Vad kommer EKG att visa med kranskärlssjukdom? Detta är en vanlig fråga. Låt oss titta närmare på det.
EKG är en av de mest informativa och tillgängliga metoderna för att diagnostisera hjärtpatologier, som bygger på registrering av impulser som passerar genom hjärtat och deras grafiska registreringar i form av tänder på pappersfilm.
Detaljerad beskrivning av diagnosmetoden
Baserat på sådana data kan slutsatser dras inte bara om den elektriska aktiviteten hos detta organ, utan också om strukturen hos hjärtmuskeln. Det betyder att det är möjligt att diagnostisera olika hjärtsjukdomar med hjälp av ett EKG.
Hjärtats funktion och kontraktil aktivitet är möjlig på grund av att spontana impulser ständigt uppstår i det. Inom det normala området är deras källa lokaliserad i sinusknutan, som ligger bredvid det högra atriumet. Syftet med sådana impulser är att passera genom de ledande nervfibrerna genom alla delar av hjärtmuskeln, vilket orsakar deras sammandragning. När fartenpasserar genom atrierna, och sedan genom ventriklarna, de växelvis drar ihop sig, vilket kallas systole. Under den period då impulser inte uppstår börjar hjärtat slappna av och diastole uppstår.
Baserat på vad?
EKG-diagnostik bygger på registrering av elektriska impulser som uppstår i hjärtat. För detta används en elektrokardiograf, vars princip är att registrera skillnaden i bioelektriska potentialer som uppstår i olika delar av organet vid tidpunkten för sammandragningar och avslappning. Sådana processer registreras på värmekänsligt papper i form av en graf, som består av halvsfäriska eller spetsiga tänder och horisontella linjer i form av luckor. EKG för kranskärlssjukdom och angina pectoris ordineras mycket ofta.
För att registrera organets elektriska aktivitet är det nödvändigt att fästa elektrokardiografens elektroder på benen och armarna, såväl som på bröstbenets anterolaterala yta till vänster. Detta låter dig registrera alla riktningar av elektriska impulser.
Var och en av avledningarna indikerar att de registrerar passagen av en impuls genom en specifik del av hjärtat, tack vare vilken läkare får följande information:
- om hjärtats placering i bröstet;
- om strukturen, tjockleken och arten av blodcirkulationen i atrierna och ventriklarna;
- om regelbundenhet hos impulser i sinusknutan;
- om hinder i impulsernas väg.
Vad är myokardischemi?
Ta reda på vad som är kranskärlssjukdom (ICD-10 I20-I25), eller ischemisk sjukdomhjärtan.
Hjärtat är den mest kraftfulla muskeln i människokroppen. Den kan pumpa upp till 7 000 liter blod per dag med en hastighet av 1,5 km/h, vilket kan jämföras med driften av en pump. Tillsammans med detta är hjärtat mycket känsligt för syresvält, vilket ofta leder till skador på hjärtvävnaden. Den huvudsakliga metoden i studien av hjärtsjukdomar, inklusive någon form av kranskärlssjukdom, är ett EKG, som är en registrering av elektriska impulser som utförs i alla avledningar, vilket hjälper till att upptäcka även kroniska symtom på myokardischemi. Patienter som tidigare har upplevt syrebrist bör vara särskilt försiktiga och genomgå regelbundna medicinska undersökningar för att förhindra återkommande spasmer i kransartärerna.
IHD (ICD-10 I20-I25) är ett tillstånd som uppstår som ett resultat av störningar i flödet av arteriellt blod till hjärtmuskeln mot bakgrund av blockering av kranskärlen eller deras spasmer, och uppträder i en kronisk eller akut form. När hjärtat inte får den volym syre det behöver, bildas delar av bindväv i muskelfibrernas luckor som har förlorat förmågan att fungera fullt ut. Processen med skada på hjärtmuskeln inträffar alltid med utvecklingen av mindre ischemi, som, utan lämplig terapi, så småningom provocerar uppkomsten av en riktig hjärtinfarkt.
Det som kan ses på ett EKG med kranskärlssjukdom är intressant för många.
Sjukdomens patogenes på EKG
Patogenesen för IHD är som följer:
- Stabil angina, som kännetecknas av pressande paroxysmal smärta i den retrosternala regionen, som uppstår under påverkan av fysisk ansträngning och gradvis försvinner när stressiga tillstånd elimineras. Oftast finns det kranskärlssjukdom med rytmrubbningar.
- Instabil angina, som är en mellanperiod mellan stabil ischemi i hjärtmuskeln och utvecklingen av alla möjliga komplikationer. Dess huvudsakliga kliniska symptom är bröstsmärta, som utvecklas även i vila och kan framkalla skador på hjärtvävnadsceller.
