Bechterews sjukdom (ankyloserande spondylit) är en kronisk systemisk sjukdom i lederna, där processen är lokaliserad främst i sacroiliacalederna, samt paravertebrala mjukdelar och leder i ryggraden. I Ryssland upptäcks den hos 0,3 % av befolkningen.
Vad orsakar denna patologi? Vilka symtom indikerar dess utveckling? Går det att bota? Den här artikeln ägnas åt svaren på dessa frågor.
Reasons
Tyvärr har de hittills inte blivit helt klarlagda. De flesta forskare tror att den viktigaste orsaken till denna sjukdom är den ökade aggressionen hos immunceller som de visar i förhållande till sina egna leder och ligamentvävnader.
Bechterews sjukdom (ankyloserande spondylit) utvecklas hos personer som har ärftligaanlag. De har identifierat ett visst antigen - HLA-B27, på grund av vilket de ökända förändringarna i immunsystemet inträffar.
Vad är orsaken till utvecklingen av denna patologi? Vanligtvis är detta en kronisk eller akut infektionssjukdom eller en minskning av kroppens försvar till följd av hypotermi. Dessutom kan utvecklingen av sjukdomen framkalla en skada på bäckenet eller ryggraden.
Riskfaktorer för Bechterews sjukdom (ICD-10; M08.1, M45, M48.1) inkluderar hormonella störningar, kronisk tarminflammation, urinvägsinfektioner och allergiska reaktioner.
Patogenes
Det är nödvändigt att förstå hur denna patologi utvecklas. Som alla vet tillhandahålls ryggradens rörlighet av elastiska intervertebrala skivor, som ligger mellan kotorna. Själva kolonnen görs stabil av täta ligament placerade på dess laterala, främre och bakre ytor. Varje kota har fyra processer - övre och nedre. De är också förbundna med varandra med rörliga leder.
Vad händer vid Bechterews sjukdom (ICD-10; M08.1, M45, M48.1)? På grund av den tidigare nämnda aggressionen av immunceller börjar en kronisk inflammatorisk process utvecklas. Det påverkar intervertebrala diskar, ligament och leder.
På grund av detta ersätts bindvävsstrukturer långsamt av hård benvävnad. Resultatet är förlust av rörlighet i ryggraden.
Det bör noteras att denna process också påverkar ledernanedre kroppsdelar. Sällan sprider det sig till urinvägarna, njurarna, lungorna och hjärtat.
Klassificering
Det är också värt att ägna lite uppmärksamhet åt dess hänsyn. Former av Bechterews sjukdom (ankyloserande spondylit) bestäms av typen av skada på system och organ. Följande särskiljs:
- Central form. I det här fallet är det bara ryggraden som påverkas. Sjukdomen kan vara av två typer: kyfotisk (parallellt finns det en krökning av bröstkorgsregionen och en defekt i livmoderhalsen) och stel (det finns en utjämning av länd- och bröstkurvorna, som ett resultat av vilket ryggen blir till och med, som en bräda).
- Perifer form. Sjukdomen påverkar inte bara ryggraden. Perifera leder påverkas också - armbågar, knän och vrister.
- Rizomelic form. Åtföljs av förändringar som sker i rotlederna. Axlar och höfter påverkas vanligtvis.
- skandinavisk uniform. Den kliniska bilden liknar den för reumatoid artrit. Fogarna deformeras eller förstörs inte. Men nederlag finns ändå. De påverkar de små lederna i handen.
Vissa läkare lyfter dessutom fram den viscerala formen av ankyloserande spondylit. Ankyloserande spondylit i detta fall kännetecknas inte bara av lesioner i ryggraden och lederna, utan också av förändringar som uppstår i de inre organen. De påverkar urinvägarna, hjärtat, aortan, njurarna, ögonen och mer.
Symptom
Innan vi övergår till frågan om behandling av Bechterews sjukdom hos kvinnoroch män, det är nödvändigt att studera de tecken genom vilka denna patologi visar sig.
