Infektiv endokardit är en lesion i vävnaden i hjärtats och endotelets klaffapparat av olika patogena och opportunistiska patogener. Oftast påverkar denna patologi hjärtklaffarna. Idag är denna sjukdom vanligare på bakgrund av degenerativa förändringar i klaffarna, men i vissa fall kan den orsakas av reumatism. Oftare drabbar sjukdomen mitralis- och aortaklaffarna, och endast hos ett litet antal patienter kan de rätta delarna av organet påverkas. De drabbas ofta hos narkomaner som injicerar droger, eller hos patienter som ett resultat av användning av venkateter.
Behandlingen av infektiös endokardit kräver rätt tillvägagångssätt, så det är viktigt att bekräfta diagnosen så snart som möjligt och följa alla läkarens rekommendationer.
Reasons
Mikroorganismer kan orsaka sjukdomar. Idag identifierar experter mer än 100 patogener, dessa inkluderar:
- streptokocker,
- staph,
- enterococcus,
- svamp och andra.
Det finns också intrakardiella riskfaktorer:
- medfödda och förvärvade hjärtfel;
- närvaro av konstgjorda ventiler;
- hängande ventilblad;
- avvikelser och strukturella egenskaper hos hjärtat.
Extrakardiella infektioner kan också vara orsaker till infektiös endokardit:
- användning av invasiva undersökningstekniker när penetration in i kroppen är nödvändig för att göra en korrekt diagnos;
- injection drogberoende;
- sekundär immunbrist, när kroppens försvar är kraftigt nedsatt, och detta händer om patienten inte kontrollerar intaget av antibiotika eller ofta påverkas av ogynnsam ekologi;
- operationer som påverkar slemhinnan i luftvägarna, tarmar och mage, urinvägar, i närvaro av infektioner i dessa organ.
Infektiv endokardit: klassificering
Efter ursprung är sjukdomen uppdelad i primära och sekundära former. Primär förekommer oftast i septiska tillstånd mot bakgrund av en oförändrad struktur av hjärtklaffarna. Om sekundär infektiös endokardit utvecklas har klaffen och kärlen redan förändringar på grund av medfödda missbildningar, reumatism, syfilis och en historia av operation.
Enligt den kliniska kursen särskiljs följande former:
- Akut varar i två månader, utvecklar som om i kroppen ett akut septiskt tillstånd, efter allvarliga skador eller medicinska manipulationer på kärlen, hjärthåligheter: nosokomial angiogen sepsis. Det kännetecknas av en patogen mikroorganism, allvarlig septisksymptom.
- Subakut varar cirka två månader, utvecklas om behandlingen av akut infektiös endokardit inte v alts korrekt eller om läkarens rekommendationer inte följs av patienten.
- Long.
Hos personer med drogberoende är de kliniska egenskaperna hos sjukdomen ung ålder, snabb progression av ventrikulär svikt på höger sida, allmän berusning, lungskador.
Hos äldre människor kan sjukdomen bero på närvaron av kronisk patologi i matsmältningssystemet, infektionshärdar, skador på hjärtklaffarna.
Skillnad mellan aktiv och inaktiv form. Beroende på graden av skada fortskrider sjukdomen med minimal skada på hjärtklaffarnas broschyrer eller med en lesion som går utöver dem.
Det finns flera huvudformer av infektiös endokardit:
- infektionsgiftigt - med det har patienten bakteriemi, vidhäftning av mikroorganismen till det förändrade endokardiet, bildandet av mikrobiella vegetationer;
- infektiös-allergisk, även ofta kallad immuninflammatorisk av läkare, den kännetecknas av kliniska tecken på skador på inre organ: hepatit, myokardit, nefrit och andra;
- dystrofisk utvecklas i det ögonblick då den septiska processen eller hjärtsvikten börjar utvecklas.
Den dystrofiska formen kännetecknas av utvecklingen av svåra och irreversibla lesioner i inre organ. I de flesta avancerade fall har patienter toxisk myokarddegeneration medmånga foci av nekros. Myokardiet påverkas hos mer än 90 % av patienterna efter långvarig infektiös endokardit.
Vilka är symptomen på endokardit?
Oftast uppträder symtomen på endokardit efter att mikroorganismer kommit in i blodomloppet. Beroende på hur många bakterier det finns, hur kroppen reagerar på dem, vilka speciella reaktioner en person har på en infektion, kan sjukdomen vara aktiv eller inte. Det betyder att symtomen på infektiös endokardit kan vara allvarliga eller inte alls.
