Onkologi i ändtarmen upptäcks ofta först i senare skeden. Denna situation beror på otidig tillgång till läkare, men symtomen tvingar personen att gå till sjukhuset. Men cancer är en sjukdom som ofta är dödlig. Under 2012 var det ett rekordantal dödsfall från utvecklingen av maligna tumörer - cirka 8 miljoner människor, enligt WHO:s statistik, och 450 tusen av dessa människor dog av tjocktarmscancer. 70–80 % av dödsfallen kan förebyggas om de diagnostiseras tidigt.
Onkologi i ändtarmen är förekomsten av en malign tumör i den distala tjocktarmen, som är av epiteli alt ursprung. Kliniskt manifesteras denna patologi av närvaron av specifika föroreningar i avföringen (blod, slem), blödning från ändtarmen, smärta i korsbenet och perineum, viktminskning, svaghet, anemi. Som diagnostiska metoder, ockult blodprov i avföring, identifiering av laboratoriemarkörer, biopsi med efterföljande morfologisk undersökning,sigmoidoskopi. Behandling - kirurgisk (exstirpation eller resektion av ändtarmen), med möjlig användning av kemoterapi för metastaser till regionala lymfkörtlar.
Lider av denna sjukdom i de flesta fall, äldre människor, och bland patienterna finns det betydligt fler män än kvinnor.
Predisponerande faktorer
Flera kategorier av faktorer bidrar till uppkomsten av rektalcancer. Dessa inkluderar:
- Närvaro i sjukdomshistorien av information om anhöriga som drabbats av tarmcancer. Till exempel är adenomatös familjär polypos en ganska sällsynt genetisk patologi där det finns en kränkning av celldelningen i tarmepitelskiktet. Det finns en sådan sjukdom med en frekvens på 1:11000. Från uppkomsten av det första symtomet förvandlas det alltid till cancer. Lynch syndrom är också en ganska vanlig genmutation som orsakar en tendens till onkologi i ändtarmen. Orsakar cirka 5 % av alla fall.
- Kronisk tarmsjukdom, såsom Crohns sjukdom, ospecifik ulcerös kolit (förkortat NUC), Whipples sjukdom, adenom och polyper i tarmen (godartade tumörer), kronisk proktit, samt sjukdomar som framkallar en kränkning av perist altik (irritabel tarm, motorisk dyskinesi, komplikationer av stamvagotomi, etc.). Vad mer kan provocera fram ändtarmscancer?
- Fel livsstil leder ofta till cancer, näringsfaktorer: brist på eller otillräcklig mängd mat som konsumerasfibrer (pärl- och majsgryn, frukt, grönsaker, svart bröd, etc.), övervägande av irriterande och svårsmält mat (mjöl, kryddig, fet och s alt mat), rikliga och sällsynta måltider. Rökning är också en faktor som påverkar matsmältningsorganen i viss utsträckning. Alkohol har liten effekt på ändtarmen, men dess roll i utvecklingen av cancer är inte utesluten.
Det bör noteras att hemorrojder inte orsakar onkologiska processer. Det finns en åsikt bland människor att denna sjukdom är en riskfaktor för denna sjukdom, men detta är en vanföreställning. Eftersom hemorrojda formationer inte är en del av slemhinnan kan de inte påverka rektalepitelet. Men om den lämnas obehandlad under en längre tid leder denna sjukdom till kronisk proktit, vilket är en riskfaktor.
Onkologi i ändtarmen utvecklas inte alltid i närvaro av någon av ovanstående faktorer (undantaget är familjär adenomatös polypos och kolonpolyper). För att diagnostisera patologin i tid bör man vara uppmärksam på de specifika symtom som åtföljer utvecklingen av en malign neoplasm.
Klassificering
Terapeutisk taktik, symtom och tecken på sjukdomen inom rektal onkologi bestäms av tumörens placering och storlek, graden av dess differentiering, spridning till lymfkörtlarna och andra organ.
