Hepatit C är en sjukdom i levern. Det uppstår på grund av ett virus som bara kan leva i människokroppen. Sjukdomen kallas också för "den milda mördaren", eftersom den har förmågan att förklä sig till andra åkommor och samtidigt utgör en fara för livet. Alla människor bör lära sig om kliniken, diagnosen och behandlingen av hepatit C, eftersom ingen är immun mot infektion.
Upptäckt av hepatit C och studie av patogenen
Experter började fundera på förekomsten av "varken A eller B" hepatit redan på 70-talet av förra seklet. Det gick dock inte att bekräfta gissningarna. Virologiska metoder vid den tiden tillät inte att identifiera patogenen, även om sökningen efter det etiologiska medlet utfördes. Bara några år senare kröntes försöken med framgång. Ett steg framåt i studiet av hepatit C har tagits tack vare nya molekylärbiologiska metoder.
Studien av orsaken till sjukdomen är förknippad med namnen på sådana personer som M. Houghton och Q. Choo. Den första forskaren iEn grupp forskare sekvenserade 1988 genomet av HCV, ett litet RNA-innehållande virus. Ett år senare slutförde den andra forskaren, tillsammans med sina kollegor, framgångsrikt kloningen av HCV-RNA. Erhölls immunoreaktiva oligopeptider. De blev grunden för diagnostiska preparat utformade för att upptäcka antikroppar mot viruset.
Vidare studier av patogenen och orsakerna till hepatit C gjorde det möjligt för specialister att identifiera 6 genetiskt olika grupper (genotyper) av viruset: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a och 4. Mer än 100 subtyper av patogenen var också hittad. När det gäller genotyper är det värt att notera att forskare har identifierat vissa särdrag i den geografiska fördelningen. Till exempel är genotyp 1b oftast registrerad i europeiska länder, 1a i Nordamerika och 1b i Ryssland.
World He alth Organization on Hepatitis
World He alth Organization rapporterar att Hepatit C-kliniken är känd över hela världen. Denna sjukdom är registrerad överallt. Enligt statistik, på global skala, är cirka 130-150 miljoner människor infekterade av viruset hepatit C. De mest drabbade regionerna på vår planet är Väst- och Nordafrika, Öst- och Centralasien. Den högsta förekomsten av sjukdomen på dessa platser beror på användningen av osäkra metoder för olika medicinska procedurer, injektioner. Det är också värt att notera att antalet personer med hepatit C faktiskt ökar, även om effektiva behandlingar finns tillgängliga.
Enligt WHO, hepatit C, såväl som andra viralaHepatit är ett mycket allvarligt hot mot folkhälsan på internationell nivå. Tidigare har dessa sjukdomar inte ägnats vederbörlig uppmärksamhet. Idag är det nödvändigt att vidta alla åtgärder för att minska antalet smittade människor och rädda människoliv.
Under 2016 släppte Världshälsoorganisationen en global hälsosektorstrategi för viral hepatit. Detta dokument presenterar de mål som ska uppnås till 2030:
- minska 90 % incidens (antal nya hepatit C-virusinfektioner);
- minska dödligheten med 65 %;
- uppnå blodsäkerhet (verifiera 100 % av donerat blod med kvalitetssäkrade tester);
- förbättra diagnosen viral hepatit;
- förbättra vårdens kvalitet.
Etiologi och epidemiologi
Hepatit C-kliniken är resultatet av förekomsten av HCV i människokroppen. Det är ett litet sfäriskt virus. Dess dimensioner i diameter är 50 nm. Släktet för patogenen är Hepacivirus och familjen är Flaviviridae. Strukturen av en viral partikel inkluderar ett enkelsträngat linjärt RNA, en nukleokapsid och ett protein-lipidskal. En karakteristisk egenskap hos patogengenomet är dess mutationsvariabilitet associerad med ersättningen av individuella nukleotider. Den ständiga förnyelsen av den antigena strukturen leder till den samtidiga existensen av flera varianter av viruset. Detta förklarar faktumet av den långa, och ibland till och med livslånga överlevnaden av HCV. Det mänskliga immunförsvaret har helt enkelt inte tid att svara på antigena varianter.exciter.
Källor till hepatit C-viruset är personer som har ett akut eller kroniskt stadium av sjukdomen. Hur överförs hepatit C från en person? De minst viktiga är de naturliga sätten att sprida patogenen. Sannolikheten för infektion genom sexuell kontakt, hemma, vid födseln av ett barn från en infekterad kvinna är extremt låg.
