Epitelgången är en smal kanal i vilken talgkörtlarna, hårsäckarna finns och som är kantad med epitel. På huden öppnar den med flera primära hål i zonen av det intergluteala vecket. Deras antal kan variera från en till flera. Denna patologi har många synonymer: pilonidal, epitelial, pilarcysta, epitelial nedsänkning, sacrococcygeal fistel, posterior navel.
Koncept
Epitelial coccygeal passage slutar blint i den subkutana vävnaden. Huden har primära hål som uppstår när en patologi uppstår.
Deras blockering och mekaniska skador leder till att innehållet är försenat i lumen av kursen, vilket orsakar inflammation. Som ett resultat av detta expanderar passagen, dess vägg kollapsar och fettvävnad är involverad i processen. Den resulterande abscessen kan nå stora storlekar, varefter den bryter igenom epitelet och bildasyttre öppning av en purulent fistel, klassad som sekundär.
Den här patologin är medfödd. Patienter kan dock vara omedvetna om förekomsten av en sådan sjukdom under lång tid. I den så kallade förkylningsperioden uppträder inte symtom på sjukdomen, eller så kan det finnas analklåda, fukt i epitelet i interglutealzonen och små purulenta flytningar över ändtarmsöppningen.
Epitelial coccygeal passage enligt ICD
The International Classification of Diseases (ICD) är det grundläggande dokumentet inom medicin, som används som den huvudsakliga statistiska klassificeringsbasen. Under ledning av WHO ses den över en gång vart tionde år. I detta system indikeras sjukdomar med latinska bokstäver och siffror. Denna innovation gjordes efter antagandet av den tionde revisionen (ICD-10). Den epiteliala coccygeala passagen finns i detta system tillsammans med andra patologier.
ICD-10-klassificeringen är baserad på en tresiffrig kod som kodar dödlighetsdata från olika länder till WHO. I vårt land är användningen obligatorisk vid rättspsykiatriska undersökningar och inom klinisk psykiatri.
ICD-10 kod för epitelial coccygeal passage - L05.0 vid en abscess. Patologi tillhör XII-klassen "Sjukdomar i hud och subkutan vävnad." I frånvaro av en abscess är ICD-koden för epitelial coccygeal passage L05.9.
Klassificering
Det finns ingen allmänt accepterad uppdelning av sjukdomen enligt några kriterier idag. Samma processer leder till olika operativainterventioner. Detta bidrar till förvirring vid bedömning av behandlingsresultat och leder till inte alltid motiverade handlingar från läkarens sida.
För närvarande anses klassificeringen av den epiteliala coccygealkanalen, som föreslogs 1988 av State Research Center of Coloproctology, vara den mest kompletta. Enligt henne är sjukdomen uppdelad i följande former:
- uncomplicated;
- akut inflammation som kännetecknas av infiltration och bölder;
- kronisk inflammation, där samma fenomen noteras, mestadels återkommande, och purulent fistel;
- remission.
Den här klassificeringen är alltså inte relaterad till epiteliococcygeal-kanalkoden.
Diagnos
I de flesta fall baseras diagnosen "epitelial coccygeal tract" på:
- samlar anamnes;
- undersöker en patient;
- digital undersökning av ändtarmen.
I det första fallet identifieras faktorerna för uppkomsten av sjukdomen, dysfunktioner i bäckenorganen, som har en historia av trauma till den sacrococcygeala regionen, varaktigheten och arten av besvären.
Undersökning av patienten görs när denne är i knä-armbågsposition eller liggande på mage. Läkaren utvärderar tillståndet hos skinkornas epitel, den sacrococcygeala regionen, den perianala zonen, antalet och placeringen av hålen som är karakteristiska för denna patologi. Under undersökningen av anus och perineum avslöjas samtidiga åkommor: rekt alt framfall, fistlar, hemorrojder, analfissur. Underpalpation avgör om det finns cicatricial och inflammatoriska processer i sacrococcygeal zonen.
Digital undersökning av ändtarmen utvärderar tillståndet för det sista området, såväl som platsen för de morganiska krypterna.
Läkaren kan också ordinera ytterligare tester:
- Sigmoidoskopi. I detta fall undersöks slemhinnan i den distala sigmoiden och ändtarmen. I den första noteras närvaron av inflammatorisk dynamik. Det vaskulära mönstrets karaktär bedöms också.