Malign neoplasm kan finnas:
- Anorekt alt - ovanför anus finns ett hål (i sfinkterzonen). Det finns en sådantumörlokalisering i 6% av fallen. Sjukdomen kännetecknas av tidiga symtom i form av konstant stickande smärta, som inte lindras av NSAID. På grund av detta har patienten det så kallade "avföringssymptomet"), när en person tvingas sitta på en skinka.
- Ampulyarno - i mittsektionen av ändtarmen. Detta är den vanligaste lokaliseringen (84%). Det första symtomet är blödning.
- Nadampullary - tumören är lokaliserad i det övre området av ändtarmen (10 % av fallen) och ger inga symtom under lång tid. Ofta söker människor hjälp på grund av tarmobstruktion.
Utöver ovanstående kriterier spelar en viktig roll nivån av differentiering av den onkologiska processen - hur tumörceller liknar normala celler i ändtarmen. Hittills finns det fyra huvudkategorier av rektal onkologi (cancer kan vara olika):
- Adenocarcinom (väl differentierade tumörer) - mer än 90 % av cellerna har en normal struktur.
- Mediumdifferentierad - hälften av alla celler är "atypiska" (liknar inte friska kroppsceller).
- Dåligt differentierad (små-, stor- och skivepitelcancer) - 90 % maligna celler.
- Odifferentierad, där tumörer innehåller mer än 95 % av "atypiska" celler.
Ju mindre differentierad onkologi diagnostiseras, desto snabbare växer neoplasmen, sprider sig i hela kroppen och svarar sämre på terapi.
Stages
Symtom på ändtarmscancer beror på stadiet. För att bedöma utvecklingen av tumören och spridningen av patologiska celler i hela kroppen, bestämdes stadierna av läkare:
- I stadium av onkologiska patologier i tarmen kännetecknas av frånvaron av uppenbara kliniska symtom och patientbesvär. Om manifestationerna fortfarande är närvarande, är de ganska ospecifika - en person kan klaga över allmän svaghet, en lätt ökning av temperaturen, sjukdomskänsla och under avföring kan han uppleva obehagliga symtom. Tumören har samtidigt en mycket liten storlek och penetrerar tarmväggens epitel, utan att tränga djupt in. Tillsammans med detta finns det inga lesioner av regionala lymfkörtlar och metastaser till andra organ.
- II stadium. I detta skede kännetecknas rektalcancer av tumörens storlek, som kan nå 5 cm. Samtidigt tränger maligna celler inte in i andra delar av tarmen. Det finns inga metastaser i detta skede ännu, men ibland finns det en enda lesion av lymfkörtlarna. I detta skede utvecklas skador på närliggande friska vävnader, på grund av vilket symtomen kan förvärras. Matsmältningsstörningar, ökad tarmblödning är möjlig. Patienten kan klaga på tenesmus (smärtsam uppmaning) eller ihållande förstoppning. Den allmänna hälsan försämras avsevärt. Tumörtillväxt orsakar en förträngning av tarmens lumen, tarmobstruktion utvecklas, manifesterad av förstoppning och smärta. I det andra steget blockeras lumen med 50%.
- III stadium, vars egenskaper är storleken på den maligna neoplasmen - mer än 5 cm, förekomsten av metastaser ilymfkörtlar, skador på närliggande organ och vävnader, groning av celler i tjockleken av tarmväggen. Symtomen på detta stadium är signifikant uttalade. Patienter klagar över frekvent blödning, tarmobstruktion, smärtsyndrom, som är förknippat med tumörens groning i tarmväggen, kroniska störningar i matsmältningsprocessen. Med onkologi i ändtarmen förvärras symtomen och tecknen på sjukdomen i det sista skedet. Patientens avföring innehåller pus, blod och slem.