Symptomen kommer gradvis. Vissa patienter upplever dåsighet, kronisk svaghet, irritabilitet och flyktig muskel- och ledvärk i månader, till och med år. Under denna period är den kliniska bilden så svag att folk inte ens tänker på att gå till doktorn.
Mer oroande, men också ett sällsynt preliminärt symptom, är svårbehandlade, motsträviga ögonsjukdomar. Vanligtvis är dessa iridocyklit, irit och episklerit.
Det mer typiska symtomet är svår smärta och en känsla av stelhet, lokaliserad i ländryggen. Dessa symtom uppträder på kvällen, närmare natten och intensifieras på morgonen. De kan elimineras med hjälp av fysiska övningar och en varm dusch.
Dagtid, förresten, dessa förnimmelser kan också uppstå om en person är i vila under en längre tid. Efter aktiva rörelser försvinner de.
Med tiden börjar smärtan sprida sig uppåt ryggraden. Personen märker att ryggens kurvor är utjämnade, det finns en uttalad böjning av bröstregionen. Muskler är i konstant spänning på grund av inflammation i ligament och leder.
Hos män och kvinnor efter 40, manifesteras Bechterews sjukdom i de senare stadierna genom förbening av mellankotdiskarna. Detta beror på att deras leder växer ihop. Det börjar bildas ett slags "broar" mellan kotorna, som syns tydligt på röntgenbilder.
Alla dessa ändringarutvecklas mycket långsamt under åren. En person kan bli störd av perioder av exacerbationer, som ersätts av remissioner.
Mycket ofta blir inflammation i korsbenets leder, känd som sacroiliit, en larmsignal. Detta tillstånd kännetecknas av smärta lokaliserad i skinkornas djup, som regelbundet sprider sig till övre låret och ljumsken. Ofta uppfattas detta symptom som ett tecken på bråck, inflammation i ischiasnerven eller ischias.
Det avancerade stadiet åtföljs av förändringar i de inre organen och ögonen. Enligt statistik förekommer de i 30 % av fallen.
Kvinnliga fall
Det här ämnet behöver särskild uppmärksamhet. Faktum är att kvinnor är mer benägna att uppleva denna patologi, men de tolererar det lättare än män. Det finns sex karakteristiska egenskaper som manifesterar sjukdomen hos patienter:
- Ankyloserande spondylit börjar ofta utvecklas under graviditeten - under en ökad belastning på kroppen.
- Attföljs av förekomsten av multipel polyartrit, som kännetecknas av lesioner i stora leder.
- Kvinnor har mycket långa remissioner - varar från 5 till 10 år.
- Sjukdomen åtföljs extremt sällan av immobilisering av lederna. Men hos män observeras begränsade fria rörelser mycket oftare.
- Sacrum blir bara inflammerat på ena sidan. För män, båda. Som ett resultat påverkar processen även deras övertebrala leder.
- Hos kvinnor kan patologi åtföljas av utveckling av aortainsufficiensklaff, som orsakar yrsel, hjärtklappning, pulsationer i nacke och huvud. Hos män observeras en annan konsekvens - inflammation i sacroiliacalederna.
Vad är prognosen? Symtom på ankyloserande spondylit hos kvinnor är inte lika olika och svåra som hos män. Därför är de mycket mindre benägna att ha allvarliga tillstånd. Om patologin utvecklas, förloras rörligheten endast av äldre, till och med senil ålder - och även då, sällan. Män kan bli orörliga vid femtio års ålder.
Diagnos
Det börjar med en konsultation med en neurolog och en ortoped. En röntgen, såväl som CT och MRI av ryggraden, är obligatoriskt, vilket gör det möjligt att upptäcka ankyloserande spondylit.
Det är också viktigt att ta ett allmänt blodprov, där man vid sjukdom upptäcker en ökad erytrocytsedimentationshastighet. Om fallet är tveksamt kan patienten remitteras till en procedur för att upptäcka det ökända HLA-B27-antigenet.
