Brott mot den centrala och perifera cirkulationen utvecklas av olika anledningar. Den kliniska bilden av detta tillstånd är dock igenkännlig och typisk i alla fall. I kirurgisk praktik är detta ett ganska vanligt problem, som inkluderar många patologiska tillstånd som påverkar blodflödet på ett eller annat sätt.
Orsaker till dålig cirkulation
Olika situationer kan förhindra normal rörelse av blod genom kärlen:
- Fartygets lumen är oframkomlig. Detta är möjligt om den är blockerad (till exempel av en tromb eller aterosklerotisk plack) eller förträngd (stenos).
- Patologiska förändringar i väggen (hypertrofi vid arteriell hypertoni).
- Klämning av kärlet från utsidan (till exempel av en tumör).
- Skada på kärlväggen.
- Förändring av blodets reologiska egenskaper.
- Minskad cirkulerande blodvolym (på grund av blödning, uttorkning).
- Sänk blodtrycket (chock,hjärtsvikt).
- Hjärtats patologi (defekter, hjärtsvikt), där blodvolymen som matas ut i systolen minskar.
Alla dessa situationer kan påverka blodflödet i både huvudkärlen och de perifera kärlen. I händelse av problem med hjärtat, hemodynamiska störningar, förändringar i volymen av cirkulerande blod, patologi av koagulationsmekanismer, kommer blodcirkulationen att störas på alla nivåer - från stora kärl till de minsta. Lokala störningar (stenos, trombos, hypertrofi av kärlväggarna) reflekteras direkt i det område där de har uppstått.
Orsakerna till perifera cirkulationsrubbningar är i princip desamma som de centrala. Men på tal om patologin för blodflödet i periferin, menar de först och främst lokala störningar i blodcirkulationen.
Perifera cirkulationsstörningar vid kirurgi är i första hand situationer förknippade med lok alt upphörande av blodflödet: trombos, emboli, kärlklämning, ateroskleros. Alla dessa tillstånd (med möjligen undantag för åderförkalkning) är akuta och kräver omedelbar hjälp.
Perifera cirkulationsstörningar: symptom
Vad är manifestationen av lok alt upphörande av blodflödet? Vävnader som saknar tillräcklig blodtillförsel börjar uppleva ischemi, för nu får de inte det syre som behövs för ett norm alt liv. Ju starkare bristen på näring är, desto snabbare sker celldöd. I avsaknad av nödvändig hjälpkallbrand utvecklas (d.v.s. nekros av vävnader som saknar blodtillförsel).
Försämrad perifer cirkulation i de nedre extremiteterna är det mest slående exemplet. Blodflödesstörningar i detta fall kan utvecklas plötsligt eller gradvis.
claudicatio intermittens
De vanligaste orsakerna till detta tillstånd är ateroskleros i artärerna i de nedre extremiteterna, ospecifik aortoarterit, thromboangiitis obliterans. Blodflödet i kärlen störs på grund av förträngning av deras lumen på grund av den gradvisa tillväxten av en aterosklerotisk plack eller förtjockning av väggarna som ett resultat av en ospecifik inflammatorisk reaktion.
Brott mot perifer cirkulation i detta fall manifesteras av följande kliniska bild:
- Kompensationsstadiet. Det kännetecknas av uppkomsten av svaghet i benen, kramper och obehag mot bakgrund av fysisk ansträngning. Smärtan uppträder dock endast när man går på ett avstånd av minst 0,5-1 km.
- Stappen för underkompensation. Patienten tvingas sluta gå på grund av smärta i benen efter 0,2-0,25 km. De nedre extremiteterna genomgår vissa förändringar på grund av bristande blodtillförsel: blek, torr, flagnande hud, sköra naglar, uttunnat subkutant fettlager. Pulsationen i artärerna är försvagad.
- Face of dekompensation. Att gå utan smärta är möjligt på ett avstånd av högst 100 m. Muskelhypotrofi observeras, huden blir lätt skadad, sprickor och sår uppstår i många sprickor och sår på dess yta.
- Destruktivt skedeändringar. I denna situation stannar blodflödet i kärlen nästan helt. De nedre extremiteterna är täckta med sår, i särskilt allvarliga fall utvecklas gangren i fingrarna. Anställbarheten minskar kraftigt.
Naturligtvis utvecklas kränkning av perifer cirkulation i denna patologi under lång tid. Det tar lång tid innan kallbrandsstadiet, under vilket du kan vidta nödvändiga åtgärder för att förhindra fullständigt upphörande av blodflödet.
Arteriell trombos och emboli
I det här fallet finns det akuta kränkningar av den perifera arteriella cirkulationen, vilket inom några timmar kan leda till utveckling av kallbrand i extremiteten, om inte assistans ges i tid.