För att svara på frågan om hur hepatit C överförs från en person är det värt att notera att den parietala mekanismen för överföring spelar den största rollen. Infektion uppstår ofta vid tidpunkten för medicinska och icke-medicinska manipulationer. Den första gruppen inkluderar invasiva medicinska och diagnostiska procedurer, kirurgiska ingrepp, transfusioner av blod och dess komponenter. Bland de icke-medicinska manipulationer som har en risk för infektion med hepatit C-virus, inkluderar piercing, tatuering, injektionsmissbruk. Förresten, idag är narkotikamissbrukare en av de mest epidemiologiskt signifikanta och många riskgrupperna för HCV-infektion. Enligt Världshälsoorganisationen har cirka 67 % av personer som injicerar droger hepatit C.
Hepatit C-klinik
Efter att viruset kommit in i kroppen börjar inkubationsperioden. I varaktighet kan det vara från 2 till 26 veckor (genomsnitt - från 6 till 8 veckor). Förloppet av hepatit C inkluderar 2 stadier - akut (AHC) och kronisk (CHC). Det akuta skedet hos ett stort antal patienter fortskrider utan några misstänkta symtom. Endast i 10–20 % av fallen dyker hepatit C-kliniken upp.har följande funktioner:
- Efter inkubationsperioden kommer prodromalperioden. De första tecknen på hepatit C hos kvinnor och män är sjukdomskänsla, svaghet. Det finns ett dyspeptiskt syndrom, som kännetecknas av symtom som illamående, aptitlöshet.
- Prodromalperioden ersätts av toppperioden. Vissa människor utvecklar måttlig gulsot (detta symptom på hepatit C hos en kvinna är tydligt synligt på bilden), men oftast observeras inte denna förändring. Den anikteriska varianten av kursen förblir okänd på grund av frånvaron av klagomål hos sjuka människor. Ibland uppstår det under täckmantel av andra sjukdomar i matsmältningssystemet. Samtidigt är den karakteristiska skillnaden mellan den anikteriska varianten av hepatit C och andra åkommor den smärtsamma klådan på bålen och benen utan att det uppstår utslag på huden.
Hos 20-25 % av människorna försvinner kliniken för akut hepatit C, och sjukdomen slutar med återhämtning. I 75-80% av fallen blir sjukdomen kronisk. Den innehåller 2 faser - latent och reaktivering. Den latenta fasen börjar först. Inga tecken på hepatit C observeras för närvarande. Varaktigheten av den latenta fasen kan vara från 10 till 20 år. Under denna period känner sig smittade människor friska. Vissa av dem klagar bara över en lätt tyngd, lokaliserad i regionen av höger hypokondrium. Ingen lägger dock särskild vikt vid detta symptom, eftersom det vanligtvis uppstår vid fysisk ansträngning och ett brott mot kosten.
Reaktiveringsfasen av CHC kännetecknas av en ökning av replikativvirusaktivitet. Under denna period finns det en klinik för kronisk hepatit C - vissa symtom på sjukdomen. Dessa inkluderar asthenovegetative syndrom. Den kombinerar ett antal misstänkta tecken. Här är en lista över dem:
- trötthet;
- svaghet;
- handikapp;
- överdriven svettning;
- huvudvärk;
- sömnstörning;
- emotionell instabilitet.
Klinik för kronisk hepatit C i reaktiveringsfasen inkluderar fortfarande dyspeptiskt syndrom. Sjuka människor klagar över försämrad aptit, en bitter smak i munnen, illamående, tyngd och smärta i höger hypokondrium och epigastrisk region. I de senare stadierna av sjukdomen observeras klåda. Vissa infekterade personer utvecklar extrahepatiska symtom på kronisk viral hepatit: gastrit, pankreatit, skelettmuskelskada, njurskador, etc.
HCV naturhistoria och konsekvenser
År 2001, T. Poynard et al. isolerad i det naturliga förloppet av kronisk hepatit C 4-perioder:
- De första 10 åren från det ögonblick då patogenen kommer in i människokroppen. Hastigheten för sjukdomens progression vid denna tidpunkt är minimal. Undantaget är personer som blir smittade över 50 år.
- Nästa 15 år (uppskattat). Denna period kännetecknas av en långsam och konstant utveckling av sjukdomen.
- De kommande 10 åren. Utvecklingshastigheten för sjukdomen ökar.
- Sista5 års period. Det kännetecknas av hög aktivitet av den patologiska processen. Denna period leder till det terminala stadiet av sjukdomen.