- IV scen. Onkologi i ändtarmen i steg 4 kännetecknas av flera metastaserande lesioner av de inre organen, både intilliggande (reproduktion, urinblåsa, lever) och belägna på avstånd - lungor och ben. En malign neoplasm är stor, dess celler penetrerar genom hela tjockleken av tarmväggen. Den kliniska bilden av det fjärde stadiet av onkologi i ändtarmen är ganska allvarlig. Patienten klagar över uttalade matsmältningsstörningar, han är ständigt orolig för smärta och obehag i buken. Skadliga ämnen som bildas under ämnesomsättningen tas inte tillvara från patientens kropp, utan tränger in i blodomloppet. Detta bidrar till uppkomsten av ett förgiftningssyndrom, som manifesteras av en försämring av allmäntillståndet, en minskning av kroppsvikten.
Symtom och tecken på tjocktarmscancer
Den här sjukdomen kanske inte visar sig som specifika symtom under lång tid. Patientens situation förvärras av det faktum att när symtom uppträder, uppmärksammar folk ofta inte det.
Huvudgruppersymtom på ändtarmscancer är:
- Isolering och deras natur. Det kan vara blod eller slemhinnor, som representeras av rent blod, som vid rektal blödning (låg placering av tumören). Neoplasmen, lokaliserad i de övre och mellersta ampullerna, manifesteras av närvaron av osmält blod.
- Tarmirritation. Dessa kan vara periodiska smärtor i buken av typen av spasmer, känsla av en främmande kropp i ändtarmsområdet, falsk avföringsdrift, diarré. Dessa symtom uppträder ofta i de tidiga stadierna av cancer och föregår tarmobstruktion, vilket är karakteristiskt för stora tumörer.
- Som ett tecken på onkologi i ändtarmen är det möjligt att urskilja en kränkning av tarmens öppenhet. Förekomsten hos patienten av en tendens till förstoppning eller förvärring av ett befintligt problem i närvaro av en liknande historia. Dessutom finns det ofta uppblåsthet, mullrande, som åtföljs av ömhet. Fullständig obstruktion kännetecknas av gas- och avföringsretention, kraftig uppblåsthet, svår smärta och kräkningar.
- Allmänna symptom. Allmän svaghet, trötthet, letargi, blekhet i huden, lätt feber, viktminskning, ändrade smakpreferenser och aptitlöshet.
Vad ska varnas?
Svårigheten med tidig diagnos av rektalcancer är att dess första manifestationer är ganska ospecifika. Vanligtvis är detta tillstånd som periodiskt observeras hos varje person.
Därför angående dettasjukdomar bör varna sådana tecken:
- Primär förekomst av symptom som är karakteristiska för denna patologi och deras långvariga ihållande (subfebril temperatur, svaghet, aptitlöshet och viktminskning, förstoppning, obehag i rektalområdet).
- Gradvis progression av symtom som är karakteristiska för alla patologier i ändtarmen, om de förekom tidigare.
- Uppseendet av patologisk flytning, särskilt med en blandning av blod. Patienter med hemorrhoidal blödning av kronisk karaktär bör definitivt vara uppmärksam på deras intensitet och kvalitet på det utsöndrade blodet, som förändras med onkologi i ändtarmen.
- De första symtomen på cancer i form av tarmobstruktion eller svår blödning indikerar alltid de sena stadierna av utvecklingen av en malign process.
Prognos för onkologi i ändtarmen
Femårsöverlevnaden för onkologiska sjukdomar i ändtarmen i det fjärde stadiet är inte högre än 10 %. Som ett resultat av den omfattande tillväxten av tumören och spridningen av metastaser till olika organ, blir prognosen för patienterna ganska ogynnsam - chanserna till återhämtning hos sådana patienter är nästan noll.
Specialisternas taktik är mycket viktig, vilket är palliativ vård som syftar till att förbättra en persons allmänna tillstånd. Detta uppnås genom symtomatiska terapiåtgärder.
Kursens funktioner för män och kvinnor
Trots att huvuddelensymtom på rektal onkologi (särskilt i de inledande stadierna) är inte på något sätt relaterade till patienternas kön, men det finns vissa skillnader i dess kliniska förlopp hos män och kvinnor. Tecken på onkologi i ändtarmen är viktiga att identifiera i tid.
