Ankyloserande spondylit, eller Bechterews sjukdom, är en sjukdom i hela ledersystemet: sacroiliaca, intervertebral, etc. Patologi åtföljs av deras permanenta inflammation och allvarliga begränsningar av rörligheten.
Essence of pathology
Sjukdomen är progressiv och slutar med ankylosering av lederna (orörlighet på grund av infektion i ledhålan), syndesmos (förbindning av ben genom fibrös vävnad) och förlust av elasticitet i ligamenten.
Ryggraden är den första som lider av Bechterews sjukdom. Då går inflammationen till lederna i ben och armar. Processen går från stor till liten - från stora till små fogar.
Bekhterevs sjukdomskod enligt ICD-10:
- M08.1 - juvenil ankyloserande spondylit.
- M45 - ankyloserande spondylit.
- M48.1 - ankyloserande hyperostos.
Fekvens av förekomst
Spondyloartros2% av världens människor lider. Hos afrikaner och asiater - sjukdomen förekommer mycket mindre frekvent än hos européer. Män är övervägande sjuka - nästan 10 gånger oftare än kvinnor. Patienternas ålder, oftast under 30 år, börjar ofta sjukdomen vid puberteten.
Efter 50 år är Bechterews sjukdom en sällsynthet. Patologi kan förekomma hos barn på grund av dålig ärftlighet. Frekvensen av patologi i Ryssland är upp till 9 patienter per 10 tusen befolkning. Den första beskrivningen av patologin gjordes 1892 av neuropatologen Bekhterev.
Ankyloserande spondylit är till stor del beteendet hos kroppens immunsystem. Det andra namnet beror på det faktum att denna patologi uttrycks i förbening av ligamenten och tillväxt av ben-osteofyter vid kanterna av kotorna. Allvarlig artralgi, en skarp begränsning av ryggradens motoriska aktivitet, och i de senare stadierna - dess fullständiga orörlighet (ankylos) noteras. Ryggraden av detta slag kallas bambu, den är grym och oflexibel. Patienter i de senare stadierna utvecklar två karakteristiska ställningar som gör att denna sjukdom lätt känns igen:
- Supplicant pose - ryggen böjd, knäna böjda och huvudet nedåt.
- Rose of the proud - ryggradens pelare är bara vertikal och huvudet kastas bakåt.
Oavsett slutposition, är kvaliteten på patientens liv nedsatt så mycket att han helt enkelt inte kan tjäna sig själv och behöver vård.
Sjukdomens etiologi
De verkliga orsakerna till Bechterews sjukdom har inte fastställts än idag. Det finns bara ett fåtal hypoteser.
Nupopulär teori om psykosomatik. Det avslöjades att många patienter ofta, av olika anledningar, hade för vana att hålla tillbaka negativa känslor. Detta är aggression, och de rådande obehagliga och till och med tragiska omständigheterna, och en känsla av skuld. Sådan negativitet leder till böjning av ryggraden.
En annan grupp forskare lägger stor vikt vid genetisk ärftlighet. De flesta patienter har en förändrad HLA B27-gen (i 95 % av fallen). Mänsklig immunitet, av någon okänd anledning, börjar uppfatta cellerna i ryggraden som främmande och attackerar dem. Denna process har länge varit känd för medicinen som en autoimmun sjukdom. Därför kvarstår den mest troliga teorin att Bechterews sjukdom är en autoimmun sjukdom.
Forskning har visat att det finns en situation där immunförsvaret ger upp sina celler och börjar förstöra dem. Den etablerade mekanismen för utvecklingen av patologi i detta fall: den störda HLAB27-genen finns i kotornas brosk och deras artikulära ytor. Genen är immun mot infektion. När hon kommer fram möter han henne. Och sedan, av någon okänd anledning, blir immunsystemet plötsligt fientligt mot brosket i den inhemska ryggraden. Celler attackeras aktivt av leukocyter och makrofager, som kroppen skickar för att bekämpa främlingen. En inflammatorisk reaktion uppstår. Skivor och leder börjar gå sönder inifrån.
