Hjärtglykosider är hjärt- och antiarytmika av vegetabiliskt ursprung. Trots den naturliga sammansättningen bör de användas med extrem försiktighet. Enligt statistik förekommer glykosidförgiftning hos 25% av patienterna som använde läkemedel som innehåller digoxin som den aktiva substansen. En så hög andel beror på särdragen hos den kemiska strukturen och den farmakologiska effekten av läkemedel. Artikeln kommer att beskriva symtom, diagnos och förebyggande av glykosidförgiftning. Korrigering av hjärtrytmer och andra avvikelser kommer också att övervägas.
Glycosider
Organiska föreningar som består av en kolhydratrest och aglykon är glykosider (heterosider). I grund och botten är dessa kristallina eller kondenserade ämnen med god löslighet i alkohol och vatten.
Ämnen är mycket spridda i naturen, främst iväxtvärlden. De erhålls också syntetiskt. Många heterosider är giftiga och orsakar en ökning eller minskning av vissa kroppsfunktioner. I glykosidmolekyler är furanosid- och pyranosideresterna kopplade till den farmakologiskt aktiva delen av substansen genom aglykon genom O-, N-, S- och C-atomerna.
- O-glykosider är sockerderivat där väteatomen är ersatt av karbocykliska sammansatta radikaler som inte innehåller aromatiska bindningar eller heterocykliska föreningar. Enligt den farmakologiska substansens beskaffenhet delas substanserna in i cerebrosider, hjärtglykosider, kväveh altiga, glykoalkoloider.
- N-glykosider är derivat av primär glykosylamin.
- S-glykosider är tioglykosider, derivat av I-tiosackariner. I naturen finns de i stora mängder i svart senap.
- С-glykosider – demetylerad glukosoxid. Det har en kraftfull immunmodulerande effekt. Till skillnad från andra grupper är C-glykosider oförmögna till hydrolys.
Klassificering av medicinska glykosider
Systematisera dessa ämnen enligt aglykonernas kemiska struktur.
- Cyanogenic - glykosider av vissa cyanogena alkoholer och ketoner som frisätter cyanväte under hydrolys. Finns i aprikoser, persikor, mandel.
- Saponiner är kvävefria organiska föreningar med ytaktiva egenskaper. De används som slemlösande medel, tonika, lugnande medel.
- Antraglykosider är naturliga föreningar som har som aglykonantracenderivat.
- Hjärtglykosider är läkemedel med kardiotoniska och antiarytmiska egenskaper. I stora doser blir ämnen till gifter och bidrar till glykosidförgiftning. Symtom på förgiftning beror på ämnets verkningsmekanism på myokardiet.
Hjärtglykosider: allmän beskrivning
Kardiotoniska läkemedel kallas hjärtglykosider. I naturen finns dessa ämnen i växter av smörblom-, kutra-, baljväxt-, liljafamiljen, samt i hudgiftet hos vissa paddarter.
De mest använda preparaten är fingerborgsblomma ("Digitoxin", "Digoxin", "Celanin"), strophanthus ("Karglikon"), adonis ("Adonizide"). Hjärtglykosider har en selektiv effekt på myokardiet, orsakar en ökning av hjärtsammandragningar och minskar hjärtfrekvensen.
Positiv inotrop effekt på grund av en ökning av kalciumh alten i kardiomyocyter. Detta leder till undertryckande av natrium-kalciummetabolism, där en kalciumjon utsöndras från kardiomyocyten i utbyte mot tre natriumjoner. Som ett resultat ökar kalciumh alten i cytosolen i huvuddelen av myokardiet, och sammandragningarnas effektivitet ökar.
När terapeutiska doser observeras uppträder dessa effekter. Minskad konduktivitet (dromotropisk effekt) och ökad excitabilitet av elementen i hjärtsystemet, förutom sinusknutan (batmotropisk effekt). är tecken på glykosidförgiftning. Symtom på förgiftning beror på koncentrationen av läkemedlet, på typenaglykon.
Förgiftning
Som regel orsakas detta allvarliga tillstånd av de toxiska effekterna av hjärtglykosider. Förloppet av det patologiska tillståndet är akut, den kroniska formen observeras praktiskt taget inte. Patogenesen av glykosidförgiftning kan bero på en överdos eller ett onorm alt svar från kroppen på terapeutiska doser på grund av olika patologier.
Kroppen samlar på sig en stor mängd natrium och kalcium. I små doser ändrar hjärtglykosider praktiskt taget inte storleken på vilopotentialen, och vid ökade doser minskar de den avsevärt. Vid förgiftning ökar automatiken i hjärtats noder, buntar och fibrer, vilket bidrar till manifestationen av ektopisk aktivitet.
Symtom på glykosidförgiftning
Manifestationer av toxiska effekter kan vara hjärt- och icke-hjärtrelaterade. De första kännetecknas av effekten av läkemedel på myokardiet. Den andra - neurologiska och gastrointestinala störningar. Symtom på glykosidförgiftning inkluderar:
- Icke-paroxysmal takykardi.
- Polytop ventrikulär takykardi.
- Minskad hjärtfrekvens (mindre än 60 slag per minut).
- Sinusarytmi.
- Komplikation av hjärtsvikt.
- Myokardiell överledningsfel.
- Stoppa sinusknutan.
- Yrsel åtföljd av smärta.
- Färgsynstörning.
- Sömnlöshet.
- Deliriöst syndrom (delirium tremens, feber).
- Anorexia.
- Illamående.
- Spastisk smärta i buken.
- avföringsstörning.
