TB kan påverka mer än bara lungorna. Det orsakande medlet för sjukdomen (Kochs stav) tränger in i olika system i människokroppen. En av de allvarligaste manifestationerna av denna infektion är tuberkulös meningit. I denna sjukdom orsakar bakterier skada på hjärnan. Modern diagnostik gör det möjligt att upptäcka denna sjukdom i ett tidigt skede. I detta fall kan sjukdomen botas. Den tuberkulösa processen i centrala nervsystemet förblir dock en extremt farlig patologi. En försummad sjukdom kan leda till att patienten dör.
Vad är denna sjukdom
Tuberkulos-meningit är en inflammation i hjärnans slemhinna. Det är sekundärt. Alla patienter har antingen aktiv TB eller har haft sjukdomen tidigare. Det är ibland mycket svårt att fastställa infektionens primära fokus.
Utbrott av tuberkulös hjärnhinneinflammation i hjärnan inträffar oftast på vintern eller våren. Däremot kan en person bli sjuk när som helst på året. Denna sjukdom är särskilt känslig för barn, äldre och patienter med kraftigt nedsatt immunitet.
Sjukdomens patogen och patogenes
Det orsakande medlet för sjukdomen är Kochs trollstav. Det kallas också Mycobacterium tuberculosis (MBT). Denna mikroorganism kommer in i hjärnan i två steg:
- Först kommer bakterien in i blodet från den primära lesionen. Därifrån kommer den in i hjärnan och övervinner barriären mellan cirkulations- och centrala nervsystemet. Kochs trollstav orsakar skador på kärlen i hjärnans slemhinna. Detta leder till uppkomsten av granulom i organet.
- Bakterier kommer in i hjärnans bas tillsammans med CSF. Infektion av hjärnhinnorna inträffar, åtföljd av deras inflammation.
Detta gör att det bildas tuberkler i hjärnan. De är knölar eller tuberkler av mikroskopisk storlek i lesionen. Inflammation påverkar inte bara membranens vävnader, utan också kärlen. Det finns en förträngning av de cerebrala artärerna, vilket leder till en kränkning av lokal blodcirkulation. Patologiska förändringar förekommer också i organets vävnad, men de är mindre uttalade än i skalet. En grå massa dyker upp vid basen av hjärnan, som liknar gelé i konsistensen.
Vem är i riskzonen
Riskgruppen omfattar förutom patienter med tuberkulos även personer som varit i kontakt med patienten. Denna patologi observeras ofta hos personer som lider av alkoholism.och drogberoende. Dåliga vanor har en extremt negativ effekt på tillståndet av immunitet. Tuberkulös meningit vid HIV-infektion är ganska vanligt och är allvarligt. Det finns också en ökad risk för sjukdomen hos personer som har haft en traumatisk hjärnskada.
Sjukdomsklassificering
Inom medicin är det vanligt att särskilja flera former av tuberkulös hjärnhinneinflammation, beroende på platsen för lesionerna:
- Basilar meningit. Med denna typ av sjukdom påverkar lesionen kranialnerverna. Tecken på irritation av hjärnhinnorna är uttalade, men det finns inga intellektuella funktionsnedsättningar. Sjukdomen är allvarlig, kan återkomma, men med snabb behandling slutar den med fullständig återhämtning.
- Cerebrospinal meningoencefalit. Detta är den allvarligaste formen av tuberkulös meningit. Det fortsätter med skador inte bara på membranen utan också på hjärnans substans. I 30% av fallen slutar patologin med döden. Efter tillfrisknandet noteras ofta allvarliga komplikationer: förlamning av armar och ben och psykiska störningar.
- Serös hjärnhinneinflammation. Vätska (exsudat) ansamlas vid basen av hjärnan. Tecken på irritation av hjärnans membran observeras inte. Detta formulär fortsätter enkelt och slutar vanligtvis i fullständig återhämtning. Komplikationer och skov observeras inte.
stadier av sjukdomen
På kliniken för tuberkulös meningit kan flera stadier av sjukdomen urskiljas:
- prodromal;
- irritationsstadium (meninge alt syndrom);
- terminal.