För att behålla formen på ryggraden försöker kroppen kompensera för förlusten av broskvävnad genom att skapa ny vävnad. Eftersom brosk inte kan regenereras ersätts det med benvävnad. Hela processen startas ofta efterinfektioner.
Av detta följer att en person som är bärare av HLAB27-genen bör skydda sig så mycket som möjligt mot förkylningar, inte utsättas för drag, hypotermi, inte för kontakt med influensapatienter.
riskgrupper
Risken att få spondyloartrit i närvaro av den förändrade genen ovan är 20 %. Även om det är omöjligt att stoppa patologin, är det möjligt att genomgå en medicinsk genetisk konsultation i tid och avgöra om det finns förutsättningar för uppkomsten av sjukdomen. I riskgruppen ingår representanter för det starkare könet i åldrarna 20 till 40 år.
Mekanism för utveckling av spondyloartrit
Kotor är sammankopplade med elastiska broskskivor. Detta ger ryggraden flexibilitet.
Långa täta ligament löper runt ryggradens alla ytor. Detta är nödvändigt för ryggradens stabilitet. Varje kota har 2 övre och 2 nedre processer. Dessa processer av successivt förbundna kotor är rörligt ledade. Angrepp av makrofager orsakar inflammatoriska reaktioner i vävnaderna i inte bara diskarna utan även ligamenten, såväl som själva kotkropparna.
Elasticiteten går förlorad som ett resultat av detta, kollagen och elastin börjar ersättas inte ens av bindväv, utan omedelbart av ben. Kotorna smälter samman och kotpelaren blir orörlig. Dessutom lider benen - höftlederna, knäna, anklarna. I autoimmuna processer lider alltid inre viktiga organ - hjärtat, lungorna och njurarna.
Klassificering av patologi
På platsuppkomsten av inflammation, särskiljs 4 former av kliniska varianter:
- Central variant - förekommer oftare än andra. Belastningen av lesionen påverkar endast ryggraden, särskilt dess nedre del.
- Rizomelic (rot) form – denna variant påverkar kvinnor. Det övre axelbandet och höftleden påverkas.
- Perifer form - inflammationen är på väg ned - skador på knäna och fötternas leder.
- skandinavisk form - de minsta lederna lider - fingrar och tår. Ofta diagnostiseras denna form som en reumatisk lesion.
stadier av Bechterews sjukdom
Det finns tre av dem:
- I det inledande skedet sker inga förändringar på röntgen, rörligheten är praktiskt taget inte nedsatt.
- Andra steget (måttligt) - ledutrymmet smalnar av och det börjar bli en minskning av ryggradens rörlighet, risken för ankylosering blir verklig. Arthropati ökar kliniskt.
- Tredje steget (sen) - benen är sammansmälta och processen är oåterkallelig. Ligament förbenar sig, s alter avsätts i dem.
Symtomatiska manifestationer
Varje stadie av Bechterews sjukdom har sin egen klinik. Ofta liknar symtomen i sina tecken på början av sepsis: temperatur (upp till 40 grader), patienten svettas kraftigt, myalgi, artralgi observeras, personen försvagas och går ner i vikt.
Faran med spondyloartrit är att den maskerar sig som andra patologier i ryggraden, så den slutliga diagnosen kan bli försenad. I avancerade fall av ankyloserande spondylitterapi har liten eller ingen effekt.
Tidiga symptom
Först börjar inflammation i korsbenet. Sedan rör sig tecknen på Bechterews sjukdom högre - de fångar nedre delen av ryggen, bröstet, livmoderhalsen. Vid ytterligare inflammation påverkas även lederna i extremiteterna, vilket gör patienten handikappad.
Även brosket i fingrarna kan förbena. Inflammationen åtföljs av svullnad och går över till ligamenten i underbenet, knäna och fötterna. Det händer ofta att smärta i hälarna kan vara den första signalen om att sjukdomen börjar.