Sjukdomen kan också vara komplicerad eller okomplicerad. I det andra fallet orsakar sjukdomsförloppet inte en person några problem, men en komplicerad form kan sprida infektionen till närliggande organ. Kroppen i endokardit kan svara på infektion med följande symtom:
- hög kroppstemperatur;
- snabb trötthet och trötthet;
- chill känsla;
- svaghet över hela kroppen;
- led- och muskelvärk;
- överdriven svettning, särskilt uttalad på kvällen;
- svullnad, oftast i de nedre extremiteterna, i avancerade former kan sprida sig till buken;
- illamående;
- andnöd;
- I sällsynta fall förekommer hudsjukdomar.
För att bekräfta förekomsten av infektion i människokroppen är det nödvändigt att bestämma vilken av bakterierna som "går" genom blodomloppet. Dessutom kan patienten tvingas söka hjälp om det finns manifestationer av anemi i urinen.det finns blod, nivån av leukocyter är över det normala, blåsljud.
Efter att de första symtomen på infektiös endokardit visar sig bör du definitivt konsultera en läkare, genomgå en undersökning och påbörja behandlingen i tid.
Diagnostikmetoder
För att korrekt diagnostisera "infektiös endokardit" måste du genomföra en serie studier som hjälper till att identifiera manifestationerna av den patologiska processen i kroppen. I typiska fall baseras diagnosen på följande tecken:
- närvaro av feber;
- defekter i klaffarna, manifesteras som blåsljud i hjärtmuskeln;
- tromboemboliska komplikationer;
- positivt för bakterier.
Om du gör ett EKG, då kan du se manifestationer av vänsterkammarhypertrofi på det, om en inflammatorisk process av aorta- eller mitralisklaffen pågår i kroppen. Men högerkammarhypertrofi observeras när trikuspidalklaffen eller lungartären påverkas.
Möjliga och sådana fenomen som ledningsstörningar, förmaks- och kammarslag, i sällsynta fall kan förmaksflimmer eller fladder upptäckas. Ett EKG hjälper till att identifiera sjukdomen i ett tidigt skede, vilket i framtiden ger en chans att framgångsrikt genomgå behandling och undvika allvarliga komplikationer. Du kan kontrollera hjärtats arbete om du använder en cardiovisor för diagnostik, vilket gör det möjligt att upptäcka även minimala avvikelser i hjärtmuskulaturens arbete.
Ekokardiografi rekommenderas för alla patienter medsom misstänks ha infektiös endokardit. Diagnostik kommer att hjälpa till att objektivt bedöma ventilernas tillstånd, avslöja förkalkning, bristning av ventilbladen eller ackord och skilja mellan en abscess i ventilringen. Ofta används denna teknik för att klargöra arten av hjärtsjukdomen, för att fastställa behovet av akut kirurgiskt ingrepp när klaffinsufficiens utvecklas akut.
Blodprov anses vara informativt:
- general;
- biokemisk;
- immunologisk.
Allmän analys kan indikera anemi, en förskjutning av leukocytformeln till vänster, men det mest signifikanta tecknet är en hög nivå av ESR. Biokemi avslöjar närvaron av C-reaktivt protein, en hög mängd fibrinogen, en låg mängd albumin, en ökning av andelen y-globuliner. Immunologi kommer att göra det möjligt att detektera reumatoid faktor, höga nivåer av komplementkomponenter.
Det rekommenderas också att genomgå blododlingar för sterilitet. Men här är det mycket viktigt att ta blod korrekt, studien kan utföras flera gånger för att få mer tillförlitliga data som ett resultat.
För att öka behandlingens effektivitet är det viktigt att inte bara fastställa diagnosen utan också sjukdomsformen.
Hur sjukdomen yttrar sig i barndomen
Infektiv endokardit hos barn är mycket vanligt. Symtom på manifestationen av sjukdomen kan vara:
- akut toxikos;
- endokardinflammation;
- blockering av blodkärl genom blodproppar,som dessutom kan bryta sig loss från hjärtmuskeln som drabbats av sjukdomen.
Hos barn påverkar primär inflammation aorta- och mitralisklaffarna, medan sekundär inflammation påverkar hjärtats inre slemhinna. Symtom på sjukdomsförloppet liknar de hos en vuxen, men negativa förändringar utvecklas mycket snabbare, vilket leder till allvarligare skador på inre organ.
Som diagnos används blod, urin, EKG och sådd av patogenen.