Patologikännetecknas av gradvis utveckling. Det prodromala stadiet kan vara upp till 6-8 veckor. Sedan finns det tecken på irritation av hjärnhinnorna, de noteras inom 15-24 dagar. I avsaknad av behandling går sjukdomen in i terminalstadiet. Patienter utvecklar tecken på encefalit, förlamning och sjukdomen är ofta dödlig. Därefter kommer vi att i detalj överväga symptomen och konsekvenserna av tuberkulös meningit i varje skede.
Symptomatics
Sjukdomen börjar med en lång prodromal period. I ett tidigt skede är tecknen på sjukdomen ospecifika. Patienter klagar över huvudvärk på kvällen, sjukdomskänsla, yrsel, illamående, aptitlöshet. irritabilitet. Kroppstemperaturen kan vara något förhöjd, men det finns fall där sjukdomen debuterar utan feber. Det finns en försening i urinering och avföring. Denna långsamma utveckling av patologi är ett karakteristiskt kännetecken för tuberkulös meningit.
Sedan kommer irritationsstadiet. Patientens huvudvärk förstärks, den blir plågsam och är lokaliserad i pannan och nacken. Temperaturen stiger kraftigt till 38-39 grader. Patienten blir slö, apatisk och dåsig. Hans sinne är förvirrat. Röda fläckar visas på huden på bröstet och i ansiktet. som sedan snabbt försvinner.
I detta skede finns det en stark irritation av receptorerna i hjärnhinnorna, vilket kallas meninge alt syndrom. Tillsammans med en outhärdlig huvudvärk förekommer även andra specifika symtom på tuberkulos.hjärnhinneinflammation:
- Stiv nacke. Patienten ökar kraftigt tonen i nackens muskler, på grund av detta blir det svårt för honom att luta huvudet.
- Kernigs symptom. Patienten ligger på rygg. Hans ben är böjt i höft- och knäleden. Patienten kan inte räta ut extremiteten på egen hand på grund av ökad tonus i vadmusklerna.
- Andningsstörningar. Patienten andas tungt och oregelbundet. Han känner sig andfådd.
- Rädsla för ljus och ljud. Patienten ligger ständigt med slutna ögon, pratar lite.
- Ökad utsöndring av saliv och svett.
- HELVETE hoppar.
I frånvaro av terapi eller otillräcklig behandling inträffar det terminala stadiet av sjukdomen. Kroppstemperaturen stiger antingen till +41 grader eller sjunker till +35. Det finns en stark takykardi, pulsen når 200 slag per minut. Patienten hamnar i koma. I ett sent skede av sjukdomen inträffar döden på grund av andningsförlamning.
Sjukdomens egenskaper hos barn
Tuberkulos meningit är vanligare hos barn än hos vuxna. Vanligtvis sjuka barn under 5 år eller tonåringar. Sjukdomen åtföljs av samma symtom som hos vuxna. Men barn är mer benägna att uppleva negativa konsekvenser av patologi, såsom hydrocefalus. Ibland liknar tecknen på sjukdomen i prodromalperioden den kliniska bilden av akut förgiftning. Det finns kraftiga kräkningar, viktminskning, hög feber. Hos spädbarn uppstår svullnad och spänningar i fontanellen redan i det inledande skedet.
Komplikationer
Tuberkulos-meningit är farligt eftersom det kan orsaka allvarliga komplikationer från centrala nervsystemet. Det vanligaste är hjärnvattnet (hydrocephalus). Denna patologi uppstår på grund av den adhesiva processen i hjärnhinnorna.
Ungefär 30 % av patienterna efter att ha drabbats av en sjukdom förblir förlamade i kranialnerverna och pareser i extremiteterna. I mer sällsynta fall sker en kraftig försämring av syn och hörsel. Vissa patienter får epileptiska anfall.
Diagnos
Det är nödvändigt att utföra en differentialdiagnos av tuberkulös meningit med en bakteriell och viral form av inflammation i hjärnhinnorna, eftersom tecknen på dessa patologier är liknande. Men om sjukdomen orsakas av meningokockbakterier eller virus, börjar den alltid akut. En gradvis debut är karakteristisk endast för tuberkulösa lesioner i hjärnhinnan.
Ett viktigt diagnostiskt test är en lumbalpunktion. Vid tuberkulös meningit noteras följande patologiska förändringar i cerebrospinalvätskan:
- Ökar cerebrospinalvätsketrycket.
- Det finns en ökad proteinh alt.
- Antalet cellulära element är många gånger högre än normen.