Cancer i tarmen hos kvinnor kan gro i vävnaderna i slidan eller livmodern. En cancerös lesion i livmodern påverkar som regel inte den kliniska bilden av den patologiska processen, men groningen av en elakartad tumör i vaginalvävnaden kan leda till uppkomsten av en rektovaginal fistel. Som ett resultat kan fek alt material och gaser frigöras från slidan.
Vilka är tecknen på ändtarmscancer hos män? En elakartad tumör hos män kan växa in i urinblåsans väggar, vilket provocerar utvecklingen av en rektovesikal fistel, vilket leder till frisättning av avföring och gaser från urinröret. I det här fallet blir urinblåsan ofta infekterad. En infektion som har kommit in i hans hålighet genom urinledarna tränger in i njurarna och orsakar pyelonefrit.
Diagnos
Förutom att man samlar in klagomål och söker efter predisponerande faktorer vid ändtarmscancer och onkologi, kräver diagnosen en undersökning av den perianala regionen och ändtarmen. För detta ändamål måste patienten inta knä-armbågsposition. En tumör kan upptäckas med denna procedur endast när den ligger lågt.
Dessutom utförs en digital undersökning, tack vare vilken det är möjligt att på ett tillförlitligt sätt diagnostisera förekomsten av en neoplasma i tarmhålan och bestämma dess ungefärliga storlek. Alla förberedelser för patientenimplementering av denna diagnostiska åtgärd krävs inte. Studien tar inte mer än 10 minuter.
Kolonoskopi
I förgrunden för diagnostiska åtgärder i närvaro av tecken på onkologi i tarmen och ändtarmen kommer instrumentella tekniker i förgrunden, tack vare vilka det är möjligt att upptäcka en neoplasm och fastställa dess maligna ursprung. För tillfället är följande standarder för diagnostiska åtgärder i kraft, vilka är godkända av den ryska föreningen för onkologer.
Kolonoskopi följt av biopsi är en endoskopisk undersökning av tjocktarmen, som görs med hjälp av speciella instrument formade som ett elastiskt rör. I slutet av en sådan enhet placeras en ljuskälla och en videokamera, vilket gör att du kan undersöka tarmväggen i detalj och upptäcka patologiska formationer på den. I processen med koloskopi tar en specialist som använder endoskopisk pincett biologiskt material - en bit av slemhinnan i ändtarmen - för ytterligare undersökning under ett mikroskop och detektering av maligna celler. Ett falskt negativt resultat observeras med en djup placering av formationen (i det submukosala lagret). I det här fallet utförs en djup biopsi - materialet för studien tas från två lager samtidigt - submukosal och slemhinna. För att minimera risken för fel har de senaste modifieringarna av koloskopi utvecklats:
- Förstoring, där det endoskopiska instrumentet har kraftfulla linser för att förstora bilden upp till 100-115 gånger, vilket gör att du inte bara kan undersöka den inreytan av ändtarmen, men också dess små strukturer (som under ett mikroskop). Tack vare denna teknik detekteras "atypiska" celler redan under proceduren.
- Fluorescenskoloskopi. För denna metod är instrumentet utrustat med en källa för ultraviolett strålning i ett speciellt spektrum, som får maligna celler att fluorescera.
- Kromoendoskopi, där ett speciellt färgämne (till exempel jodlösning) injiceras i tarmhålan. Detta gör att du kan bestämma området där maligna celler är lokaliserade. I det här fallet är de helt missfärgade, medan friska strukturer blir mörka i färgen.
- Smalspektrumendoskopi, som kännetecknas av användningen av två ytterligare källor för smalbandigt ljus (grönt och blått) under koloskopi. Med hjälp av denna metod blir ändtarmens kärl tillgängliga för rutinundersökning. Onkologi kan upptäckas genom ett ökat antal oregelbundet formade arterioler och kapillärer i ett specifikt område.