Hos män och kvinnor efter 40 kan Bechterews sjukdom likna andra åkommor i symtom, och därför måste den, som en del av diagnosen, skiljas från patologier av degenerativ karaktär. Detta syftar på osteokondros och spondylos.
Därefter bestäms sjukdomsformen, för vilka ytterligare studier kan förskrivas.
handikapp
Det finns inget botemedel mot denna sjukdom. Men om en person söker hjälp i tid, kommer läkaren att ordinera en kompetent behandling för honom, med hjälp av vilken han kommer att kunna sakta nerutveckling av patologi.
Det finns en logisk fråga om ankyloserande spondylit är ett funktionshinder? Ja, men med förbehåll för följande villkor:
- Sjukdomen fortskrider snabbt.
- Återfall är fixade, remissioner mellan dem varar inte länge.
- Akuta attacker inträffar regelbundet och kännetecknas av en genomsnittlig varaktighet. Samtidigt påverkas andra organ, vilket stimulerar utvecklingen av andra sjukdomar.
- Störd funktion i lederna i axlarna eller höftområdet.
Följande kategorier av funktionshinder kan utfärdas:
- Tredje gruppen. När patienten förlorar möjligheten att arbeta inom sitt yrke. Det utfärdas också om sjukdomen utvecklas i långsam takt med korta, sällsynta skov. I allmänhet är en kränkning av funktionaliteten hos skelettet i det inledande skedet redan ett skäl för den tredje gruppen. Patienten får mer korrekt information på individuell basis.
- Andra gruppen. Det utfärdas om en person inte fullt ut och stabilt kan arbeta i sitt yrke. Undantaget är manuellt arbete. Den andra gruppen bildas om patologin fortskrider aktivt och återfall varar länge. Skelettsjukdomar bedöms som 2-3 grader, en negativ påverkan på inre organ avslöjas.
- Den första gruppen. Det utfärdas till patienter hos vilka sjukdomar i muskuloskeletala systemet redan har fått extremt allvarliga eller irreversibla konsekvenser. Sådana människor är kedjade av sin sjukdom antingen till en rullstol eller tillsäng.
Teamet utses av en panel av läkare som gör en fullständig bedömning av patientens hälsa. Det inkluderar en terapeut, en neuropatolog, en vertebrolog, en traumatolog och andra specialister vars kunskap kan hjälpa till att diagnostisera alla störningar som observeras i människokroppen.
Anti-inflammatorisk terapi
Orsakerna och symtomen på Bechterews sjukdom beskrevs ovan. Behandling bör också nämnas. Naturligtvis är behandlingen komplex och långdragen, ordinerad av en läkare på individuell basis.
Det är obligatoriskt att utföra antiinflammatorisk behandling, som syftar till att stoppa de destruktiva processer som löper i lederna. Icke-steroida läkemedel hjälper till att eliminera smärta, lindra exacerbationsperioden och förlänga remission ytterligare.
Långvarig användning av NSAID är dock kantad av allvarliga konsekvenser. Studier har visat att deras skada vida överväger fördelarna. Det är därför de nu inte ordinerar piller - de ordinerar användning av stolpiller och injektioner. Icke-steroida läkemedel måste injiceras direkt i fokus för inflammation. Så injektioner placeras exakt i området för de drabbade vävnaderna i lederna. De är smärtsamma men mycket effektiva.
"Methotrexate": bruksanvisning och pris
Som nämnts tidigare, ordineras terapi alltid av en läkare på individuell basis. Men det finns särskilt vanliga droger, vars verkan måste diskuteras separat. "Metotrexat" är en av dessa.
Det är en folsyraantagonist som stimulerarsyntesen av adenosin, påverkar immunförsvaret och inflammatoriska reaktioner, förstör cellerna som provocerar dessa processer. Det anses vara ett effektivt läkemedel mot cancer och cytostatika, som också har en immunsuppressiv effekt.