- Fistulografi. Den utförs i svåra fall för differentialdiagnos.
- Ultraljud av sacrococcygeal zonen. Med hjälp av denna studie, djupet av placeringen av fokus från integumentet av huden, graden av involvering i inflammation i den subkutana fettvävnaden, omgivande vävnader, närvaron av ytterligare passager, strukturen och storleken på patologin, dess lokalisering.
Klinisk bild
Beroende på det urskiljs en komplicerad purulent process och en okomplicerad epitelial coccygeal passage.
I det första fallet kan patologin vara i akut eller kronisk form, såväl som remission. Om avfallsprodukterna är försenade i förloppet, noteras utseendet av ett smärtfritt infiltrat med tydliga konturer, vilket stör rörelsen.
Om den blir infekterad utvecklas en akut inflammation åtföljd av smärtsyndrom. Huden över infiltratet blir hyperemisk och ödematös. Det finns en ökning av kroppstemperaturen.
I kroniska inflammatoriska processer, det allmänna tillståndet hos en personförblir stabil, det finns en lätt purulent flytning från passagens öppningar, ingen hyperemi och ödem observeras. Runt sekundären av dem uppstår cicatricial vävnadsdynamik. Vissa av de sekundära hålen läker, andra fortsätter att fungera. Om remission observeras under ett längre tidsintervall stängs de med ärr. Primära hål ger inga val när de trycks på slaget.
En böld i svanskotan kan öppnas av läkare eller av sig själv. Samtidigt noteras stängningen av såret utan att en fistel bildas, smärtsyndrom försvinner, yttre tecken på den inflammatoriska processen försvinner. Fokus för kronisk infektion går dock in i ett vilande tillstånd och kan förvärras med bildandet av återkommande bölder, fistlar och slem. De kan komma efter några månader och efter ett visst antal år.
Mellan dem fortsätter patienten att bli störd av flytningar från de primära hålen, obehag eller dov smärta i svanskotan, vilket vanligtvis uppstår när man sitter.
Foton av epitelial coccygeal passage är inte särskilt attraktiva.
Konservativ behandling
Det används främst i kroniska former. Dessutom används den för att förbereda för operation i den epiteliala coccygeala passagen.
Terapi inkluderar följande aktiviteter:
- diatermi och kryoterapi - förstörelsen av fistulöst epitel genom exponering för höga respektive låga temperaturer;
- hyperbar syresättning - syre tillförs vävnaden under tryck, vilket hjälper till att återställa den drabbadetomter;
- veckorakning som täcker det intergluteala vecket från midjan till analkanalen, 2 cm bred;
- hygien, inklusive frekvent tvättning och torkning av den intergluteala zonen.
Kirurgi
Den huvudsakliga metoden för behandling av epitelial coccygeal passage är operationen. I omedelbar ordning utförs det med en akut form av inflammation. Om det finns en kronisk form, så utförs operationen för epitelial coccygeal förlopp som planerat.
Typen av operation bestäms av följande faktorer:
- förekomst av processen;
- hans scen;
- klinisk bild.
Under dess utförande avlägsnas huvudkällan till inflammation - en passage med primära och sekundära hål, de omgivande vävnaderna förändrades som ett resultat av patologi.
För alla typer av operationer placeras patienten på magen, benen är lätt spridda för att komma åt det intergluteala vecket.
Följande former av kirurgiska ingrepp används idag:
- sinusectomy - subkutan excision av epitelial coccygeal passage;
- öppen verksamhet;
- excision med att suturera såret hårt;
- marsupialization - öppna en cysta med avlägsnande av dess innehåll och suturering av kanterna på dess vägg i det yttre såret;
- excision med omplacerade flikar.
Excision med stängd sårförslutning
Den används för okompliceradrör sig. Metylenblått injiceras i de primära hålen för att upptäcka läckor och grenar. Gångarna skärs ut med två exciserande snitt i ett enda block med epitelet av interglutealvecket med subkutan vävnad, som innehåller passagerna, med alla tillgängliga hål, till sacrococcygeal fascia.