En tromb i en artär kan bildas på en aterosklerotisk plack, i området för inflammation i kärlväggen eller dess skada. En embolus är en tromb som orsakas av blodflöde från en annan del av kärlbädden. Som ett resultat blockeras kärlets lumen helt, blodflödet stannar, vävnaderna börjar uppleva ischemi, och om denna situation kvarstår under lång tid dör de (kallbrand utvecklas).
Clinic för akuta cirkulationssjukdomar
Den snabbaste förändringen av symtomen observeras med emboli, eftersom i detta fall upphör blodflödet plötsligt, vilket inte lämnar något utrymme för kompensatoriska förändringar.
De första två timmarna upplever patienten svår smärta i extremiteten. Den senare blir blek och kall vid beröring. Det finns ingen pulsation i de distala artärerna. Gradvis avtar smärtan och med det dämpas känsligheten till fullständig bedövning. Lemmens motoriska funktioner lider också, så småningom utvecklas förlamning. Mycket snart sker det oåterkalleliga förändringar i vävnaderna och deras död.
Vid trombos är bilden i princip densamma, men utvecklingen av kliniken går inte så snabbt. Tillväxten av en blodpropp kräver en viss tid, därför störs inte blodflödet omedelbart. I enlighet med Savelievs klassificering finns det 3 grader av ischemi:
- Kärtecknas av sensoriska störningar.
- Motoriska störningar går med.
- I detta skede börjar vävnadsnekros.
Perifera cirkulationsstörningar: behandling
Taktiken beror på svårighetsgraden av ischemi och hastigheten för utveckling av irreversibla förändringar i vävnader. Akuta perifera cirkulationsstörningar kräver kirurgisk behandling. Vid en gradvis försämring av blodflödet i kompensationsstadierna kan ett bra resultat uppnås med konservativ terapi.
Kirurgi för akuta blodflödesstörningar
Konservativ behandling i det här fallet är ineffektiv, eftersom den inte helt kan förstöra koageln och eliminera hindret för blodflödet. Dess utnämning är endast möjlig vid allvarlig samtidig patologi, förutsatt att kompensatoriska reaktioner är tillräckliga. Efter stabilisering av patientens tillstånd utförs en operation för att avlägsna tromben från kärlets lumen.
Återställ blodflödet enligt följande. En Fogarty-kateter förs in i lumen i den drabbade artären ovanför blockeringsplatsen, med hjälp av vilken tromben avlägsnas. För införandet av katetern utförs kirurgisk åtkomst på nivån för bifurkationen av lårbensartären (vid skada på den nedre extremiteten) eller armartären (vid skada på den övre extremiteten). Efter att ha utfört en arteriotomi, förs Fogarty-katetern fram till platsen för blockering av kärlet av en tromb, passeras genom obstruktionen och blåses sedan upp och tas bort i detta tillstånd. Den uppblåsta ballongen i änden av katetern fångar och bär koageln med sig.
Vid trombos i området för en organiskt förändrad kärlvägg finns det stor sannolikhet för återfall. Därför, efter återställandet av blodflödet, är det nödvändigt att utföra en planerad rekonstruktiv operation.
Om situationen startade och gangren i extremiteten utvecklades, utförs amputation.
Terapi för att utplåna artärsjukdomar
Konservativ behandling föreskrivs i de tidiga stadierna av sjukdomen, såväl som i närvaro av kontraindikationer för kirurgiska behandlingsmetoder. Grundläggande principer för terapi:
- Eliminering av faktorer som provocerar arteriell spasm: rökning, alkohol, hypotermi.
- Förskrivning av kramplösande medel.
- Analgetika för smärtlindring.
- Minska blodets viskositet genom att förskriva trombocythämmande medel och antikoagulantia.
- kolesterolsänkande kost.
- Statiner för lipidnormaliseringutbyte.
- Behandling av samtidiga sjukdomar som påverkar blodkärlen negativt: högt blodtryck, diabetes, åderförkalkning.
Rekonstruktiv kirurgi förblir dock den mest effektiva behandlingsmetoden - bypasskirurgi (skapande av en bypass-anastomos), stentning (införande av en stent i kärllumen).
Sammanfatta
Försämrad perifer cirkulation kan bero på olika orsaker. Det är viktigt att komma ihåg att långvariga eller akuta blodflödesstörningar kan leda till irreversibla förändringar i vävnader och leda till kallbrand.
För att förebygga kärlsjukdomar är det nödvändigt att upprätthålla en hälsosam livsstil, rätt kost, att ge upp dåliga vanor, samt att behandla sjukdomar som bidrar till utvecklingen av angiopati i rätt tid.