Höga doser av "Penicillin" i kombination med "Gentamicin" rekommenderas som behandling. Men du måste komma ihåg att läkaren och varje enskild patient ska beräkna dosen av varje läkemedel, beroende på hans ålder och kroppsvikt.
I den immunoinflammatoriska fasen tas dessutom: "Aspirin", "Ibufen", "Diclofenac" och andra antiinflammatoriska läkemedel.
För barn är förebyggandet av infektiös endokardit mycket viktigt, där rehabilitering av kroniska infektionshärdar används: tonsillit, karies, bihåleinflammation och andra. Antibakteriell terapi ger också god effekt, särskilt i de fall sjukdomen åtföljs av hög feber.
Om inga åtgärder vidtas kommer komplikationerna att vara mycket allvarligare än de kan verka.
Komplikationer
En av de allvarligaste komplikationerna av infektiös endokardit kan betraktas som en emboli - en lösgöring av en del av en övervuxen ventil, en blodpropp och dess vidare cirkulation genom artärerna. Emboluskommer att stanna på den plats där dess storlek motsvarar artärens diameter. Om lossningen av ventilpartikeln inträffade i hjärtats vänstra sida, utvecklas embolisering snabbt i den stora cirkelns kärl, i vilket fall tarmarna, mjälten eller njurarna kan lida. I dem inträffar enskilda sektioners död, eller, med enkla ord, en hjärtattack.
Om en blodpropp bryter av på höger sida, så blockeras kärlen i den lilla cirkeln - lungartären, vilket gör att en lunginfarkt utvecklas. Andra komplikationer kan också uppstå på grund av endokardit:
- hjärtsvikt;
- bildning av förvärvad hjärtsjukdom;
- myokardit;
- perikardit;
- njurskada;
- mjältskada;
- vaskulär skada;
- fel i nervsystemet.
Det är därför det är viktigt att omedelbart påbörja behandlingen och följa alla medicinska rekommendationer. Infektiös endokardit kan vara dödlig.
Terapeutiska metoder
För det första, om en patient har endokardit måste han ompröva sin kost, minska s altintaget. Behandlingsprogrammet består av följande punkter:
- efterlevnad med regimen;
- dietmat;
- antibakteriell behandling;
- immunmodulerande terapi;
- avgiftningsbehandling;
- glukokortikoider;
- symptomatisk terapi;
- kirurgi.
Efter att en korrekt diagnos har ställts måste patienten läggas in på läkareninstitution.
När det gäller näring, efter inläggning på sjukhuset, rekommenderas patienten att följa diet nummer 10, som kännetecknas av en strikt begränsning av s alt - inte mer än 5 g per dag. I framtiden, när inflammationsindikatorer och njurfunktion normaliseras, kan du inkludera välbekanta rätter och mer färska grönsaker och frukter i maten.
Antibakteriell terapi är stöttepelaren i behandlingen av infektiös endokardit. Mottagning av antibakteriella medel bör påbörjas omedelbart efter bekräftelse av diagnosen. Antibiotika används i stora doser, som injiceras i kroppen intravenöst. Behandlingsförloppet kan vara långt - från en månad till tre.
Valet av läkemedel och dos väljs i enlighet med vilken av patogenerna som identifierades och vad som är dess känslighet för antibiotika. Patienter rekommenderas penicilliner, aminoglykosider, cefalosporiner, men i de flesta fall kombinerar de ett par läkemedel samtidigt.
De flesta antibiotika utsöndras via njurarna och metaboliseras i levern, så dosen bör anpassas beroende på hur påverkade dessa organ är hos en viss patient.
Om antibiotikan väljs rätt, så redan 10 dagar efter behandlingsstart, märks en positiv effekt. Vissa patienter kan uppleva resistens mot antibiotikabehandling, och detta kan bero på olika orsaker:
- sena terapeutiska åtgärder vidtagna;
- det finns flera typer av patogener i kroppen samtidigt;
- användotillräcklig dos av läkemedlet;
- immunbrist;
- utveckling av sjukdomen i hög ålder med snabb uppkomst av sjukdomen;
- Flera ventilfel;
- klaffendokardit;
- utveckling av sjukdomen hos personer i hemodialys eller som använder läkemedel.
För att behandlingen ska ha en positiv effekt är det brådskande att revidera schemat för terapeutiska åtgärder.