- Småfokal hjärtinfarkt, som är en ganska smygande variant av kranskärlssjukdom och kännetecknas av frånvaron av en patologisk Q-våg på EKG, samt mikroskopiska foci av vävnadsdöd. Ofta går dessa kränkningar obemärkta förbi, eftersom de är maskerade som en attack av angina pectoris i en akut form.
- Q-hjärtinfarkt. Den farligaste komplikationen av myokardischemi anses vara makrofokal infarkt, som kännetecknas av en transmural lesion av hjärtmuskeln med S-T-segmenthöjning och bildandet av en ytterligare Q-våg, som kvarstår även efter den absoluta ersättningen av nekrotiska områden med bindemedel tissue.
Så här informativt kan ett EKG vara för kranskärlssjukdom.
Ytterligare prov
Eftersom tecknen på ischemiska processer hos vissa underarter av denna sjukdom är desamma, har ett antal ytterligare undersökningar etablerats för att fastställa en hjärtinfarkt. Kreatinfosfokinas och myoglobin är tidiga markörer för hjärtmuskelnekros. För den mest exaktadiagnos efter 7-9 timmar, är det tillrådligt att undersöka nivån av troponiner, aspartataminotransferas och laktatdehydrogenas. Förhöjning av S-T-segmentet observeras ibland inte bara med utvecklingen av en hjärtinfarkt, det uppstår ofta med instabil angina, som ett resultat av vilket det är nödvändigt att ta hänsyn till alla visuella förändringar i tänderna på elektrokardiogrammet.
Manifestationer av ischemi på elektrokardiogrammet
Det är ganska svårt att entydigt svara på hur EKG-resultaten för kranskärlssjukdom på film kommer att se ut. När hypoxi i hjärtmuskeln uppstår saktar rörelsen av elektriska potentialer ner något, kaliumjoner lämnar cellerna, vilket negativt påverkar vilopotentialerna. Samtidigt startar kompensatoriska processer, hjärtat börjar överanstränga, tryckande smärta bakom bröstbenet utvecklas, patienten störs av en obehaglig känsla av brist på luft.
Karakteristiska EKG-tecken vid kronisk ischemisk hjärtsjukdom och syresvält i hjärtvävnader är:
- Lutande eller horisontell försänkning av S-T-segmentet.
- T-vågsminskning eller rörelse under den horisontella linjen.
- T-vågbreddning på grund av långsam kammarrepolarisering.
- Förekomsten av en patologisk Q-våg med utveckling av makrofokal nekros.
- Dynamiken i förändringar i elektrokardiogrammet, vilket är ett tecken på "friskheten" i den patologiska processen.
EKG-tecken på IHD bör inte ignoreras. Dessutom kan bilden visa tecken på arytmier och blockader som uppstår isom en komplikation av ischemiska processer. I de flesta fall, med utvecklingen av ischemi i hjärtmuskeln på EKG, behåller QRS-komplexet sin normala form, eftersom syrebrist främst påverkar återhämtningen (repolariseringen) av ventriklarna, vilket avslutar hjärtcykeln inom det normala området.
Kliniska rekommendationer för IHD kommer att ges nedan.
Lokalisering av den ischemiska platsen på EKG
Endokardiet (inre lagret) är mest mottagligt för syrebrist, eftersom blod kommer in i det mycket sämre än i epikardiet, vilket gör att det får mycket mer blodtryck, vilket fyller ventriklarna.
EKG-resultat kan variera avsevärt beroende på volymen och placeringen av skadade kardiomyocyter. Syresvält i hjärtmuskeln indikeras ofta av förändringar i ST-segmentet, till exempel kan detta vara en fördjupning som är mer än 0,5 mm djup i två eller tre intilliggande avledningar. En sådan fördjupning kan vara horisontell och nedåt.
EKG-förändringar vid kranskärlssjukdom kan vara direkt relaterade till ischemiområdet. Detta observeras:
- skada på den främre väggen av vänster kammare i endokardområdet, som kännetecknas av en hög T-våg och dess skarpa ände, som utmärks av synlig symmetri;
- hypoxi i den främre delen av vänster kammare med skada på den transmurala formen av myokardvävnad, som är en av de farligaste varianterna av syresvält, där det finns en tillplattad hängande T-våg;
- subendokardiell ischemi, som är lokaliseradbredvid endokardiet i den bakre vänstra ventrikeln kommer T-vågen att vara nästan platt och låg på denna EKG-variant;
- subepikardiella ischemiska störningar på EKG vid den främre väggen av vänster kammare indikeras av en negativ T-våg med en skarp spets;
- Lesion av den bakre vänstra ventrikeln av transmural typ kännetecknas av en hög positiv T-våg med en skarp spets placerad symmetriskt.