I 25-50 % av fallen är slutet av kronisk hepatit C levercirros. Detta är en allvarlig sjukdom där parenkymvävnad irreversibelt ersätts av fibrös vävnad. HCV-cirros kan vara kontinuerligt progressiv eller långsamt progressiv med perioder av långvarig remission.
I det inledande skedet av en kompenserad sjukdom kan människor märka en känsla av tyngd och smärta i övre delen av buken, gasbildning, viktminskning, nedsatt prestationsförmåga, asteni (trötthet). Hos cirka 20 % av patienterna är det initiala skedet av levercirros latent. Sjukdomen upptäcks vanligtvis av specialister av en slump vid en undersökning för någon annan diagnos eller vid en förebyggande undersökning.
Med progressionen av den patologiska processen i kliniken av viral hepatit C komplicerad av cirros, blir asteniska och dyspeptiska syndrom mer uttalade. Det finns näsblod, blödande tandkött. Följande tecken är karakteristiska för det avancerade dekompenserade stadiet av levercirros:
- stor mage med tunna ben och armar ("spindelfigur");
- portal hypertoni (ökat tryck i portalvensystemet orsakat av försämrat blodflöde i den nedre hålvenen, levervenerna, portalkärlen);
- gulsot;
- uttalade manifestationer av hemorragiskt syndrom, etc.
Intensifierar när man går in i terminalstegethepatocellulär insufficiens, portal hypertoni, hepatisk encefalopati. Patienter utvecklar hepatorenala och hemorragiska syndrom, ascites, bakteriell infektion.
Ungefär 5-7 % av personer med kronisk viral hepatit C utvecklar hepatokarcinom, en malign leversjukdom. De främsta riskfaktorerna för cancerutveckling är levercirros, samtidig HBV-infektion, alkoholmissbruk, manligt kön, ålder över 55 år. De vanligaste kliniska tecknen på denna sjukdom inkluderar hepatomegali (en ökning av leverns storlek), en påtaglig tumör och smärta i övre delen av buken. Senare läggs gulsot, utvidgning av de ytliga bukvenerna och ascites till den kliniska bilden.
Diagnos av sjukdom
Hepatit C diagnostiseras med:
- Molekylärbiologiska laboratoriemetoder. Med hjälp av dem upptäcker specialister vir alt RNA, mäter virusmängden, bestämmer de genetiska egenskaperna hos patienten och viruset.
- Immunokemiska laboratoriemetoder. De är utformade för att upptäcka hepatit C-markörer - antigener från viruset och antikroppar mot dem.
En ganska betydande roll i diagnosen viral hepatit spelas av ultraljud av bukorganen. Denna metod låter dig upptäcka förändringar som inte kan upptäckas genom fysisk undersökning. Ultraljud ger läkare information:
- om ökningen (minskningen) av levern;
- tillståndet på kroppens kant;
- förändring i parenkymekogenicitet;
- utvidgning av mjält- och portvenerna ochetc.
Den viktigaste metoden för att diagnostisera kronisk viral hepatit är en morfologisk studie av leverbiopsiprover. Baserat på resultaten kan man lära sig om histologiska förändringar som inträffade redan före uppkomsten av kliniska symtom och kränkningar av funktionella indikatorer (aktivitetsgraden av den patologiska processen, svårighetsgraden av fibros bestäms, andra orsaker till leverskador är uteslutna). Specialister skaffar material för forskning genom perkutan punkteringsbiopsi. Det är viktigt att utföra det korrekt i enlighet med standardtekniker. Den optimala längden på biopsiprovet är 2,5 cm. Med en minskning av dess längd från 3 till 1 cm och en diameter från 1,4 till 1 mm ökar risken för att få en felaktig slutsats om graden av histologisk aktivitet till 70 %.
Leverbiopsi kanske inte utförs i alla fall, eftersom denna studie har kontraindikationer. Av denna anledning introduceras för närvarande icke-invasiva metoder för att bedöma leverfibros i diagnosen. Till exempel har användbarheten av elastometri bevisats. Denna studie är utförd på apparaten "FibroScan". Det låter dig bedöma förändringen i leverns elastiska egenskaper genom de reflekterade vibrationsimpulserna, som utsätts för datoranalys. Icke-invasivitet är inte den enda fördelen med elastometri. De positiva aspekterna av denna metod inkluderar också:
- bekvämlighet och snabb användning (det tar cirka 5 minuter att undersöka en patient);
- större uppskattad volym levervävnad jämfört med biopsi (cirka 100-200 gånger mer);
- Barn kan testas.