Följande kontraindikationer är typiska för denna typ av operation:
- närvaro av infiltrat i den intergluteala zonen;
- har tidigare genomgått operationer med cikatricial deformitet i detta område.
Positiva resultat efter operationen observeras i 58–88 % av fallen. Däremot kan komplikationer uppgå till 31%.
Marsupialization
Det utförs i akut form i infiltrationsstadiet.
Den initiala excisionen utförs på samma sätt som tidigare beskrivits. I framtiden utförs det längs passagens bakvägg, vilket påverkar de övre delarna av sidoväggarna. Sedan sys epitelkanterna av snittet i ett schackmönster till ytan av svanskotan och korsbenet. Stygnen tas bort efter 10-12 dagar.
Mer än 93 % av patienterna är positiva.
Öppen verksamhet
De utförs med akut inflammation i abscessstadiet. Sådana operationer utförs i två steg. I det första skedet punkteras abscesshålan vid punkten med störst fluktuation, innehållet pumpas ut med en spruta. Den öppnas genom att göra ett längsgående snitt.
Efter avlägsnande av akut inflammation i det andra stadiet, utförs en försiktig utskärning av grenarna och själva svanskotan, den omgivande vävnaden, såret öppnas.
Positivresultat, inklusive tillfredsställande, observeras hos 79–87 % av patienterna.
Excision med sårreparation
Det utförs med återkommande patologier eller avancerade former, där det finns många fistulösa ränder på skinkorna.
När man använder denna metod för kirurgiskt ingrepp skärs passagerna ut med grenar, externa fistulösa öppningar, omgivande vävnader, hud, infiltrat och hålrum upp till den sakrala fascian i ett enda block.
Utskärning av hud-fettflikar utförs separat, huvudsakligen i en vinkel på 60 grader mot huvudsårets defekt, eftersom det ger dem god blodtillförsel med god rörlighet. Flikarna är gjorda till maximal tjocklek för att innehålla all subkutan vävnad.
Mer än 84 % av patienterna har positiva resultat.
Sinusektomi
Det utförs med remission av den inflammatoriska processen, dess kroniska form i stadiet av purulent fistel och okomplicerat förlopp.
Den skärs ut från primära till sekundära hål under huden. Utför färgning med metylenblått. Efter excision förs en buksond genom hålen och en passage skärs ut på den med hjälp av elektrokoagulering. Såren som bildas sys inte.
Positivt resultat försenat, observerat i 93 % av fallen.
Ytterligare hantering
Efter operation för epitelial coccygeal förloppet genomgår patienter:
- Dagliga sårförband med följande läkemedel: Povidone Jod, Jodopyron, Betadine, Hydrogen Peroxide, Dioxidine, Chlorhexidine.
- Daglig UV-exponering och mikrovågsterapi.
- Användning av salvor för snabbare vävnadsreparation ("Methyluracil") med antiinflammatoriska och antimikrobiella egenskaper ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
Komplikationer av sen behandling
I det här fallet kan den inflammatoriska processen täcka hela sacrococcygeal zonen, vilket kan leda till bildandet av flera sekundära fistlar i perineum, inguinalveck och pung. Pyodermi och svampsjukdomar kan läggas till dem.
Kräver långvarig poliklinisk behandling, excision av en större yta av huden, operation i flera steg.
Prognos och förebyggande
Fullständig återhämtning kan ske i alla stadier av behandlingen.
För att förebygga akut inflammation är det nödvändigt att genomföra allmänna stärkande åtgärder:
- behandla samtidiga proktologiska åkommor i tid;
- eliminera förstoppning och diarré;
- behandla åderförkalkning och diabetes;
- förebygga eller bekämpa infektioner i tid;
- stärka immuniteten;
- observera personlig hygien, särskilt i det intergluteala området.
Avslutningsvis
Epitelial coccygeal passage är en fosterskadamjuka vävnader i området där vävnaderna i sacrococcygeal regionen är belägna. Oftast visar det sig hos ungdomar 15-30 år. Behandlingen är huvudsakligen kirurgisk, radikal. I normala fall tolereras kirurgi lätt av patienter. Sjukdomens prognos är gynnsam. Vid tidig behandling kan sekundära fistlar utvecklas på tillräckligt stort avstånd från det intergluteala utrymmet.