Om det inte är möjligt att genomföra en fullständig diagnostisk undersökning av ändtarmen, så kan sigmoidoskopi utföras - detta är en identisk procedur som gör att du endast kan undersöka nedre tarmen (30-35 cm lång). I det här fallet kommer informationen att vara ofullständig, eftersom tillståndet för sådana tarmar som tjocktarmen och sigmoid förblir okänt.
Bäcken MRI
Detta är den mest informativa studien för att studera tumören. Med dess hjälp bestäms storleken på neoplasmen, nivån på dess groning in i väggentarmar och angränsande vävnader, förekomsten av metastaser i lymfkörtlarna. Utan denna studie rekommenderas ingen behandling.
Ultraljud av buken
Denna procedur är nödvändig för att utvärdera förekomsten av metastaser i bukhålan. Informationsinnehållet i ultraljud är dock mycket mindre, eftersom denna metod inte ger tillförlitlig bekräftelse av formationens maligna natur och graden av dess tillväxt. Med hjälp av ultraljud får läkare allmän information om organs struktur, deras placering och befintliga patologier av strukturell karaktär.
Andra forskningsmetoder
Dessutom, för symtom och tecken på ändtarmscancer, görs en röntgen av hela bröstkorgen för att upptäcka lungmetastaser. Ofta ordineras patienten datortomografi, som hjälper till att upptäcka metastaser till lymfkörtlarna i mediastinum och hjärtat.
Bland laboratorieforskningsmetoder görs ett blodprov för oncomarkers (diagnos av en malign process i kroppen) - ett cancer-embryon alt antigen. Detta är ett slags test för onkologi i ändtarmen, som används för tidig diagnos.
I en komplex utvärdering av all information som tas emot ställer onkologer en diagnos, bestämmer onkologistadiet i ändtarmen och bestämmer terapins taktik.
Behandling
Den huvudsakliga metoden för behandling av onkologi i ändtarmen är kirurgiskt avlägsnande av själva tumören, de drabbade lymfkörtlarna och intilliggande vävnader. Valet av teknik görs av kirurgen-onkologen och beror på stadiet av den patologiska processen, storleken på neoplasman, graden av skada.metastaser av andra vävnader och organ.
Borttagning av en polyp i ändtarmen utförs ofta under en koloskopi med hjälp av elektrokoagulation. Om ytterligare histologi av polypen avslöjar maligna celler som inte växer till basen av denna tumör, kan behandlingen i detta skede anses vara komplett. Ett sådant tillvägagångssätt anses dock motiverat endast i det inledande skedet av sjukdomen. I de flesta fall av onkologi i ändtarmen är exstirpation (avlägsnande) eller radikal resektion av ändtarmen med införande av permanent kolostomi nödvändig, i vissa fall rekonstruktiv kirurgi.
När cancer i sent skede med djup grodd i vävnaden och utveckling av flera metastaser upptäcks görs en palliativ operation: avlägsnande av en malign tumör för att öka tarmlumen och normalisera patientens tillstånd. Fullständig bot av cancertumörer i avancerade stadier är omöjligt. I medicinsk praxis kombineras i de flesta fall kirurgiskt avlägsnande av tumören med kemo- och strålbehandling för att förhindra undertryckande av spridningen av "atypiska" celler och förhindra att den patologiska processen återkommer.
Kemoterapi innebär användning av läkemedel som hämmar tillväxten av maligna celler. Cytotoxiska läkemedel som används i sådan behandling är inte tillräckligt specifika för cancerceller och framkallar en lång rad biverkningar. Men den komplexa användningen av kemoterapi och kirurgisk behandling med snabb diagnosrektalcancer hjälper till att få en positiv effekt och avsevärt minska sannolikheten för återfall av sjukdomen, vilket ökar patienters överlevnad.
Strålbehandling för rektalcancer används ibland som ett komplement för att förhindra återfall efter kirurgiskt avlägsnande av cancern, och kan också användas för att minska storleken på lesionen och lindra befintliga symtom.
