Idag kommer du inte att överraska någon med en sådan behandlingsmetod som operation. Men för några århundraden sedan likställdes operationen med döden: de flesta patienter dog av smärtchock eller sepsis. Under lång tid förblev införandet av en person i en kirurgisk sömn medicinens svåraste uppgift. Med studiet av kemi gick processen snabbare. Mer perfekta blandningar och förberedelser för anestesi skapades, som dessutom nu utförs på olika sätt. En av dem är endotrakeal anestesi. Vad det är? Hur används den och när behövs den? Vi kommer att svara på dessa och många andra frågor i artikeln.
Från historien om endotrakeal anestesi
För första gången prövades den här typen av anestesi under XIV-XV århundradena, när läkaren Paracelsus från Schweiz förde in ett rör i den mänskliga luftstrupen, vilket räddade hans liv. Tre århundraden senare räddades människor på detta sätt från brist på luft. År 1942 använde en anestesiläkare från Kanada först muskelavslappnande medel - ämnen som minskar tonus i skelettmusklerna upp till fullständig immobilisering. Tack vare denna upptäckt blev anestesi säkrare och mer perfekt, vilket tillåterspecialister för att fullständigt kontrollera förloppet av kirurgisk sömn under operationen.
I mitten av 1900-talet började endotrakeal anestesi utvecklas snabbt, vilket underlättades av sovjetiska läkare. Idag är det den vanligaste metoden för generell anestesi som används vid de flesta operationer.
Endotrakeal anestesi: vad är det?
För att skydda kroppen från den enorma påfrestningen vid operation används anestesi. Det kan vara lok alt, region alt eller generellt. Den senare typen kallas anestesi. Det kännetecknas av fullständig "avstängning" av patientens medvetande med början av kirurgisk sömn. Inom modern anestesiologi används intravenös, mask eller kombinerad anestesi. Den senare kombinerar två metoder: ämnen kommer in i både blodet och luftvägarna. Denna typ kallas endotrakeal anestesi.
Experter anser det med rätta vara den säkraste och mest effektiva metoden för smärtlindring: den låter dig helt kontrollera patientens tillstånd, uppnå djup kirurgisk sömn och avslappning av skelettmusklerna, samt undvika sådana obehagliga komplikationer som aspiration och andning misslyckande.
Indikationer
Endotrakeal anestesi skyddar patienten från smärtchock och andningssvikt, vilket gör att den kan användas under operationer och återupplivning. Indikationer för kombinerad anestesi kan vara:
- operationer på mediastinum, svalget, innerörat, munhålan ochhuvud;
- interventioner som kräver användning av muskelavslappnande medel;
- fel i nervsystemet;
- fullmage-syndrom;
- risk för luftvägsobstruktion.
Endotrakeal generell anestesi används oftare för långvariga operationer som varar mer än 30 minuter. Den kan användas i alla åldrar för olika patienttillstånd, eftersom den inte belastar hjärtat och är mycket mindre giftig än andra metoder för smärtlindring.
Kontraindikationer
Elektiv kirurgisk behandling (till exempel operation för att ta bort en mediastinumtumör) åtföljs av en grundlig studie av patientens tillstånd. Läkaren har den nödvändiga tiden att bekanta sig med patientens journal, ha tid att beräkna möjliga risker och identifiera kontraindikationer för en viss anestesimetod. Kombinerad anestesi rekommenderas inte för följande tillstånd:
- infektionssjukdomar;
- patologi i levern, njurarna;
- misstänkt hjärtinfarkt;
- respiratorisk patologi;
- fysiologiska egenskaper hos strukturen i svalget;
- svåra endokrina störningar.
Användningen av endotrakeal anestesi för övre luftvägsinfektioner är särskilt farlig, eftersom risken för infektion i lungorna är hög.
stadier av kombinerad anestesi
Så, endotrakealbedövning. Vad är det för en läkare? Anestesiläkaren utför tre på varandra följande åtgärder: introduktion till kirurgisk sömn, upprätthållande av ett stabilt tillstånd och uppvaknande. Det första steget består avlätt induktionsanestesi. Patienten får läkemedel intravenöst eller andas in en blandning av gaser. När musklerna är helt avslappnade för narkosläkaren in en endotrake altub i luftstrupens lumen. Den ger ventilation av lungorna med syre och inandning av gasformiga anestetika.
Efter att kirurgerna har avslutat sitt arbete kommer det avgörande ögonblicket för narkosläkaren - att patienten drar sig tillbaka från narkosen. Doseringen av läkemedel minskas gradvis. Efter återställande av spontan andning utförs extubation - avlägsnande av endotrakealröret från luftstrupen. Patienten överförs till intensivvårdsavdelningen där vitala tecken och postoperativ återhämtning övervakas.
Introduktionsanestesi
Lätt initial anestesi är nödvändig för smärtfri och säker intubation, utan vilken endotrakeal anestesi är omöjlig. För att uppnå detta tillstånd används inhalationer eller intravenösa smärtstillande medel. I det första fallet andas patienten genom maskångorna av "Etran", "Foran", "Ftorotan" eller andra liknande blandningar av anestetika. Ibland räcker det med lustgas med syre.
Barbiturater och antipsykotika (droperidol, fentanyl) används ofta som intravenösa läkemedel. De används i form av en lösning (högst 1%). Dosen av läkemedlet väljs av narkosläkaren individuellt för varje patient.