Hur mycket kostar injektionen? Dess pris börjar från 350-360 rubel. Instruktioner för användning "Metotrexat" är inte universell - dosen varierar från 6,5 till 26 mg, beroende på sjukdomstillståndet och graden av försummelse. De börjar vanligtvis med en lägsta dos, efter ett tag (2-3 veckor) ökar den.
Läkaren sätter en injektion en gång i veckan. I vissa fall kan en fraktionerad dos förskrivas - en dos delas upp i 2-3 gånger med ett intervall på 12 timmar.
Lättnad av symtom observeras 5-6 veckor efter behandlingsstart. Den maximala effekten visar sig efter sex månader.
Leflunomide
Instruktioner för användning av detta läkemedel bör också studeras. Eftersom detta verktyg anses vara nästan det enda läkemedlet på marknaden, vars säkerhet och effektivitet bekräftas utifrån evidensbaserad medicin. Den kommer dock i tablettform.
Bruksanvisningen för "Leflunomide" beskriver i detalj den effekt som detta botemedel har på människokroppen. Genom att använda den kan du uppnå antiinflammatoriska, antiproliferativa och immunmodulerande effekter.
Det är förbjudet att dricka dessa piller för personer med immunbrist, leverpatologier, anemi,trombocytopeni, nedsatt hematopoiesis, leukopeni, njursvikt, hypoproteinemi, såväl som gravida och ammande kvinnor. Prognosen för Bechterews sjukdom hos sådana patienter kommer att vara obehaglig om de försummar instruktionerna.
Hur tas läkemedlet? Tabletterna sväljs med rent vatten. Behandlingen börjar med en dos på 10 mg åt gången per dag. Nästa dag upprepas allt - läkaren övervakar samtidigt patientens tillstånd, kan justera tidpunkten och doseringen. Baserat på kroppens reaktion ordineras ytterligare långtidsbehandling med läkemedlet.
Prednisolon
Det tredje läkemedlet som förtjänar uppmärksamhet. Det används för att behandla kroniska infektionssjukdomar eller inflammatoriska sjukdomar som kännetecknas av svår smärta och svullnad.
Hur tar man "Prednisolon" för ankyloserande spondylit? Med tanke på att det inte bara finns tillgängligt i form av tabletter, utan också i form av en injektionslösning, föredras intraartikulära injektioner.
Kontraindikationer är graviditet, infektionssjukdomar, periartikulär osteoporos, artroplastik, patologisk blödning och närvaron av en inflammatorisk process av bakteriellt ursprung i leden.
Läkemedlet absorberas snabbt, och därför kommer effekten snabbt. "Prednisolon" har antitoxiska, antiinflammatoriska, antiallergiska, antichock- och anti-exsudativa effekter.
Andra rekommendationer
Tja, ovanstående berättades kort om en seriös och, lyckligtvis, ganskaovanlig sjukdom. Slutligen är det värt att överväga kliniska rekommendationer som hjälper till att hantera ankyloserande spondylit, som inte nämnts tidigare. Du kan välja dem i följande lista:
- Terapi inkluderar nödvändigtvis att ta antimikrobiella medel. Oftast är det Sulfasalazin.
- Kortikosteroider ges om NSAID-injektioner har misslyckats.
- Som profylax bör kompresser med Dimexide appliceras.
- Fysioterapi bör inte försummas - massage, terapeutiska bad, lerterapi och exponering för kyla.
Och, naturligtvis, måttlig fysisk aktivitet uppmuntras. Det är bäst att göra ett val till förmån för fysioterapiövningar (programmet väljs individuellt av läkaren) eller poolen.
Det måste komma ihåg: snabb behandling som ordinerats av en specialist kan bromsa utvecklingen av sjukdomen. Och det betyder att patienten kommer att kunna leva ett helt liv tills han blir äldre.
