Skador av olika slag till följd av en trafikolycka, fall från höjd leder till frakturer i revbenen, blåmärken i bröstet. De största organen i denna region är lungorna. Därför riskerar de att få bröstskador.
Posttraumatisk lunginflammation är ett vanligt resultat av lungvävnadsskada. Det är om henne som artikeln kommer att diskuteras.
Riskfaktorer för sjukdom
Blåmärken och skador uppstår väldigt ofta. Men inte alla offer utvecklar posttraumatisk lunginflammation. För att denna sjukdom ska uppstå är inverkan av ytterligare faktorer nödvändig. De viktigaste är listade nedan:
- stängd bröstskada i form av en bilateral fraktur i revbenen;
- tidigare historia av lungsjukdom;
- polytrauma - flera skadori hela kroppen;
- tungt tillstånd för offret med utveckling av multipel organsvikt;
- att få en fettemboli (fettbubbla) i lungornas kärl, vilket är en frekvent komplikation av frakturer på stora ben;
- patienttillstånd som kräver flera blodtransfusioner;
- samtidig hjärtskada;
- ansamling av luft eller blod i pleuralhålan (utrymmet som omger lungorna), vilket kallas pneumothorax respektive hydrothorax;
- dåligt tillhandahållen första hjälpen: otillräcklig anestesi, brott mot antiseptiska regler;
- Otidig inläggning på sjukhus (senare än 6 timmar efter skada).
ICD-10 posttraumatisk lunginflammationskod - J18. Dessutom låter denna diagnos i klassificeringen som "Lunginflammation utan att specificera patogenen."
Mekanism för utveckling av patologi
Inflammation i lungvävnaden efter en skada föregås av en blåslagen lunga. Detta är en sluten skada på ett organ, som inte manifesteras av en betydande förändring i dess struktur, men blodtillförseln till det blåmärke området av organet är störd. Lungvävnaden på skadestället blir fullblod, kapillärerna expanderar och små blödningar uppstår i parenkymet.
Det finns stagnation av blod i organet, dess flytande del kommer ut ur kärlet och in i den omgivande vävnaden. lungödem utvecklas. När vätskan har ansamlats i stora mängder börjar den tränga in i andningssäckarna - alveolerna.
Slemmet som samlas inalveoler, stör flödet av syre in i kroppen och avlägsnandet av koldioxid från den. Det är också en bra grogrund för mikroorganismer. Bakterier och virus samlas i alveolerna och leder till utvecklingen av en inflammatorisk process. Det är så posttraumatisk lunginflammation yttrar sig (ICD-10-kod - J18).
Orsaker till sjukdom
I ICD hänvisar posttraumatisk lunginflammation till en sjukdom som kan orsakas av dessa mikroorganismer:
- grampositiva bakterier - streptokocker, stafylokocker, pneumokocker;
- gramnegativa bakterier - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- virus - adenovirus, respiratoriskt syncytialvirus, influensavirus.
Det är möjligt att anta sjukdomens etiologi beroende på offrets immunitetstillstånd, såväl som platsen för hans vistelse vid tidpunkten för infektionen. Så, om en patient utvecklar lunginflammation när han är på sjukhuset, är gramnegativa bakterier troligen orsaken. Patientens vistelse på intensiven på konstgjord lungventilation tyder på en trolig infektion med Haemophilus influenzae. Om offret insjuknade hemma är orsakerna till en sådan lunginflammation troligen grampositiva mikroorganismer.
Om patienten har ett bekräftat immunbristtillstånd är patogenen troligen svamp (pneumocyst) eller viral (cytomegalovirus).
Denna uppdelning av posttraumatisk lunginflammation i ICD-10 av patogener gör att du kan välja den mest effektiva antibiotikabehandlingentills resultat visas.
Stadier av sjukdomsförloppet
Oftast uppträder de första symtomen på sjukdomen några dagar efter skadan. Då kallas de tidigt. Mycket mindre ofta gör sjukdomen sig mer än 5 dagar efter skadan. Sådan lunginflammation kallas sent.
Symtomen på posttraumatisk lunginflammation skiljer sig inte från manifestationerna av normal inflammation. Tre faser urskiljs i dess förlopp:
- initial - ökad lungfyllning med blod, ödem;
- förtätning av lungvävnad - ansamling av inflammatorisk vätska i alveolerna;
- upplösning - återhämtning av patienten.
