Trakeoesofageal fistel är ett medfött eller förvärvat patologiskt tillstånd där en förbindelse bildas mellan lumen i matstrupen och luftstrupen. En sådan defekt kännetecknas av ett antal specifika symtom och kräver obligatoriskt kirurgiskt ingrepp, oavsett skadans form och svårighetsgrad.
Beskrivning av nederlaget
Kanalen som bildas i detta tillstånd inkluderar epitel- och granulationsvävnader. Lesionen diagnostiseras genom radiografi, samt endoskopisk undersökning. ICD trakeoesofageal fistelkod - medfödd trakeoesofageal fistel utan atresi Q39.2.
Sjukdomen kan ha två former: medfödd och förvärvad. Medfödd trakeesofageal fistel upptäcks hos 1 av 3000 barn omedelbart efter födseln. Av alla varianter av anomalier diagnostiseras de i de flesta fall med en isolerad fistel på nivån med den 7:e bröstkorgen och första halskotan. Sjukdomar hos spädbarn går oftast övermot bakgrund av atresi.
Förvärvad sjukdom är en ganska sällsynt händelse, och i nästan alla fall försvinner den mot bakgrund av stenos i matstrupens lumen med ytterligare ärrbildning.
Orsaker till sjukdom
Den medfödda formen av trakeesofageal fistel hos nyfödda utvecklas i skedet av separation av matstrupen och luftstrupen, som i det första skedet bildas från en enda bakterie. Den namngivna processen börjar från 4 till 12 veckors embryoutveckling i kvinnans livmoder. En sådan anomali kan misstänkas under en ultraljudsundersökning - dålig visualisering av magen eller underutveckling av själva embryot.
Orsaken till förvärvad trakeesofageal fistel är oftast utvecklingen av onkologisk bildning. Tumören utvecklas aktivt från matstrupens vävnader, vilket leder till en patologisk förträngning av dess lumen. Riskfaktorer i detta fall är matstrupe med organskada, bougienage av matstrupen eller stentning av matstrupsröret med efterföljande perforering.
Ovanliga orsaker
Esofagus-trakeal fistel kan också utvecklas på grund av en kemisk eller termisk brännskada som uppstod under operationen eller skador på bröstet och halsen. Andra mindre vanliga orsaker till patologi inkluderar:
- skada på esofagusdivertikeln;
- besegrad av en bakteriell infektion;
- lungabscess;
- mediastinit;
- tuberkulos i lymfkörtlarna;
- formationliggsår;
- olika aktivt utvecklande inflammation i kroppen;
- mediastinit.
Huvudtyper av fistlar
Trakeoesofageala fistlar hos nyfödda och äldre personer delas av läkare in i följande typer:
- I typ - den proximala delen av matstrupsröret är ansluten till luftstrupen, båda ändarna av organet är blinda på en gång.
- II typ - bildandet av en fistel mellan luftstrupens bakre vägg och det främre segmentet av matstrupsröret.
- III typ A - båda ändarna av organet är blinda, en fistel bildas mellan den nedre delen av luftstrupen och den proximala änden av matstrupen.
- III typ B - en fistel bildas mellan den distala delen av matstrupen och den nedre delen av luftstrupen, esofagusatresi uppstår.
- III typ C är kombinationen av det distala och proximala segmentet av esofagusröret med luftstrupen på olika nivåer med atresi.
Experter skiljer också mellan förvärvade fistlar av traumatisk natur och tumörkaraktär, bildade under en specifik eller ospecifik inflammatorisk process.
Möjliga komplikationer
När en trakeesofageal fistel utvecklas, börjar patienten dessutom en allvarlig purulent-inflammatorisk process, som ett resultat av vilken följande sjukdomar utvecklas:
- trakeobronkit;
- bakteriell lunginflammation;
- gangren;
- pleurit;
- mediastinit.
När man tar bort en trakeesofageal fistel utesluter inte operationen att sjukdomen återkommer. Och i det här fallet kommer patienten att schemaläggas för en andra kirurgisk intervention. Det finns risk för dödsfall närutföra en operation mot bakgrund av ett komplicerat tillstånd hos patienten på grund av en allvarlig form av utvecklingen av sjukdomen. Dessutom kan patientens vägran att utföra en radikal excision av fisteln leda till döden. Samtidigt utvecklas i de flesta fall aktivt en purulent komplikation, som helt enkelt är oförenlig med mänskligt liv.
Klinisk bild
Symtom på en trakeesofageal fistel beror på dess läge, typ och samsjukligheter. Som regel, hos alla patienter med detta tillstånd, börjar en stark hostattack med frisättning av små partiklar av mat, det finns problem med andningsaktivitet och andra tecken på början av spridningen av inflammation. Trakeesofageal fistel försvinner med följande symtom:
- paroxysmal hosta när man äter;
- hes röst;
- känsla av kvävning på grund av syrebrist som kommer in i kroppen;
- känsla av en främmande kropp i halsen.
I den akuta formen av sjukdomen utvecklar patienten dessutom symtom på kroppsberusning med feber, illamående och helt eller delvis aptitlöshet. Ofta kompliceras anomin av aspiration eller purulent lunginflammation, vilket lägger till typiska tecken på lunginflammation till de befintliga symtomgivande manifestationerna.
Barnet börjar få kraftiga kvävningar och hostanfall när han äter, hudfärgen blir blåaktig eller blek. Dessutom har barnet en stor mängd överskott av saliv och problem medsvälja.
Diagnostik
När en trakeesofageal fistel diagnostiseras, ordinerar läkaren en kontraströntgen eller esofagografi till patienten genom att föra in en kateter genom patientens munhåla.