Features of early manifestations
I regionen av sacroiliacalederna finns regelbundna smärtor, på natten förstärks de och på morgonen blir de skarpa, på morgonen vägrar ryggraden helt enkelt att röra sig. Sedan, under dagen, gör en person många rörelser, vilket leder till en minskning av smärta. Men inflammationsprocessen fortsätter och stiger högre och högre. Patienten känner särskilt skarpa smärtor i hälarna. Det är anmärkningsvärt att diabetiker och hypotyreos kanske inte har smärta. Tja minskar obehaget av en varm dusch.
När inflammationen sprider sig uppåt uppstår smärta i bröstbenet. Personen börjar andas med diafragman. Hans smärta förvärras av den minsta ansträngning - nysningar, hosta, ta ett djupt andetag. Detta indikerar involveringen av costovertebrala leder i den inflammatoriska processen. Rectus dorsi-musklerna är också stela på grund av ömhet. Det finns en minskning i prestationsförmåga och trötthet. I ett blodprov kan ESR i dessa dagar stiga till 30-40 mm/h.
Avancerade symptom
När processen fortskrider, ökar och blir förändringarirreversibel: ryggraden är kraftigt begränsad i rörelse, även enkla lutningar i alla riktningar blir omöjliga för patienten. Smärtan är som ischias. Det finns domningar i ben och armar. Bröstkorgen är också kraftigt begränsad i sina rörelser.
Arbetet i andningsorganen störs - kvävning uppstår, lunginflammation och tuberkulos ansluter sig. Hjärtmuskeln komprimeras, trycket stiger. Ryggmusklerna är inte längre bara stela, de atrofierar. Hjärnan lider på grund av otillräcklig syretillförsel, cephalalgi, yrsel, illamående uppträder. Minskad flexibilitet i ryggraden.
Skelettets fysiologiska kurvor jämnas ut, som ett resultat av att ovanstående karaktäristiska ställningar utvecklas. Det finns kyfos i bröstryggen. Benen är böjda vid knäna eftersom kroppen försöker kompensera för rörelsen framåt av kroppens tyngdpunkt. Ögats iris, hjärtsäcken blir inflammerad.
De listade symtomen på ankyloserande spondylit åtföljs av en kraftig minskning av arbetsförmågan och konstant ökad trötthet. Patienten blir en invalid som behöver vård utifrån.
Sjukdomsförloppet hos kvinnor
Även om patologin är mindre vanlig hos kvinnor än hos män, har den sina egna egenskaper som du behöver känna till. Många forskare tror att förekomsten av spondyloartrit hos kvinnor är kraftigt underrapporterad.
Särdrag av sjukdomens förlopp hos det rättvisa könet:
- Vertebral förbening påverkar endast den lumbosakrala regionen, så även i de sista stadierna av sjukdomen förblir kvinnor rörliga.
- Hos kvinnor är varianten av lesionen sådan att axlar och höftleder är involverade i inflammationsprocessen - en rhizomyelisk form.
- Smärtanfallen fortsätter i timmar och månader.
- Utvecklingen av patologi går långsammare - 10-15 år. Remissioner är långa.
- Inre organ påverkas praktiskt taget inte.
- Hälben och senor påverkas också mycket sällan.
Även om symtomen på ankyloserande spondylit hos kvinnor skiljer sig åt, liknar behandlingen under exacerbationer den hos män.
Möjliga komplikationer
Eftersom det inte finns något strikt schema för utvecklingen av sjukdomen hos patienter är komplikationerna också olika för alla. De vanligaste:
- Hjärtat och aortan är påverkade.
- I 35 % av fallen lider njurarna - amyloidos (ett brott mot proteinmetabolismen) och glomerulonefrit. Detta slutar med utvecklingen av njursvikt.
- Aortit förekommer i 6 % av fallen.
- Aortaklafflesioner förekommer hos 8 % av patienterna, perikardit - hos 11 %. Dessa patologier leder till HF (hjärtsvikt).
- På grund av den begränsade rörligheten hos revbenen och andningsmusklerna sammanfogar inflammation i lungorna och tuberkulos kan till och med utvecklas.
- Lungfibros förekommer i 10 % av fallen.
