir ett tillägg till försämringen av välbefinnandet mot bakgrund av redan existerande stress.
Vad är norm alt: de endokrina körtlarna utsöndrar hormoner i blodet, de kontrolleras av det centrala nervsystemet och utövar sin neurohumorala effekt på homeostas, mänskliga reaktioner. En person anpassar sig ständigt till omständigheterna, tack vare interaktionen mellan dessa system. De interagerar i båda riktningarna. Om de inte var där, i ett ögonblick av stress eller fara, kunde en person inte överleva - kroppen skulle helt enkelt förstöra sig själv på några sekunder. I händelse av obalans blir störningen och skadorna i hypotalamus, dess strukturer som spelar rollen som koordinator, den ledande. Dysregulation visar sig i att det kolinerga (utsöndrar acetylkolin) och sympatiska binjuresystemet misslyckas.
Vad är neurocirkulatorisk dystoni? Dess väsen är i strid med kontrollen av vissa organs och systems arbete, med början i CCC. Eftersom det är hjärtmuskeln som är känsligast för dessa förändringar och reagerar med hopp i funktion och tonus: otillräcklig takykardi, fluktuationer i vaskulär tonus och regionala vasospasmer. Således bildas ett symtomkomplex av NCD av en viss typ som ett stabilt svar på påverkan från den yttre miljön.
Klassificering
KlassificeringSavitsky efter typ är baserad på patologins ledande symptom. Det finns 4 typer:
- Neurocirkulatorisk dystoni av hjärttyp. Här, i förgrunden, noteras kränkningar av hjärtats funktioner.
- Neurocirkulatorisk dystoni av hypoton typ. Samtidigt råder tonen i det parasympatiska NS (vagotonien) med en minskning av trycket.
- Neurocirkulatorisk dystoni av hyperton typ. Här blir en ökning av trycket den ledande, vilket tyder på sympatikotoni.
- Blandad typ. Den kännetecknas av tryckinstabilitet.
Inom praktisk medicin klassificeras inte bara typerna av neurocirkulatorisk dystoni, utan även svårighetsgraden. Det finns bara 3 av dem - lätta, medelstora och tunga.
Med en mild grad är symtomen måttliga, endast som svar på yttre påverkan. Behandling krävs inte. Med måttlig svårighetsgrad är symtomen mer uttalade, prestationsförmågan minskar, behandling behövs. I svåra fall är symtomen ihållande, livskvaliteten minskar, behandling är obligatorisk, ofta på sjukhus.
Clinic
Det finns cirka 40 vanligaste symtom vid NCD. I genomsnitt kan en patient uppleva från 9 till 26 symtom.
Även om presentationen är varierande kan 6 kliniska syndrom identifieras:
- kardialgisk (hjärtsmärta);
- andningsorgan (nedsatt andningsfunktion);
- arrhythmic;
- asthenic;
- paroxysmala vegetativa-vaskulära kriser;
- neurotiska störningar.
Syndromklinik:
- Hjärtsyndrom, eller neurocirkulatorisk dystoni av hjärttyp, kännetecknas av smärta i hjärtat och arytmier. Smärtorna är stickande, värkande, brännande och kan vara från flera minuter till timmar. Det är viktigt att notera att med neurocirkulatorisk dystoni enligt hjärttypen uppstår smärta efter träning - detta är differentiering med kranskärlssjukdom. Obehagliga känslor försvinner efter att ha tagit "Corvalol" eller "Validol". Men nitroglycerin hjälper inte - till skillnad från kranskärlssjukdom
- Andningssyndrom (andningsstörningar) är ett av de mest slående och obligatoriska. Vid stress eller ansträngning blir andningen plötsligt snabbare, det är ytligt. Syndromet kan också manifesteras av en känsla av "klump" eller tryck i halsen vid inandning, intolerans mot kvav.