Med en extern fistel erbjuds patienten att dricka ett kontrastmedel, och i detta fall kommer diagnosen att bekräftas när en vätska av en annan färg släpps från fisteln eller under ett hostanfall. Om sjukdomen är mycket utbredd kommer diagnostiska åtgärder också att utföras med ett kontrastmedel, som vid första klunken hjälper till att identifiera störningen.
Om läkaren har fastställt alla kliniska tecken på en fistel, ersätts röntgenbilden av en endoskopisk undersökning med införande av ett kontrastmedel. Detta hjälper till att spåra fistelförloppet, bestämma platsen för anslutningen och, baserat på den mottagna informationen, upprätta en optimal behandlingstaktik och en operationsplan.
Om endoskopi inte ger det förväntade resultatet, utförs radiografi med kontrast, vilket hjälper till att noggrant se defekten och till och med beskriva sjukdomen i detalj. Detta ger läkarna möjlighet att skapa en effektiv och heltäckande behandling. Dessutom tas patientens biologiska material för trakeobronkoskopi.
Esofagusfistel är ett farligt tillstånd som är viktigt att hantera omedelbart i de första stadierna av dess utveckling.
Ge behandling
Den huvudsakliga behandlingen för trakeesofagealen fistel anses vara ett kirurgiskt ingrepp. Läkaren ordinerar endast mediciner för patienter med samtidiga sjukdomar - sådan behandling hjälper till att upprätthålla patientens tillstånd och lindra symtom.
Före operationen kan en specialist ordinera en uppsättning mediciner som hjälper till att minska svårighetsgraden av den inflammatoriska processen och bli av med en purulent infektion. Sådan exponering kommer att bidra till att avsevärt minska risken för tidiga postoperativa komplikationer.
Kirurgiska ingrepp kommer att bestå i att dela fisteln och skära ut den. Tillgång kommer att väljas beroende på placeringen av formationen - genom bröstet, nacken eller buken. Efter excision av fisteln sys skador på väggarna i varje organ i tur och ordning. Suturerna förstärks dessutom av närliggande vävnader: omentum, diafragma, lungsäcken eller hjärtsäcken.
Andra former av nederlag
Om, förutom fisteln, förträngningar hittas hos patienten, ordineras patienten matstrupsplastik med hjälp av kolonvävnad. Vid en anomali med ett samtidigt bråck i POD, ordineras en Nissen fundoplacion.
Efter operationen ordineras patienten medicin för att snabbt återhämta sig och förhindra utvecklingen av en inflammatorisk eller infektionsprocess. I händelse av en allvarlig purulent komplikation på lungorna kommer det att vara nödvändigt att skära ut segmenten eller helt avlägsna organet (pulmonektomi).
Återhämtning efteroperationer
Efter operationen matas patienten genom en sond, som oftast lämnas i 10 dagar. Den första dagen efter operationen utförs matningen uteslutande genom intravenös infusion.
Sådan operation kallas vanligtvis ett komplext kirurgiskt ingrepp, men korrekt och heltäckande diagnos samt goda förberedelser hjälper till att förebygga komplikationer efter operationen. Prognosen för trakeoesofageal fistel med dess snabba excision och plastikkirurgi av läkare är mestadels gynnsam.
Efter operationen kräver patienten konstant övervakning av en läkare, detta kommer att hjälpa till att identifiera komplikationer i de tidiga stadierna av deras utveckling och även göra en omfattande behandling.
Detaljerad beskrivning av behandlingen
Att bli av med en sådan anomali, tyvärr för många, är endast möjligt genom kirurgiskt ingrepp. Att bara ta mediciner och annan sjukgymnastik under en tid hjälper till att lindra tillståndet och bli av med komplikationer. Under operationen delas fisteln och bandageras. I händelse av att draget är för långt dras det över med flera ligaturer, varefter de korsas med varandra. Med en bred och kort bana utförs en dissektion av matstrupen och luftstrupen, samt sy det resulterande hålet. Om operationen för att excidera fisteln inte utförs i tid, kommer snart patientens tillstånd att försämras avsevärt och till och med döden kan inträffa. För ett nyfött barn görs operation iförsta dagen efter födseln.
Efter operationen ordineras patienten en behandlingskur för lunginflammation. En komplikation efter operationen kan vara ett återfall av fisteln, där operationen måste utföras igen. Det är omöjligt att vägra det, eftersom en sådan attityd kan provocera fram patientens död.
Vid kombination av en trakeesofageal fistel med esofageal atresi eller trakeal stenos, genomför läkaren separation av formationen med samtidig cirkulär resektion, organplastik eller samtidig esofagusplastik. Om det finns en stor diastas mellan de distala och proximala segmenten av matstrupen, vilket inte tillåter en anastomos från ände till ände, förs den övre delen av matstrupen till halsen, fisteln separeras och operationen stoppas.
Om trakeesofageal fistel har uppstått på grund av kollapsen av tumören, skapar specialisten en speciell konstgjord ingång till maghålan genom den främre bukväggen för att mata patienten när han inte kan ta mat genom munnen på egen hand.
Är det möjligt att förebygga
Problemet med att förebygga trakeesofageala fistlar är fortfarande relevant för många läkare. Dödliga utfall vid operation för trakeesofageal fistel står för 10-15 procent av alla fall, vilket i de flesta fall är förknippat med ett allvarligt initi altillstånd hos patienten. För att undvika farliga konsekvenser är det viktigt att noga överväga ditt hälsotillstånd och i så fall omedelbart söka hjälp från en läkare.