- Närvaron av Kochs trollstav har upptäckts.
- Sockret reducerat.
Det är också nödvändigt att fastställa lokaliseringen av det primära fokuset för mykobakterier. För detta används ytterligare metoder för att diagnostisera tuberkulös meningit:
- radiografilungor;
- fundusundersökning;
- undersökning av lymfkörtlar, mjälte och lever;
- tuberkulintest (Mantoux-test).
För att bedöma patientens neurologiska tillstånd ordineras CT och MRT av hjärnan.
En TB-läkare eller neurolog ställer en diagnos baserat på en omfattande undersökning.
Behandlingsmetoder
Det intensiva stadiet av behandlingen av denna patologi utförs endast på ett sjukhus. Patienter ordineras kombinerad behandling med flera läkemedel mot tuberkulos:
- "Streptomycin".
- "Isoniazid".
- "Rifampicin".
- "Pyrazinamid".
- "Ethambutol".
4-5 läkemedel skrivs ut samtidigt i olika kombinationer. Detta schema följs under de första 2-3 månaderna. Då finns bara två typer av medicin kvar: Isoniazid och Rifampicin. Det allmänna behandlingsförloppet för sjukdomen är ganska långt, det tar cirka 12-18 månader.
För att förhindra utvecklingen av komplikationer ordineras glukokortikoidhormoner: Dexametason eller Prednisolon. För att förhindra neurologiska störningar administreras också B-vitaminer, glutaminsyra, "Papaverine".
Under sjukdom har patienter minskat produktionen av antidiuretiskt hormon. Detta leder till svullnad av huvudethjärna. För att stoppa detta symptom ordineras angiotensinreceptorantagonister: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
Patienten måste ligga i sängen i 30 till 60 dagar. Först under den tredje månaden av sjukdom tillåter läkare en person att gå upp och gå. Patienten gör periodvis spinalpunkteringar. Enligt deras resultat utvärderas effektiviteten av den föreskrivna behandlingen.
Vid svåra fall av hydrocefalus är operation indicerad - ventrikuloperitoneal shunting. Under denna operation förs en kateter in i hjärnans ventrikel och överflödig vätska avlägsnas. Detta hjälper till att minska intrakraniellt tryck och minska hjärnödem.
Prognos
Prognos för livet beror direkt på graden av patologi. Om behandlingen påbörjas i de tidiga stadierna, är sjukdomen helt botad. Avancerade former av patologi slutar med döden i 50 % av fallen.
Ungefär en tredjedel av patienterna efter tillfrisknandet kvarstår neurologiska konsekvenser: pares i armar och ben, förlamning av kranialnerverna. De kan lagras i upp till 6 månader.
Med snabb behandling kan patienten återgå till sitt vanliga sätt att leva efter en tid. En sjukdom i barndomen kan påverka den mentala utvecklingen negativt.
Dispensary observation
Efter utskrivning från sjukhuset måste patienten vara registrerad på tuberkulosmottagningen i 2-3 år, regelbundet besöka en läkare och ta tester. Under denna tid måste han ta droger "Tubazid" och"Pask" enligt ett speciellt schema. Ett år efter terapiförloppet på sjukhuset avgörs frågan om patientens fortsatta arbetsförmåga.
Om patienten har uttalade konsekvenser av sjukdomen, så är han erkänd som handikappad och i behov av vård. Om patienten har måttliga kvarvarande effekter anses han arbetsoförmögen, men utan vårdbehov.
Om patienten har återhämtat sig helt och inte får några konsekvenser av sjukdomen, då återgår personen till sitt vanliga arbete. Men hårt fysiskt arbete och exponering för kyla är kontraindicerat för honom.
Förebyggande
Förebyggande av sjukdomen är att förhindra infektion med tuberkulos. Människor som lider av en aktiv form av patologi tilldelas ett separat bostadsutrymme om de bor i ett vandrarhem eller en gemensam lägenhet. Detta är nödvändigt för att undvika att smitta andra.
En viktig roll i förebyggande syfte spelas av tidig upptäckt av tuberkulos. För detta används tuberkulintester, fluorografi. regelbundna medicinska kontroller. Spädbarn under den första levnadsmånaden bör ges BCG-vaccinet. Detta kommer att hjälpa till att undvika en farlig sjukdom och komplikationer i framtiden.