Kliniska manifestationer
Det är viktigt att förstå att symptomen på lunginflammation i sig skiljer sig från de som uppstår på grund av traumatisk lungskada. De mest typiska manifestationerna av sjukdomen är:
- Hosta - torr först, sputum börjar komma ut i återhämtningsstadiet.
- Sputumproduktion i upplösningsfasen, som har föroreningar av var och blodstrimmor.
- Andnöd - uppstår när alveolerna fylls med inflammatorisk vätska. Ät både i vila och under träning.
- Bröstsmärta - utvecklas om den inflammatoriska processen passerar till lungsäcken eller är direkt relaterad till skada.
- Störning av allmäntillståndet: hög kroppstemperatur, svettning, svaghet, frossa, aptitlöshet, viktminskning.
Om skadan var allvarlig, i första hand hos patienter ärbröstsmärtor som förvärras med inspiration. Detta beror på det faktum att under inandningsfasen expanderar lungorna och bröstkorgen expanderar.
Symtom på andningssvikt
Om posttraumatisk lunginflammation inte behandlas i tid uppstår en allvarlig komplikation - akut andningssvikt. Detta är ett tillstånd där lungorna inte kan förse kroppen med den nödvändiga mängden syre.
Tecken på akut andningssvikt är:
- progression av andnöd (andningsfrekvens över 30 per minut med en hastighet av 16-18);
- deltagande av musklerna i axelgördeln och nacken i andningen, vilket indikerar behovet av att anstränga sig mer för att andas in;
- byta hudfärg till cyanotisk;
- ökning i hjärtfrekvens (takykardi) följt av dess misslyckande (arytmi);
- snabb andning saktar sedan ner, liksom hjärtfrekvensen.
Objektiv undersökningsdata
För att göra en korrekt diagnos, efter att ha pratat med patienten och samlat in klagomål, fortsätter läkaren till en objektiv undersökning. Den innehåller två huvudelement: slagverk (tappning) och auskultation (lyssnande).
Under slagverk bestäms matthet av ljud över inflammationsområdet. Detta beror på komprimeringen av lungvävnaden och ackumuleringen av exsudat. Och, som ni vet, leder vätska ljud sämre än luft.
Under auskultation i de inledande stadierna hörs fuktiga raser och crepitations. Det här är ljuden som dyker uppvid utandning när man rätar ut alveolerna med exsudat (inflammatorisk vätska). I de avancerade stadierna bestäms försvagningen av andningen över det drabbade området av lungan eller dess fullständiga frånvaro.
Ytterligare diagnostiska metoder
För att ställa en korrekt diagnos av posttraumatisk lunginflammation, ordinerar läkaren följande ytterligare undersökningsmetoder:
- allmänna och biokemiska blodprov;
- allmän urinanalys;
- bakteriologisk undersökning av sputum eller sköljningar av bronkier;
- vanlig lungröntgen;
- bronkoskopi;
- CT och MRI.
I den allmänna och biokemiska analysen av blod bestäms tecken på en akut inflammatorisk process:
- en ökning av antalet vita blodkroppar (leukocytos) på grund av neutrofiler (neutrofili),
- ökad erytrocytsedimentationshastighet,
- ökade nivåer av C-reaktivt protein.
Vid bakteriologisk undersökning av sputum sås det på ett näringsmedium. I framtiden bestäms vilka bakterier som växte på detta medium. Med denna undersökning kan du noggrant fastställa orsaken till sjukdomen och ordinera effektiv antibiotikabehandling.
Vanlig lungröntgen görs i två projektioner: frontal och lateral. Detta är nödvändigt för att noggrant bestämma platsen för inflammation, eftersom i direkt projektion täcks en del av lungan av hjärtats skugga. posttraumatisk lunginflammationröntgen visas som en mörkare med suddiga konturer och en inhomogen struktur. Med ansamling av vätska i pleurahålan visualiseras en enhetlig mörkläggning med en sned kant på toppen.