- Hos många patienter är synorganen involverade i inflammation - ögongloberna blir inflammerade hos 30 % av patienterna. Processen kännetecknas av en akut debut - smärta i ögonen, suddig syn, suddig syn, irritation i ljuset. En sådan akut period kan pågå i 2 månader. Det finns inget botemedel, processen blir bara kronisk. Ofta är det inflammation i ögatapple tillåter tidig diagnos av spondyloartrit.
- Tarminflammation.
- Osteoporos.
Diagnostiska åtgärder
Diagnosen Bechterews sjukdom hos patienter ställs på basis av röntgenundersökning av ryggraden, CT och MRT. KLA - låter dig identifiera accelerationen av ESR. Om kliniken inte är klar görs en laboratorieanalys för förekomst av HLA-B27-antigen i blodet.
Behandling av ankyloserande spondylit
Fullständig återhämtning inträffar inte, men inflammation kan bromsas och långvariga remissioner uppnås. Med tidig diagnos kan du undvika komplikationer, bibehålla flexibiliteten i ryggens kotleder och prestanda för resten av ditt liv.
Behandling av ankyloserande spondylit ger resultat endast om den utförs heltäckande. Dess syfte är att stoppa ankyloseringsprocessen. När inflammationen avtar skickas patienten till hälsoprocedurer: fysioterapi, träningsterapi, balneoterapi. Skidåkning, simning, vattengympa med utveckling av lemmar i vatten, undervattensryggradsdragkraft är mycket användbara.
Rätt säng är viktig: madrassen ska vara platt och fast. Kudden är frånvarande i de inledande stadierna så att det inte finns någon cervikal lordos. Vid andra tillfällen används en rulle eller ortopedisk liten kudde. Det är lämpligt att sova på mage med uträtade ben. Med aktiv behandling av Bechterews sjukdom är löpning och statisk belastning förbjuden.
Droger
Utval av läkemedelenskild. Mediciner tas för livet. Det finns tre huvudsakliga behandlingsområden: medicinering, sjukgymnastik och kirurgi.
Från använda läkemedel:
NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), GCS (Glukokortikoider) - "Urbazon", "Medrol" kapslar, antireumatiska läkemedel "Azathioprin", immunsuppressiva medel.
TNF-hämmare blockerar syntesen av inflammatoriska mediatorer. De injiceras subkutant. De är förstahandsdroger. Dessa inkluderar "Adalimumab", "Infliximab".
träningsterapi
Hjälper patienten och terapeutiska övningar. Programmet är individuellt för varje patient. Det måste göras dagligen.
Sjukgymnastikbehandlingar
Från sjukgymnastik, fonofores med hormoner, elektrofores med kalciumklorid och litium, ultraljud, UHF, ozocerit, paraffinbehandling, radongas och radiumisotoper visas.
De effektivaste behandlingarna:
- Stanna i en kall cell följt av träning.
- Lerinpackningar och bad.
- Ett varmt bad före sänggåendet.
- Infraröd bestrålning.
- Ryggmassage - lindrar muskelspänningar och smärta.
Massage ordineras i kurser var sjätte månad. Mycket effektiv undervattensmassage.
Förebyggande åtgärder
Det finns inget speciellt förebyggande. För att förhindra ankyloserande spondylit är rekommendationerna:
- Rehabilitering av kariösa tänder.
- Undvika förkylningar.
- Förebyggande av ryggskador.
- läkarundersökning på kliniken.
- Uteslutning av fysisk inaktivitet och måttlig träning.
- När du sitter länge bör du kontrollera din hållning genom att luta dig mot väggen - dina hälar, rygg, rumpa och axlar ska vara i linje.
- Behåller immuniteten på rätt nivå.
Det är användbart att varje år remittera patienten till spabehandling med radon- och sulfidvatten. Funktionshinder i Bechterews sjukdom ges nödvändigtvis - från 3 till 1 grupp. ITU är engagerad i detta (medicinsk och social expertis). Patienter med denna diagnos är befriade från värnplikt.
