1964 genomförde den amerikanske radiologen CharlesBostone de första testerna av ballongkateterisering. Idag används denna teknik inom många grenar av medicinen. Det låter dig undvika komplexa riskabla operationer och är begränsad till endags sjukhusvistelse av patienten.
Ballongdilatation är en specifik behandlingsmetod där stenos eller anastomos i ett ihåligt organ elimineras genom att sträcka ut det stenotiska området med en speciell ballong som blåser upp inuti förträngningen. Proceduren är endoskopisk och används av kirurger för patologier i mag-tarmkanalen, luftstrupe och bronkier, sjukdomar i hjärtkärl, aortaklaff, kranskärlssjukdom, hörselorgan, etc.
Tillämpning av metoden för IHD
Användningen av denna terapimetod inom kardiologi utförs med förträngning av artärerna. Ballongen är placerad i änden av katetern som förs in i kärlet. Hela proceduren för att flytta ballongen genom kärlet kontrolleraspå röntgenskärmen.
För att undvika uppkomsten av en blodpropp i ett vidgat kärl, ordineras trombocytdämpande medel. Metodens framgång garanteras i 80 % av fallen.
När utförs det?
Det är möjligt att behandla förträngning av vilken artär som helst på detta sätt. Till exempel med claudicatio intermittens, kranskärlssjukdom, aortaklaffstenos, etc.
Kontraindikationer
I närvaro av ett stort antal förträngningsställen i avancerade fall eller med en stor längd av stenotiskt område ger dilatation ingen effekt. Detsamma gäller förkalkade områden i kärlväggen. Därefter görs en operation för att avlägsna de drabbade delarna av kärlen och ersätta dem med en protes (polytetrafluoretylenrör).
Är dilatation av hjärtkärlen farlig?
Katetern förs in i lårbensartären. Att utföra ballongdilatation utförs med samtidig förberedelse för öppen operation på de drabbade kärlen. Detta är nödvändigt eftersom det alltid finns en risk att hjärtats blodcirkulation kan försämras i ögonblicket då kärlet expanderar, vilket är fyllt med utvecklingen av en hjärtinfarkt.
Denna typ av komplikation är sällsynt men kräver förebyggande åtgärder. Idag är ballongdilatation en av de effektiva metoderna för att behandla kranskärlssjukdom. Om det finns en blödning från en artär kan den lätt elimineras.
Utvidgning av hjärtklaffarna
Refererar till förträngning av aortaklaffen. Tidigare, med en sådan patologi, krävdes en komplex hjärtoperation, men idag sätts en ballong in i ventillumen och under tryck blåses den upp, vilket utökar ventilens avsmalning. Med förträngning av artärerna i bäckenet och nedreextremitetsballongdilatation används också i stor utsträckning.
Utvidgning av matstrupen
Endoskopisk esofagusvidgningsprocedur används för:
- stenosis;
- ärrförträngningar;
- bildning av bindvävsringar;
- achalasiakardi;
- förträngningar av esofagusanastomoser efter esofagoplastik.
Icke-invasiv ballongdilatation av matstrupen ger mycket bra resultat. Alla detaljer om processen visualiseras med en speciell kamera eller fluoroskopi.
Cicatricial strikturer i matstrupen i stort antal förekommer oftast med brännskador av olika etiologier, strålbehandling, som ett resultat av refluxesofagit och godartade neoplasmer. Ballongdilatation används när avsmalningen är mindre än 9 mm. Onkologi måste uteslutas. Operationen är alltid planerad.
Magsjukdomar
Indikationer för proceduren:
- Gotartad magsjukdom i frånvaro av annan behandling.
- Stenos i utloppssektionerna i magen och tolvfingertarmen på grund av ulcerösa lesioner.
- Resektion av slemhinnan.
- Bränn och organiska förträngningar.
- Som en palliativ åtgärd för att återställa öppenhet i tumörer.
- Pylorospasm efter operation i övre mag-tarmkanalen.
Tarmproblem
Dilatation rekommenderas i följande fall:
- Benigna lesioner.
- Forträngningar efter inflammation (divertikulit, UC, Crohns sjukdom).
- Tarmvidhäftningar.
- Inom onkologi för att återställa tarmens öppenhet.
Gallsystemets patologier
I detta fall är proceduren nödvändig i följande fall:
- Benigna förträngningar i bukspottkörtelns och gallblåsan (medfödd eller postinflammatorisk vid kolangit, pankreatit).