Efter att lätt bedövning har trätt i kraft utförs trakeal intubation. FörMuskelavslappnande medel används för att slappna av nackmusklerna. Slangen sätts in med hjälp av ett laryngoskop, varefter patienten överförs till konstgjord lungventilation. Stadiet av djup anestesi börjar.
Droperidol-instruktioner
Droperidol är ett antipsykotiskt medel som ofta används vid endotrakeal anestesi. Enligt den kemiska strukturen är detta ämne en tertiär amin. Det har en lugnande effekt inom 3 minuter efter administrering. Blockerar dopaminreceptorer, vilket orsakar neurovegetativ hämning. Dessutom har det antiemetiska och hypotermiska effekter. Andningen är något påverkad.
Förskrivet för premedicinering, induktionsanestesi, hjärtinfarkt, chock, svår angina, lungödem och hypertensiv kris. Rekommenderas som ett läkemedel som eliminerar illamående och kräkningar. Den har låg toxicitet, vilket gör att den kan användas inom pediatrisk kirurgi och obstetrik.
Metod för att använda antipsykotika under induktionsanestesi
Det finns flera alternativ för att utföra neuroleptanalgesi. Induktionsanestesi utförs vanligtvis enligt följande schema: droperidol, vars instruktion diskuterades ovan, i en mängd av 2-5 ml med 6-14 ml fentanyl administreras intravenöst till patienten. Samtidigt serverad mask med en blandning av dikväveoxid och syre i förhållandet 2:1 eller 3:1. Efter depression av medvetandet injiceras muskelavslappnande medel och intubationen börjar.
Droperidol har en antipsykotisk effekt inom 4-5 timmar, så det ges i början av anestesin. Den beräknas med hänsyn tagenkroppsvikt: 0,25-0,5 mg/kg. Återinjektion av läkemedlet är endast nödvändigt för långvariga operationer.
Fentanyl i mängden 0,1 mg administreras var 20:e minut och dess tillförsel stoppas 30-40 minuter före slutet av det kirurgiska ingreppet. Startdosen är 5-7 mikrogram/kg.
Intubation
Efter depression av medvetandet utförs konstgjord ventilation av lungorna med syre med hjälp av en anestesimask. Efter det utför läkaren intubation genom munnen (mindre ofta genom näsan). Huvudet kastas bakåt, munnen öppnas. Ett laryngoskop med ett rakt blad sätts in längs mittlinjen mellan gommen och tungan och pressar den senare uppåt. För fram verktyget ytterligare, lyft upp toppen av epiglottis. Glottisen visas, i vilken en endotrake altub förs in. Den ska gå in i luftstrupen med ca 2-3 cm Efter lyckad intubation fixeras slangen och patienten kopplas till en ventilator.
Ett laryngoskop med böjda blad är mindre vanligt att använda. Den förs in mellan basen av epiglottis och roten av tungan, och trycker den senare uppåt bort från sig själv. Om det är omöjligt att föra in slangen genom munnen, använd den nedre näsgången. Så till exempel görs en operation för att ta bort en cysta i munhålan.
Underhåll och återhämtning från anestesi
Efter intubation och anslutning av patienten till ventilatorn börjar huvudperioden. Kirurger arbetar aktivt, narkosläkaren övervakar noggrant livsuppehållande indikatorer. Var 15:e minut kontrollerar de puls, blodtryck, övervakar patientens hjärtaktivitet med hjälp av monitorer.
Allmän anestesi bibehålls medytterligare doser av neuroleptika, muskelavslappnande medel eller inhalation med blandningar av anestetika. Operation under kombinerad anestesi gör att narkosläkaren kan anpassa sig till kroppens behov för smärtlindring, vilket säkerställer en optimal säkerhetsnivå.
Efter slutet av de kirurgiska manipulationerna kommer det sista steget - utgången från den narkotiska sömnen. Fram till detta ögonblick reduceras doseringen av läkemedlen gradvis. För att återställa andningen administreras atropin och prozerin med ett intervall på 5 minuter. Efter att ha sett till att patienten kan andas på egen hand utförs extubation. För att göra detta, rensa området för trakeobronki alträdet. Efter att röret tagits bort utförs en liknande procedur med munhålan.
vård efter operation
Efter att ha lämnat operationssalen placeras patienten på intensivvårdsavdelningen där hans tillstånd noggrant övervakas. Efter allmän anestesi utvecklas obehag, mindre ofta komplikationer. Vanligtvis klagar postoperativa patienter på:
- smärta;
- obehag i halsen;
- illamående;
- svaghet och muskeltrötthet;
- sömnig;
- confusion;
- chill;
- törst och brist på aptit.
Dessa symtom försvinner vanligtvis inom de första 2-48 timmarna efter operationen. För att eliminera smärta ordineras smärtstillande medel.
Så låt oss sammanfatta. Endotrakeal anestesi - vad är det? Detta är en metod för att introducera en person i en operationsömn, vilket gör att du kan utföra komplexa operationer, kontrollera andningssystemets aktivitet. Kombinerad anestesi är mindre giftig, och djupet av anestesi är lätt att kontrollera under hela interventionsperioden. Under endotrakeal anestesi menas först och främst intubation, följt av att patienten kopplas till en ventilator. I det här fallet används både inhalations- och bedövningsmedel, som vanligtvis kombineras.