- Arytmiskt syndrom - oftast är det takykardi. Pulsen hoppar från 80-90 till 130-140 slag per minut. Syndromet kan uppstå även under måltider, under oro, fysisk ansträngning. Hopp i pulsen svarar lite på droger. Kanske utvecklingen av paroxysmal supraventrikulär takykardi. Det är karakteristiskt för neurocirkulatorisk dystoni av hypertensiv typ att arytmier åtföljs av rädsla för sitt liv.
- Asthenic syndrome - en känsla av kronisk trötthet, minskad uppmärksamhet.
Vegetativa kriser uppstår ofta mot bakgrund av fullständiga eller ofullständiga remissioner, provocerade av yttre orsaker, eller så kan de vara spontana. De kan gå ganska hårt, upp till 2-3 timmar, och sluta med ofrivillig urinering eller avföring. Oftastde uppstår på natten och åtföljs alltid av rädsla, de är subjektivt svåra att uthärda av patienter.
Kriser är uppdelade i:
- Vagoinsulär eller parasympatisk. Det finns en skarp svaghet, en känsla av sjunkande hjärta, yrsel och svettning, obehag i mage och tarmar, ofta illamående, hypersalivation.
- Sympathoadrenal eller sympatisk. Hos dem är det starkt hjärtslag, värme i ansiktet, yrsel och huvudvärk, kroppen darrar och är spänd, huttrar. Sådana kriser slutar ofta med riklig urinering.
- Blandade kristillstånd kombinerar funktioner av båda typerna.
Om kriser manifesteras av en skarp känsla av rädsla, affektiva störningar - de kallas "panikattacker". De varar på olika sätt - från flera minuter (oftare) till flera timmar (sällan).
Andra symtom kännetecknas ofta av överträdelser av termoregleringen: intolerans mot värme och kyla. Var tredje sådan patient har orsakslöst subfebrilt tillstånd. Ett intressant faktum är att varje armhåla har olika temperatur. Extremiteterna är ofta kalla, trycket är labilt och instabilt, venerna i benen vidgas och på kvällen svullnar benen – särskilt hos kvinnor. Patienter kännetecknas också av att de svimmar på grund av rädsla, stress och smärta. Dessa är perifera manifestationer av NCD.
Kort efter typ
Så, hypertensiv neurocirkulatorisk dystoni är sympatikotoni:
- högt blodtryck;
- avbrott och takykardi;
- träning orsakar cefalalgi och yrsel;
- subfebril temperatur;
- benägen för förstoppning;
- det finns inga tårar när man gråter;
- klart väderberoende.
Neurocirkulatorisk dystoni av hypoton typ – vagotoni:
- lågt blodtryck;
- cardialgia;
- sällsynt mjuk puls;
- cefalgi som ett svar på varje stimulans;
- yrsel;
- väderrespons;
- kroppstemperaturen är låg och känns kylig hela tiden;
- diarré;
- andnöd;
- hyperhidros som uppstår mycket lätt;
- cyanos av fötter och händer, blek hud, med marmorerat mönster; permanent trötthet;
- minskning i prestanda.
Blandad neurocirkulatorisk dystoni:
- växelvis dominans av ANS-avdelningar;
- tryckvariation;
- kardialgi och hjärtsvikt;
- fluktuationer i kroppstemperatur;
- pall instabilitet;
- benägen att svimma;
- huvudvärk.
Neurocirkulatorisk dystoni - vad är denna sjukdom på kliniken? Symtomen beror på typen, men som du kan se finns det många vanliga manifestationer. NDC liknar neuros i sina manifestationer:
- tremor, inre kroppsspänningar;
- svettning och ångest;
- kvävning och klump i halsen;
- blandad dermografi;
- irritabilitet och trötthet;
- tonen i känslor minskar;
- har kognitiv funktionsnedsättning och sömnlöshet.
Allt dettakan tillskrivas manifestationer av asteniskt syndrom.
Förresten, 100 % av patienterna har kardialgi. Kranskärlsspasmer och elektrolytrubbningar (hypokalemi) spelar en roll för deras förekomst vid NCD. Det noterades att NCD oftare utvecklas hos personer som är oroliga, osäkra, missnöjda med sin hälsa och tenderar att skylla på läkare för detta. De älskar att bli behandlade.