Konsekvenser av operationen
Kirurgiska ingrepp kan innebära vissa risker, särskilt om det är operation i ändtarmen för onkologi. Bland de obehagliga konsekvenserna bör det noteras:
- bukblödning;
- utveckling av infektioner;
- lång återhämtningsperiod;
- allvarliga matsmältningsbesvär;
- ruptur av de sydda kanterna av tarmen och uppkomsten av en inflammatorisk process, i vissa svåra fall - upp till bukhinneinflammation;
- urin- och fekal inkontinens;
- sexuell dysfunktion;
- vidhäftningsprocess.
Efter operation för att avlägsna ändtarmen kan onkologi återkomma inom två år. För att upptäcka metastaser i tid är det nödvändigt att ständigt observeras av en onkolog, genomföra koloskopi och andra undersökningar och ta tester.
En annan farlig komplikation efter operation i ändtarmen inom onkologi är strålningssjuka - ett komplex av lokala och allmänna reaktiva förändringar som orsakas av exponering för höga doser av joniserande strålning på vävnader, celler ochkroppsmiljö. Detta tillstånd uppstår med symtom på hemorragisk diates, neurologiska tecken, hemodynamiska störningar, ökad känslighet för infektionskonsekvenser, hud- och gastrointestinala lesioner.
handikapp
Kommer funktionshinder? Vid onkologi i ändtarmen kan gruppen bestämmas som den första, såväl som den andra eller tredje. Hos 95 % av patienterna tilldelas den första eller andra gruppen, eftersom onkologi i ändtarmen rankas först bland onkologiska tumörer av andra lokaliseringar när det gäller konsekvensernas svårighetsgrad.
Mat
Näringsegenskaper i onkologi i ändtarmen efter operation kan vara desamma som före utvecklingen av sjukdomen. Bra reglering av avföring hjälper till att förhindra matsmältningsbesvär och uppblåsthet.
När det gäller en komplett kur är det tillrådligt att följa en diet: överge helt kryddig, fet och stekt mat - det är bättre att koka, stuva eller ånga mat. Det rekommenderas att konsumera mycket vätska, särskilt mellan måltiderna, minst 2 liter per dag. Måltiderna ska vara fraktionerade (5-6 gånger om dagen), patienten rekommenderas att tugga maten noggrant, ät inte mycket kall eller varm.
Dietnäring för onkologi i ändtarmen tillåter endast att äta bakade, kokta eller råa grönsaker. Ångkokning anses vara det bästa alternativet, vilket gör att du kan spara användbara ämnen, vitaminer och spårämnen under värmebehandling.
Det finns en tro: bröd med onkologi i ändtarmen måste vara heltutesluta från kosten. Denna åsikt är felaktig, eftersom denna produkt är nödvändig för att återställa kroppen. Du måste vägra baka från bakverk, men du kan äta vetebröd gjort av grovt mjöl. I grund och botten rekommenderas patienter att använda torktumlare och kex.
En speciell fråga i kosten är flytande måltider. Det bästa alternativet efter operationen skulle vara soppor baserade på köttbuljong med låg fetth alt. Kokta grönsaker läggs till dem, men det rekommenderas att glömma bort att steka grönsaker till första rätten länge.
Läkare förbjuder inte heller användningen av kalla soppor - rödbets- och kålsoppa. I begränsade mängder kan du äta magert kött, som bör bakas eller kokas. Kokt havsfisk är särskilt användbar efter operationer i ändtarmen. Denna produkt främjar snabb vävnadsreparation.
Kål och rödbetor rekommenderas som tillbehör eller grönsaksrätter. Du kan använda grönt som en oumbärlig komponent i vilken diet som helst. Läkare rekommenderar också att inkludera bovete i kosten.
En sparsam balanserad kost behövs för symtom och tecken på ändtarmscancer. Baljväxter under rehabiliteringsperioden är strängt förbjudna, eftersom de orsakar ökad gasbildning i tarmarna. Antalet ägg i kosten är begränsat: inte mer än ett per dag, och samtidigt rekommenderas produkten att läggas till sallader eller andra rätter. Användningen av fetter är också begränsad, men en liten mängd smör och vegetabilisk olja bör läggas till rätter.