Sällsynta komplikationer inkluderar:
- Gynekomasti är en patologisk förstoring av bröstkörteln med en ökning av volymen av fettvävnad.
- Allergiska reaktioner manifesteras på huden.
- Immun trombocytopeni.
Varför medicinen börjar verka som ett gift
Den främsta orsaken till glykosidförgiftning är en förändring i farmakokinetiken vid vissa patologiska tillstånd. Ibland sker en medveten ökning av dosen av läkemedel på grund av suicidbenägenhet. Utvecklingen av glykosidförgiftning hos äldre bidrar till ökad känslighet för hjärtläkemedel.
Riskfaktorer som bidrar till förgiftning:
- Användning av läkemedel som förbättrar den farmakologiska effekten av hjärtglykosider.
- Hypotyreos.
- Kardiomyopati.
- Syrgassvält i hjärtmuskeln.
- Hypokalemia.
- Hyperkalcemi.
- En syra-bassjukdom som kännetecknas av en ökning av katjoner (alkalos).
- Hypomagnesemi.
- Hemodialys.
- Tidigare hjärtkirurgi.
Första hjälpen
Som du vet beror terapins effektivitet ofta på verkanshastigheten. I händelse av förgiftning är det nödvändigt att omedelbart ringa ett akut medicinskt team för återupplivning av läkare. Innan de anländer är det nödvändigt att ge offret hjälp på egen hand. För dettakrävs:
- Sluta använda hjärtglykosider.
- Se till att offret får resten.
- För att sakta ner absorptionen och cirkulationen av giftiga ämnen, ta vaselinolja or alt.
- För att minska den toxiska effekten, drick absorberande preparat (aktivt kol, "Smecta"). De kommer att absorbera de återstående glykosiderna. Om offret inte kan svälja medicinen på egen hand, administreras den genom en sond.
Mastsköljning vid glykosidförgiftning av artificiellt framkallade kräkningar avråds starkt, eftersom parasympatisk tonus kan öka, vilket leder till en försämring av tillståndet.
Ytterligare återupplivningsåtgärder utförs av medicinsk personal:
- Glukos och vitamin B6 injiceras i en ven.
- Om nödvändigt, använd metoden för artificiell inandning av lungorna.
- Antiarytmiläkemedel används för att normalisera hjärtrytmen.
- I svåra förhållanden används pacing och defibrillering.
Använda ett motgift
Fab-fragment av antikroppar mot digoxin ("Antidigoxin") används som motgift. Som regel, efter intravenös administrering, återställs hjärtrytmen inom en timme. "Antidigoxin" binder inte bara digoxin, utan även andra glykosider. Det är sant att för att neutralisera dem är det nödvändigt att öka dosen av motgiften.
Om det totala innehållet av digoxin i kroppen ökar något, ges 1-2 flaskor motgift och i svåra fall - 5-6flaskor. Om det behövs, öka dosen.
Möjliga komplikationer
Otidigt erkännande av glykosidförgiftning kan förvärra befintliga hjärtfel (hjärtsvikt, kammarflimmer). Under misslyckande med hjärtsammandragningar är hjärnan inte tillräckligt berikad med syre som tillförs blod genom hjärnkärlen. Brist på näringsämnen provocerar utvecklingen av allvarliga patologier i centrala nervsystemet (hjärninfarkt, förlamning, parkinsonism).
Behandling av glykosidförgiftning
Den huvudsakliga diagnostiska metoden för att upptäcka komplikationer av förgiftning är den elektrofysiologiska metoden för att studera hjärtats biopotential. Läkemedlen orsakar avslappning av myokardiet och ändrar riktningen för repolarisering. De huvudsakliga EKG-diagnostiserade tecknen på glykosidförgiftning är sinusbradykardi, ventrikulära och supraventrikulära arytmier och atrioventrikulär dissociation.
Terapi ordineras med hänsyn till de patologier som identifierats under undersökningen. Behandling endast på sjukhus. Läkare utför följande manipulationer:
- För att minska den toxiska effekten administreras "Unithiol" 5%, 5 ml, 4 gånger om dagen, intramuskulärt. Dinatriums alt, utspätt i en 5% glukoslösning, används också för att minska den toxiska effekten, det administreras dropp under de första 3-4 timmarna.
- För att minska myokardexcitabilitet och eliminera takykardi, ordineras Anaprilin 20 mg tre gånger om dagen.
- Manifestationen av bradykardi och illamående stoppas genom introduktionen av "Atropinsulfat" 0, 1%, 1 ml.
- För uttorkning, administrera or altlösningar av natriumklorid och glukos 5%.
- Excitation undertryckt av barbiturater.
- Kardiogen kollaps behandlas med kaliumklorid.
Hur man förhindrar förgiftning
Den huvudsakliga åtgärden för att förebygga glykosidförgiftning är korrigering av doseringen av läkemedel. Det måste utföras med hänsyn till andra patologier hos patienten, såväl som hans ålder. Förebyggande åtgärder:
- Användningen av hjärtglykosider sker enligt ordination av en kardiolog och under hans strikta kontroll.
- Om andra patologier upptäcks under behandlingen, justeras medicineringen med hänsyn till andra förskrivna läkemedel.
- Undantag av produkter med ett för stort innehåll av glykosider (aprikoser, persikor, bönor).
- När du använder hjärtglykosider, undersök regelbundet innehållet av natrium, kalcium och kalium i blodet. Om det behövs, korrigera innehållet i dessa element i kroppen.
- Äldre patienter bör använda heterosider mycket noggrant, oftare för att undersökas.
Vid de första manifestationerna av berusning, sluta ta droger och ring en läkare.