Diagnos
På receptionen, när du förhör patienten, kan du identifiera ovanstående symtom. Kanske inte alla, men de flesta. Patienter beskriver mycket villigt och färgglatt sitt tillstånd. Pulsationen av halspulsådrorna är synlig på halsen. Vid palpation visar sig bröstkorgen vara smärtsam i det 3:e-4:e interkostala utrymmet, mer till vänster - den så kallade "vänstersidiga hyperalgesin".
Med ett sådant överflöd av klagomål om hjärtat under slagverk och auskultation, ändras inte dess dimensioner. Ett systoliskt blåsljud hörs i 70 % av fallen, men det är icke-konduktivt, det hörs även vid bröstbenets vänstra kant i 3:e-4:e interkostalrummet. Detta indikerar att det är oorganiskt.
En extra ton kan också höras. Puls och tryck är labila, asymmetriska. Det är karakteristiskt att pulsen ändras dramatiskt när kroppspositionen ändras från horisontell till vertikal - med 100-300%. Detta sopar bort tvivel om frånvaron av kranskärlssjukdom.
Blodbilden visar inga tecken på inflammation eller förändringar i immunstatus. Bröströntgen som visar hjärta och aorta i normal storlek.
Halv elleren tredjedel av patienterna på EKG kan visa en minskning av höjden på T-vågen, oftare i höger (V1-V2) avledningar, mer sällan i alla avledningar från bröstet. Sådana förändringar kan också vara med organiska patologier. Därför krävs till exempel ett sådant test som cykelergometri. Det avslöjar väl latent hjärtsvikt. Med det avslöjas en minskning av träningstolerans - detta indikerar tydligt NCD. Med kranskärlssjukdom etc. händer inte detta.
Du kan komplettera differentieringen med ett drogtest med betablockerare och kaliumklorid. Efter att ha tagit dem upprepas EKG:et efter 40 och 90 minuter. Med organiska lesioner i hjärtat kommer T-vågen inte att förändras, och med NCD blir den positiv. Detta är en funktionell lesion.
Som ett resultat visar det sig att det inte finns några data för sjukdomen. Det är därför många läkare inte känner igen NCD som en sjukdom. Ja, NCD utgör inte ett hot mot livet med sina mest slående och allvarliga manifestationer, det har en god prognos, men det försämrar patientens livskvalitet avsevärt vid exacerbationer. Därför är det omöjligt att avfärda det och inte behandla det.
Grundläggande principer för terapi
Hur man behandlar neurocirkulatorisk dystoni, bör läkaren berätta. Det finns flera regler för detta.
Regel nummer 1 - en hel sömn i 8-9 timmar. Detta villkor måste vara uppfyllt utan att misslyckas. Efter att ha vaknat bör du inte hoppa ur sängen, det är bättre att lägga dig ner lite och först då gå upp, utan att göra några plötsliga rörelser. Vid hypotoni ska sängens huvudände höjas.
Regel 2 – Vila. Det här handlar omobservera den korrekta regimen för arbete och vila.
Regel 3 – Näring. Det ska vara balanserat, stärkt och varierat. Det finns inga särskilda begränsningar, men kryddiga rätter bör inte finnas i överflöd. Försök att äta mer fiber.
Regel 4 är sport. All träning i vattnet är särskilt bra. Om möjligt, neka dig själv inte ett besök i poolen. Om detta inte är möjligt bör en kontrastdusch bli permanent. För blodkärl är detta det bästa. Allt detta tonar dem perfekt. Kvällspromenader, självmassage, avslappning, yoga, dousing enligt Ivanov, etc. kommer att ge avsevärda fördelar för kroppen.
Regel 5 – motivation. För framgångsrik behandling av NCD är en positiv attityd hos patienten fortfarande viktig. Eliminera (eliminera) all belastning, inhemsk stress, normalisera situationen på jobbet. Var inte en arbetsnarkoman och var inte desperat. Attityden är viktig eftersom behandlingen av dystoni är en lång process.