Svår takykardi
När ett snett stigande S-T-segment observeras på bilden kan detta kännetecknas av närvaron av allvarlig takykardi hos patienten. I ett sådant fall, efter eliminering av stressfaktorn och takykardi, visar resultaten av elektrokardiogrammet som regel normen. Om patienten kunde genomgå en elektrokardiografisk undersökning under en hjärtinfarkt i det akuta skedet, kan bilden visualisera depressionen av S-T-segmentet av den sneda stigande typen, förvandlas till "kranständer" T, som kännetecknas av en signifikant amplitud.
EKG-tolkning för IHD bör utföras av en kvalificerad specialist.
Tecken på ischemi på EKG beroende på typ av sjukdom
Svårighetsgraden av syresvält i myokardiet på EKG beror till stor del på svårighetsgraden och typen av kranskärlssjukdom. I fall av mild hypoxi i hjärtmuskeln kan detta fenomen upptäckas endast under fysisk aktivitet, när kliniska symtom inte uttrycks signifikant.
Exempel på EKG beroende på komplexiteten i den patologiska processen:
- Om patienten har mild ischemi som bara uppstår under träning, blir testresultatet norm alt i vila. Med början av en attack under träning kommer det att finnas S-T-segmentdepression i avledning D, vilket indikerar sann ischemi. Samtidigt kan T-vågens amplitud öka i ledningarna A och I, vilket indikerar det normala förloppet av repolariseringsprocessen. Vid cirka 10 minuters vila i avledning D, kvarstår S-T-depression och T-vågsfördjupning noteras, vilket är ett direkt tecken på myokardhypoxi.
- Med stabil angina kan smärtattacker uppstå efter en 15-minuters promenad. I vila är EKG för sådana patienter i de flesta situationer norm alt. Efter lätt träning kommer det att finnas en nedåtgående S-T-depression i vissa prekordiala avledningar (V4-V6), och T-vågen kommer att inverteras i de tre standardavledningarna. Hjärtat hos en sådan patient reagerar snabbt på belastningen, och kränkningar blir märkbara nästan omedelbart. Vilka andra former av kranskärlssjukdom finns det?
- Instabil angina provocerar hög risk för hjärtinfarkt och är som regel tydligt synlig på kardiogrammet. Närvaron av hypoxiska störningar under ischemi i den anterolaterala delen av vänster ventrikel utvecklar följande förändringar: sned depression av ST-segmentet och negativ T-våg i aVL, I, V2-V6. Ofta noteras enstaka extrasystoler på EKG.
- Liten fokal hjärtinfarkt liknar angina pectoris och går ofta obemärkt förbi, och för att diagnostiseraen icke-Q-infarkt underlättas av ett specifikt troponintest och noggrann undersökning av EKG-resultaten. Nekrotiska lesioner i hjärtmuskeln indikeras av S-T-depression i avledningarna V4-V5 och i V2-V6 - en negativ T-våg med amplitud i den fjärde avledningen.
Det är tydligt att EKG-resultat vid kranskärlssjukdom varierar beroende på typ av patologi.
slutsatser
I fall av hjärtinfarkt vänder sig patienter ofta till medicinska specialister för att få hjälp, men när det kommer till uppkomsten av angina pectoris kan inte alla patienter bedöma sitt tillstånd på ett adekvat sätt. För att förhindra övergången av detta patologiska tillstånd till ett akut stadium, med en historia av kranskärlssjukdom, är det nödvändigt att regelbundet utföra elektrokardiografi.
Kliniska riktlinjer för IHD
Basis för konservativ behandling av stabil kranskärlssjukdom är modifiering av riskfaktorer som kan undvikas och komplex läkemedelsbehandling.
Det rekommenderas att informera patienter om sjukdomen, riskfaktorer och behandlingsstrategi.
Vid övervikt rekommenderas det starkt att minska den med hjälp av doserad fysisk aktivitet och en lågkaloridiet. Om nödvändigt - kostkorrigering och/eller val av läkemedelsbehandling av fetma av en nutritionist.
Alla patienter rekommenderas att följa en speciell diet och regelbunden kontroll av kroppsvikten.
Huvudmål för läkemedelsbehandling:
- Eliminering av symtomsjukdomar.
- Förebyggande av kardiovaskulära komplikationer.
Optimal läkemedelsbehandling är minst ett läkemedel för att behandla angina/hjärtkärlsischemi i kombination med läkemedel för att förebygga hjärt-kärlsjukdom.
Behandlingens effektivitet bedöms kort efter påbörjad behandling.