Bronkoskopi är inte en obligatorisk metod för att diagnostisera lunginflammation. Det kan utföras både för diagnostiska ändamål vid misstänkta kränkningar av bronkernas struktur och för terapeutiska ändamål. I det andra fallet görs det för att evakuera trögflytande sputum, vilket är svårt för patienten att hosta upp.
Datortomografi och magnetisk resonanstomografi görs i extrema fall, när det finns oklarheter efter ovanstående undersökningsmetoder.
Symtom och behandling av posttraumatisk lunginflammation kan inte jämföras utan laboratorie- och instrumentdiagnostik. Obligatoriska metoder är blodprov, lungröntgen och sputumkulturer.
Behandlingens huvudmål
Eftersom det inte finns någon separat kod i ICD för posttraumatisk lunginflammation, utförs dess behandling enligt protokollen för vanlig lunginflammation.
De huvudsakliga uppgifterna vid behandling av sjukdomen är:
- inhibering av patogenreproduktion;
- förbättring av andningsfunktionen;
- minska smärta;
- förbättring av patientens allmänna tillstånd.
Valet av ett sätt att återställa patientens andningsfunktion beror på orsaken till andningsstörningen. Om patienten har svårt att andas på grund av smärta ordineras han smärtstillande. Om syrenivån i blodet är låg används syrgasbehandling. Vid allvarlig försämring av patientens andningsfunktionansluten till en ventilator.
Funktioner för antibiotikaterapi
Sputumkulturresultat kommer först efter några dagar. Men antibiotikabehandling bör påbörjas så tidigt som möjligt. Därför ordineras bredspektrumantibiotika tills odlingsresultat erhålls. De väljs beroende på den påstådda patogenen enligt principerna som beskrivs i det relevanta avsnittet i artikeln. Denna terapi kallas empirisk terapi.
Om lunginflammation uppstår hemma, välj ett antibiotikum från följande grupper:
- Syntetiska penicilliner - "Amoxicillin", skyddad av klavulansyra - "Amoxiclav";
- cefalosporiner av tredje - fjärde generationen - "Ceftriaxone", "Cefuroxime";
- fluorokinoloner - Ofloxacin, Levofloxacin.
Om symtomen på lunginflammation uppträdde under en vistelse på en medicinsk institution, kommer antibiotikan att väljas vara läkemedel från följande grupper:
- cefalosporiner;
- fluorokinoloner;
- carbapenems - "Imipenem", "Meropenem";
- aminoglykosider - "Amicacin";
- tricykliska glykopeptider - "Vancomycin".
Eftersom de patogener som förekommer på sjukhuset är resistenta mot många antibiotika, är det lämpligt att skriva ut flera läkemedel samtidigt. Till exempel "Cefepim" och "Levofloxacin",Amikacin och Vancomycin.
Om lunginflammation uppstår hos en person med immunbristsyndrom är utnämningen av Biseptol och Pentamidine obligatorisk.
Symptomatisk terapi
Symtom och behandling av posttraumatisk lunginflammation hos vuxna är direkt relaterade. Terapi som syftar till att lindra de kliniska manifestationerna av sjukdomen kallas symtomatisk. För behandling av posttraumatisk lunginflammation ordineras följande läkemedel:
- mucolytics - "Muk altin", "Ambroxol";
- avgiftningsterapi - s altlösningsinfusioner;
- syrebehandling;
- läkemedel för att förbättra immunsvaret - "Bronchomunal";
- smärtstillande medel - antiinflammatoriska läkemedel, icke-narkotiska och narkotiska smärtstillande medel.
Kirurgisk eller medicinsk behandling av traumatisk bröstskada utförs separat.
Återställningsperiod
Prognosen och varaktigheten av tillfrisknandet efter traumatisk lunginflammation beror på tidpunkten för att söka hjälp och behandlingens korrekthet. Ju tidigare patienten åkte till sjukhuset, desto kortare återhämtningsperiod.
Enligt statistik är den genomsnittliga vårdtiden på sjukhus för patienter med okomplicerad lunginflammation 9 dagar, komplicerat - 14 dagar.
Statistiken över återhämtning från posttraumatisk lunginflammation utan komplikationer var 99 %, med komplikationer - 94%. Dessutom läggs alla avlidna patienter in på sjukhuset i allvarligt tillstånd, med allvarliga andningsbesvär.