Avfallsprodukter från mikroorganismer och gifter hämmar immunförsvaret. Antibiotika, som tas under lång tid vid infektiös endokardit i hjärtat, leder också till en liknande effekt. Därför måste du vidta alla åtgärder för att stödja immunitet:
- rekommenderas att ta tymuspreparat, som har en immunotropisk effekt, för en kur på minst 10 injektioner;
- cirka 4 plasmaferes- och hemosorptionsprocedurer;
- upp till 6 infusioner av antistafylokock- eller antipseudomonal plasma;
- norm alt humant immunglobulin upp till 10 injektioner per kurs;
- blodbestrålning med ultraviolett ljus upp till 7 procedurer;
- laserbestrålning av intravaskulärt blod − 10 sessioner.
För att ta bort gifter från kroppen, injiceras "Hemodez", "Reopoliglyukin", "Glukoslösning 5%", "Natriumklorid"-lösning 9% och andra intravenöst.
Etiologin för infektiös endokardit är sådan att immunsjukdomar kan komma i förgrunden, i vilket fall glukokortikoidbehandling kan krävas. Det har diskuterats i många årlämpligheten av dess utnämning, men det finns flera huvudindikationer för användning:
- toxic shock;
- svåra immunkomplexsyndrom;
- allergisk mot antibiotika;
- sekundär antibiotikaresistens.
Symptomatisk behandling rekommenderas också:
- om dina leder gör ont, då kan du inte klara dig utan icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
- om cirkulationssvikt utvecklas rekommenderas diuretika, perifera vasodilatorer och hjärtglykosider, men de senare tas med extrem försiktighet;
- med utveckling av tromboembolism förskrivs antikoagulantia, trombocythämmande medel och trombolytika;
- anemi kommer att kräva järntillskott;
- antihypertensiva rekommenderas för att sänka blodtrycket;
- behöver definitivt multivitaminterapi;
- dysbakteriosterapi behövs också.
I svåra framskridna fall kan operation behövas.
Kirurgi för endokardit
I vissa fall är operation av drabbade klaffar oumbärlig. Huvudmålet med kirurgiskt ingrepp är eliminering av infektionshärdar som påverkade ventilerna. Angripna klaffar vid infektiös endometrit skärs ut och ersätts med en protes.
Funktion kan visas när den är tillgänglig:
- snabb progression av hjärtsvikt på grund av allvarlig skada på ventilelementen;
- fullständig resistens mot antibiotikabehandling;
- valvulära bölderring eller infarkt;
- trombos i vitala organ;
- klaffendokardit;
- återfall av sjukdom;
- stora mobila utväxter på ventilerna.
Aktivera i rätt tid minskar dödligheten. Men det kan bara göras om endokardit är en oberoende patologi, i andra fall är det meningslöst.
Prognos
Endokardit är en allvarlig sjukdom med dålig prognos. Hos patienter utan immunbrist, missbildningar och hjärtsjukdomar är sjukdomen behandlingsbar, särskilt om behandlingen påbörjades i ett tidigt skede. Om en person insjuknar i endokardit och utöver det har kronisk hjärtsjukdom eller immunförsvaret är tillräckligt undertryckt, kan livshotande komplikationer för patienten så småningom utvecklas.
Prognos kan förvärras avsevärt om symtom börjar dyka upp efter inläggning på sjukhuset, under de första tre dagarna. Om gramnegativ mikroflora, Staphylococcus aureus, Cochiella och Brucella var okänsliga för antibiotika, såddes svampflora från patientens blod.
När höger sida av hjärtat påverkas är prognosen mer gynnsam. Reumatoid endokardit är inte heller livshotande.
Förebyggande metoder
Förebyggande består av följande aktiviteter:
- du måste hålla dig till fysisk aktivitet och rätt kost för att genomgå färre undersökningar och använda invasiva metoder i behandlingen;
- det är viktigt att i rätt tid identifiera infektionshärdar: behandla tänder, tvätta halsmandlar med tonsillit, säkerställa utflöde från bihålorna med bihåleinflammation;
- om du fortfarande behöver behandling, kontakta en specialist och använd inte traditionella metoder hemma;
- om liv och arbete involverar frekventa skador, måste du upprätthålla immuniteten;
- om en skada uppstår är det nödvändigt att behandla såret med hög kvalitet med hjälp av antiseptika;
- om läkaren rekommenderar att ta antibiotika av någon anledning, då måste detta göras och se till att följa alla rekommendationer.
Symtom och kriterier för infektiös endokardit, som används för att diagnostisera denna sjukdom, gör att du snabbt kan identifiera sjukdomen. Endast för detta behöver du omedelbart konsultera en läkare vid det första tecknet på sjukdom. Endast snabb diagnos och behandling hjälper till att undvika inte bara konsekvenser utan även döden.