- Maligna förträngningar (ballongdilatation används innan en plaststent placeras för att expandera den).
Andningsorgan
I fall av patologier i lungsystemet kommer ballongdilatation att behövas i följande fall:
- Godartade formationer av luftstrupen och bronkerna, deras förträngning efter inflammation, efter TB.
- Användning av ventilation och intubation, brännskador i luftvägarna eller främmande kroppar som har fastnat i luftrörets lumen under lång tid.
- Förträngning av trakeobronkiala anastomoser efter operationer.
Allmänna kontraindikationer
Förbud inkluderar följande:
- Betydande inflammation och svullnad, på grund av detta finns det risk för vävnadsskada.
- Okorrigerad blödning i områden med påstådda utvidgningar.
- Obstruktion av lumen i matstrupen (det är omöjligt att komma in i ballongen).
- Onkologi för vilken radikal behandling kommer att tillämpas.
- Post-MI eller stroke.
- Hypertoni i portalvensystemet.
Förberedelse för dilatation
Sköljning är obligatoriskmatstrupen och magsäcken 6 timmar före manipulationen och 5-6 timmar före uteslutningen av trombocythämmande läkemedel. Äta är uteslutet 12 timmar före ingreppet och att dricka vätska 6 timmar före ingreppet. Blodets koagulerbarhet, tolerans mot anestesi och förekomst av infektion i blodet kontrolleras. Ballongvidgning görs alltid på fastande mage.
Hur proceduren fungerar
Endoskopisk ballongdilatation kräver användning av ett endoskop med liten diameter. Den består av en lång kateter, vid vars ände ballongen är i hopfällt tillstånd.
För expansion injiceras en vätska i den med ett specialverktyg med skapandet av ett visst tryck. Samtidigt sträcks ballongen till önskad diameter.
Uppblåsning utförs när ballongen är lokaliserad i strikturzonen, vilket ökar dess lumen. Ballongen stannar i upp till 2-3 minuter, sedan töms den på luft och tas bort.
Utvidgningen börjar med små storlekar av ballonger (10 mm) och ändras gradvis till stora - upp till 20 mm. Vid esofagusstriktur förs katetern in genom näsan, diametern är inte mer än 5 mm, med tarmstenos - 8-9 mm.
Manipulationer med ballongen i matstrupen utförs under lokalbedövning, men lätt smärta utesluts inte. Lokalbedövning - 10% lidokainspray. Nebulisatorn är riktad mot svalgets bakvägg, och ett lugnande medel som "Relanium" injiceras dessutom. När slangen sätts in störs inte patientens andning. Allt sker under röntgenkontroll.
När ballongen blåses upp kan patienten känna en lätt klämninghals och bröst. Ballongen kan blåsas upp flera gånger beroende på situationen.
Hur utförs ballongdilatation med fibrokoloskopi? Förfarandet är möjligt endast efter ett lavemang i tarmen. Förberedelsetekniken skiljer sig i övrigt inte från manipulationer på andra organ.
Fördelar med metoden för behandling av patologier i matstrupen
Risken för komplikationer är försumbar, enligt statistik finns ett minimum av skador.
Nackdelar inkluderar behovet av återexpansion, flera upprepade manipulationer i processen.
Ballongdilatation av matstrupen recensioner är mestadels positiva. Statistik visar en låg andel återfall. Patienterna noterar att de helt lyckades bli av med befintliga besvär.
Balong för dilatation vid patologier i gallsystemet administreras endoskopiskt eller perkutant, transhepatisk.
Behandlingens längd och frekvens
Efter huvudexpansionen upprepas ballongdilatationen en gång i veckan tills ett stabilt resultat. Det betyder att det vid nästa läkarbesök inte bör ske en ökning av stenosen med mer än 1-2 mm.
Då förlängs intervallet mellan behandlingarna till 10-14 dagar, därefter var tredje vecka. I avsaknad av stenos - 1 gång per månad. Underhållsbehandling tar alltså 3 till 6 månader. Övervakning av dynamiken utförs en gång per år.
Möjliga komplikationer
För att manuell kraftkontroll från ballongen till vävnadernaomöjligt, det finns en möjlighet att skada organets vägg med dess ångest. Därför tillämpas förlängningen gradvis. Det kan också förekomma blödningar, men det slutar av sig själv.
Den allvarligaste komplikationen är perforering av organväggen, vilket kräver suturoperation.