Behandling av akut hepatit C
Vid akut viral hepatit C ordineras inte behandling omedelbart. Behandlingen skjuts upp i 8-12 veckor efter sjukdomsdebut. Denna fördröjning görs av anledningen att det mänskliga immunsystemet kan klara av viruset på egen hand. Om denna period går över och HCV-RNA fortsätter att detekteras i blodet, påbörjas antiviral behandling (senast 12 veckor).
Om det finns en klinik för akut hepatit C används standardinterferonpreparat. Monoterapi är ganska effektivt (80-90%). För dem som inte vet vad interferon är, är det ett immunstimulerande protein som produceras i kroppen som svar på en virusinfektion. Läkaren, som ordinerar behandling till patienten, kan föredra PegIFN. Detta är en speciell typ av långverkande interferon. Fördelen med PegIFN är att för effektiv behandling krävs en mindre administreringsfrekvens (jämfört med standardinterferoner).
Optimal behandlingslängd för akut hepatit C är 24 veckor. Standardinterferoner kan användas i 24 veckor med 3 miljoner IE varannan dag eller under de första 4 veckorna med 5 miljoner IE dagligen och under de återstående 20 veckorna med 5 miljoner IE varannan dag. För användning av långverkande interferoner är de fastställda doserna som följer:
- för PegIFGα2a – 180 mcg en gång i veckan;
- för PegIFGα2b – 1,5 mcg/kg en gång i veckan;
- för CePEG-IFNα2b – 1,5 mcg/kg en gång i veckan.
WoUnder interferonterapi kan kliniken för viral hepatit C kompletteras med biverkningar från användningen av läkemedel. Influensaliknande syndrom förekommer ofta. Hos patienter stiger kroppstemperaturen, sjukdomskänsla, svettning, huvudvärk, aptiten förvärras, värkande leder och muskler börjar kännas. Vanligtvis observeras alla dessa symtom endast i början av behandlingen. Mer sällan, under immunterapiperioden, registreras psykiska störningar, dyspeptiskt syndrom, dermatologiska reaktioner.
För att bekämpa biverkningar ordinerar läkare ytterligare läkemedel. Till exempel, med influensaliknande syndrom, är användningen av paracetamol eller andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel indicerat. I 10-15 % av fallen överväger läkaren frågan om att minska dosen av interferon, och i vissa fall kan läkemedelsabstinens krävas.
Kronisk hepatit C-behandling
Målet med medicinsk behandling av kronisk hepatit C är att förbättra livskvaliteten och öka den förväntade livslängden för personer med sjukdomen. Terapi ordineras när virus-RNA detekteras i blodserumet och histologiska tecken på leverskada. Innan antiviral behandling påbörjas måste patienter remitteras av läkare för en rad undersökningar. Detta är nödvändigt för att utesluta samtidiga sjukdomar och säkerställa maximal säkerhet och effektivitet för ytterligare behandling.
Det finns flera behandlingsregimer tillgängliga för behandling av kronisk hepatit C. De finns nedan ibord.
| Schemes | Drogkombination | Kommentarer |
| interferonbaserat | Standard IFNα och ribavirin |
Ribavirin är ett antivir alt ämne. Det hämmar replikationen av olika DNA- och RNA-virus. Denna kombination rekommenderas när inga andra behandlings alternativ finns tillgängliga och det finns gynnsamma svarsprediktorer. |
| PegIFNα och ribavirin | Denna regim rekommenderas för andra genotyper än 1. För genotyp 1 kan den användas när andra regimer inte är tillgängliga och det finns gynnsamma prediktorer för respons. | |
| PegIFNα, sofosbuvir och ribavirin |
Sofusbuvir är en nukleotidanalog som används i kombination med andra läkemedel vid behandling av hepatit C. Hepatit C-behandlingsregimen med sofosbuvir och andra läkemedel är lämplig för alla genotyper. |
|
| PegIFNα, simeprevir och ribavirin |
Simeprevir är ett antivir alt medel. Läkemedelsregim lämplig för genotyp 1, 4. |
|
| PegIFNα, narlaprevir och ribavirin |
Narlaprevir är ett antivir alt medel, en stark oral hämmare av NS3-serinproteaset från hepatit C-viruset. schemat är lämpligt för genotyp 1. |
|
| PegIFNα, asunaprevir, daclatasvir, ribavirin |
Asunaprevir - enzymhämmareNS3 serinproteas från hepatit C-virus. Daclatasvir är en hämmare av icke-strukturellt protein 5A (NS5A), ett multifunktionellt protein som spelar en viktig roll i processen för replikering av hepatit C-virus. schemat är lämpligt för genotyp 1. |
|
| interferonfritt |
För genotyp 1:
För genotyp 1b: daclatasvir, asunaprevirFör alla genotyper: daclatasvir, sofosbuvir (+/- ribavirin) |
|
Ytterligare nyanser
Alla de människor som har manifesta former av viral hepatit är föremål för sjukhusvistelse. Patienter vårdas på sjukhus för infektionssjukdomar. Vid kronisk viral hepatit (CVH) är indikationen för sjukhusvistelse på den infektions- eller hepatologiska avdelningen en klinisk och biokemisk exacerbation eller dekompensation i stadiet av levercirros. I närvaro av en latent form av sjukdomen utförs behandlingen på poliklinisk basis.