Regel 6 - använd rätt mediciner, ta dem endast enligt anvisningar från din läkare. Bland drogerna:
- Grönsakslugnande medel - moderört, kamomill, valeriana, citronmeliss, johannesört, mynta, humle, oregano, etc.
- Lugnande medel - Grandaxin, Phenazepam, Sibazon, etc..
- Antidepressiva medel - "Amitriptylin".
- Nootropics - Piracetam.
- Cerebroangiocorrectors - Cavinton, Vinpocetine, Cinnarizine, etc.
- Med neurocirkulationdystoni av hypertensiv typ, läkare ordinerar ofta betablockerare - Anaprilin, Atenolol, Metoprolol, etc.)
- Effektiva kalciumkanalblockerare - "Verapamil".
Vid neurotiska syndrom är det nödvändigt att arbeta med en psykoterapeut, autoträning, ibland visas antidepressiva medel i små doser enligt schemat.
Regel nummer 7 - förebyggande behandling. Av de läkemedel som förbättrar hjärnans funktion används vanligtvis Pantogam, Piracetam mfl. Multivitaminläkemedel i injektioner eller tabletter kan också vara effektiva. Du kan också ta adaptogener: eleutherococcus, ginseng, citrongräs, rosea rhodiola, zamaniha, aralia. I det här fallet är det nödvändigt att övervaka pulsen och trycket.
Regel 8 - Fysioterapi. Hon är väldigt hjälpsam. Följande procedurer gäller:
- elektrosömn;
- elektrofores;
- souls - kontrast, fläkt, cirkulär, duschar, pärlbad;
- aeroions;
- allmän förstärkning och kragmassage, inklusive akupressur;
- allmän förstärkningsgymnastik.
Med kardialgi ger magnetisk laserterapi och darsonval på prekordialregionen en utmärkt effekt.
Gärna sanatoriebehandling i områden med milt klimat. Det här är Krim, Sochi. Här kommer klimatterapi och balneoterapi att utföras. Dessutom, försumma inte härdning och träning av blodkärl.
NCD för rekryter
Vilken typ av neurocirkulatorisk dystoni är detta, många rekryter är intresserade. De är väldigt olika i sina ambitioner. Alla vill inte kasta sig i skymning och tjäna till varje pris.
Många, som har mycket magra uppgifter i öppenvårdskortet, försöker övertyga läkare om att deras tillstånd är obotligt och om livsfaran. För att undvika detta på uppdraget skickas den värnpliktige till sjukhuset i en månad.
Här kommer undersökningen att vara komplett och objektiv. Resultatet kan bli en post i kolumnen "tillfällig olämplighet" (artikel 48). Därefter behandlas patienten vidare. Om behandlingen var ineffektiv, erkänns den värnpliktige som "olämplig" enligt art. 47a.
Undersökning av arbetsförmåga
Sjukskrivning i 1-2 dagar utfärdas endast vid kris och vid rytmrubbningar. Om överklagandet är primärt är sjukskrivningen en vecka, men med villkoret av en noggrann undersökning för att utesluta organiskt material.
Recensioner från riktiga människor
Många patienter som diagnostiserats med NCD kommer efter många behandlingsförsök och läkarbesök till slutsatsen att pillren bara ger förbättringar för den tid de tas. Det är bättre att göra psykoterapi, sport och vila mycket. Endast förbättring av kroppen är nyckeln till god hälsa. Allt beror bara på en själv.
En annan slutsats i recensionerna: NDC är inte en diagnos, utan ett symtomkomplex, som kan innefatta flera patologier. Alla sjukdomar kommer bara från nerver, så du måste ompröva din livsstil - för att eliminera stressiga situationer så mycket som möjligt, försök att behandla allt positivt. Folk rekommenderar att normalisera vikten, då blir livet roligare, ochalla negativa symtom försvinner av sig själv.