Rehabiliteringsperiod
Det är tillrådligt att observera en läkare under de första 4 dagarna efter ingreppet för att utesluta eventuella komplikationer. Begränsningar:
- drick ingenting under de första 2-3 timmarna efter dilatationen;
- fast mat är endast tillåten nästa dag.
Du bör uppsöka läkare omedelbart om:
- avföringen blev svart och det finns en blandning av blod;
- andas och sväljas svårt;
- feber och frossa;
- bröstsmärtor.
Resultat av endoskopi från Research Institute of Oncology. N. N. Petrova
Recensioner om ballongdilatation från läkare är ganska uppmuntrande. De utövar framgångsrikt denna terapimetod. Dagliga ballongdilatationer av förträngningar av olika organ resulterar i ett framgångsrikt botemedel av patienten i 95% av fallen. Det här är mer än ett bra resultat.
Estachian tube och ballongdilatation
Den tyske professorn Martin Koch från staden Hannover anses vara författaren till den unika tekniken. Efter en sådan operation märker patienterna omedelbart en förbättring i hörseln.
Han påpekar att hans Eustachian tube ballongdilatationsteknik har visat sig ha positiva resultat. Mellanörat tryckär jämnt, ventilationen är helt återställd. I 85 % av fallen är det möjligt att eliminera symtomen på öroninflammation (exsudat i örat försvinner, förnimmelser av trängsel och buller) och hörseln förbättras.
Det behövdes inte upprepade utvidgningar. Operationer utförs i alla åldrar hos patienten, även hos små barn.
Anatomiska studier har visat att endast den broskiga delen av hörselröret expanderar. Det är helt säkert.
Resultaten är långvariga: efter 1 år har 95 % av patienterna förbättrad hörsel, och efter 5 år är den kvar på 75%.
Bland komplikationerna av ballongdilatation av hörselröret, purulent otitis media, kan subkutant emfysem sällan uppstå, men de behandlas konservativt. Inga dödsfall rapporterade.
Under 2015 utfördes ballongdilatation av hörselröret för första gången i Ryssland, på kliniken vid avdelningen för Otorhinolaryngology vid State Medical University. I. P. Pavlova i St. Petersburg.
Estachian tube-koncept
Hörselröret eller Eustachian-röret förbinder nasofarynx och mellanörat. Luft kommer in i trumhålan genom den, så trycket på båda sidor av membranet blir detsamma.
Dessutom är ledningen av ljudvibrationer till motsvarande receptorer normal. Med en smal lucka är allt detta brutet. Dilatation är indicerat när konservativ behandling misslyckas. En värdefull egenskap med ballongvidgning av hörselröret är det faktum att utflödet av inflammatoriskt sekret från mellanörat underlättas.
Teknik
För dilatation blåses en engångsballongkateter upp med s altlösning till P=10 atmosfärer perbroskdelen av hörselröret. I detta fall når ballongen en diameter på 3,28 mm. För att föra katetern till svalgmynningen på hörselröret används ett återanvändbart instrument med utbytbara spetsar böjda i en vinkel på 30°, 45°, 70°, 90°.
Katetern förs in intranas alt i en lutningsvinkel av den individuella patientens anatomi. Instrumentet har en limiter som hindrar katetern från att komma in i den beniga delen av röret.
Ballongens exponeringstid är 2 minuter, och hela operationen är inte mer än 20 minuter. Anestesi appliceras endotrake alt. Patienten skrivs ut efter 2 dagar. Kontrollundersökningar utförs efter 1, 6, 12 månader.
Ballongdilatation av hörselrörets recensioner är mestadels positiva. Patienter noterar att manipulationen lätt tolereras. Hos 95 % av patienterna förbättrades hörseln omedelbart och effekten kvarstod i mer än 5 år. Symtom på exsudativ otit minskade gradvis. Upprepade dilatationer är vanligtvis inte nödvändiga. Komplikationer observeras inte.
Indikationer för proceduren:
- kronisk tubal dysfunktion;
- brist på ventilation i hörselslangen;
- ofta återkommande exsudativ otit utan bypass-effekt;
- slemhinnestadiet i exsudativ otit.
Kontraindikationer:
- mentala avvikelser;
- Downs sjukdom;
- cicatricial förträngning av Eustachian-röret, stenos i bendelen av passagen.
Vid urval av kandidater för dilatation krävs öronmikroskopi, tympano- och audiometri, endoskopi av nasofarynx och CT.