Behandling för hepatit C involverar mer än bara droger. Patienten rekommenderas att överväga flera rekommendationer:
- Det är viktigt att observera skyddsläget - mer vila, undvik överbelastning. I allvarliga fall av sjukdomen (akut form, exacerbation av kronisk hepatit, dekompenserad levercirros) behövs sängläge. I horisontellt läge förbättras blodtillförseln till levern, reparativa processer iden här kroppen.
- En viktig del av behandlingen är kontroll av avföring, vätskebalans. Förstoppning är oacceptabelt, eftersom de provocerar tarmautointoxication. För att bli av med detta känsliga problem hjälper laxermedel av vegetabiliskt ursprung, matsorbitol, laktulos. När det gäller kontroll av vätskebalansen är det värt att notera att drickandet bör vara rikligt (2-3 liter per dag).
- Under behandlingen är det viktigt att äta rätt, komplettera din kost med sådana produkter som inte påverkar matsmältningssystemet negativt, inte stör ämnesomsättningen, inte skadar hepatocyter.
- Du måste skydda levern från ytterligare stress. Experter rekommenderar att inte ta mediciner utan recept och indikationer. Patienter rekommenderas också starkt att undvika att dricka alkoholh altiga drycker i alla doser. Etanol sänker immunförsvaret, påverkar levern. Vid alkoholmissbruk utvecklas fibros snabbare, risken att utveckla skrumplever ökar avsevärt.
Förebyggande åtgärder
Hepatit C kan inte förebyggas genom vaccination eftersom det inte finns något vaccin som kan skydda mot HCV. Men förebyggande åtgärder har utvecklats. De rekommenderas att observeras av medicinsk personal, eftersom ibland friska människor smittas på grund av deras försumlighet. Proffs bör:
- var uppmärksam på handhygien (tvätta händerna noggrant, skölj händerna, använd handskar);
- utför medicinska injektioner, operationer, diagnostiska invasiva procedurer, strikt följa de universella åtgärdernasäkerhet;
- testdonerat blod för hepatit B, C, syfilis, HIV.
World He alth Organization säger att åtgärder måste vidtas för att minska skadorna för injektionsmissbrukare. Tillgång till steril injektionsutrustning och effektiv missbruksbehandling måste säkerställas.
Förebyggande åtgärder inkluderar användning av kondomer under sex. Chansen att överföra hepatit C-virus på detta sätt är extremt liten, men ändå inte värt risken. Och det är viktigt att komma ihåg att kondomer skyddar mot en enorm lista av sexuellt överförbara infektioner.
Alla ovanstående åtgärder är primära prevention av hepatit C. Det finns också sekundär prevention, som tillhandahålls för personer som är infekterade med HVC. För dem rekommenderar Världshälsoorganisationen:
- sök råd från specialister inom behandling och vård;
- vaccineras med vaccin som skyddar mot utvecklingen av annan viral hepatit (A och B);
- få regelbundna kontroller för tidig upptäckt av kronisk leversjukdom.
Klinik, diagnos och behandling av hepatit C kan kallas ett hett ämne. Denna sjukdom är ett mycket allvarligt problem. Den täckte inte något särskilt land, utan hela världen. Varje år den 28 juli firas Världshepatitdagen. Den här dagen genomförs aktiviteter i alla hörn av planeten för att fördjupa förståelsen för detta problem. Att informera människor pågår intensivt. För övrigt är det väldigt viktigt. Kunskap hjälper människor att förebygga uppkomsten av en sjukdom eller på rätt sätt hantera en åkomma som har uppstått.
