Datortomografi (CT) av binjurarna är en modern, informativ, skonsam forskningsmetod som möjliggör snabb upptäckt av binjurepatologier och beslut om kirurgiskt ingrepp.
Bjurarnas roll
Dessa är parade organ som ligger ovanför de övre ändarna av njurarna. Skilj mellan binjurebarken (90%), som ligger omedelbart under kapseln, och märgen. Dessa strukturer betraktas som två separata endokrina körtlar, eftersom de är separerade från varandra av en bindvävskapsel och utsöndrar hormoner med olika funktion och struktur.
Tre lager urskiljs i den kortikala substansen: glomerulär - producerar aldosteron, fascikulär - producerar glukokortikoider (kortison, kortisol, kortikosteron) och retikulär - könhormoner (manliga och kvinnliga). Medulla producerar adrenalin och noradrenalin.
Patologier i binjurarna
De vanligaste binjurepatologierna är:
- Hyperaldosteronism är ett patologiskt tillstånd i kroppen som orsakas av överdriven produktion av hormonet aldosteron i binjurebarken. Aldosteron reglerar vatten-s altmetabolismen: det förbättrar reabsorptionen av natrium från primärurinen och utsöndrar kalium i urinen. Överskott av aldosteron orsakar natriumretention i kroppen. Eftersom natrium drar till sig vatten leder det till ödem, en ökning av mängden blod och en ökning av trycket. Det finns orsaker: primär - förknippad med skador på binjurarna själva, sekundära - förknippade med arbetet i hjärnans hypotalamus-hypofyssystem eller andra faktorer som inte är lokaliserade i binjurarna.
- Bortexbrist. I 98% av fallen har det ett autoimmunt ursprung. Förloppet av patologi och tecken beror främst på brist på kortisol och aldosteron. Behandlingen är hormonersättningsterapi.
- Medfödd hyperplasi av binjurebarken. Det kännetecknas av otillräcklig produktion av kortikosteroider och proliferation av binjurebarken. Behandlingen är hormonersättningsterapi.
- Feokromocytom är en tumör som utsöndrar adrenalin och noradrenalin. Maligna i 10 % av fallen.
Indikationer för datortomografi av binjurarna
Läkaren skickar för att göra en datortomografi av binjurarna i händelse av:
- godartad eller malignbinjuretumörer upptäckt med ultraljud;
- behovet av differentialdiagnos av hyperplasi och adenom;
- lägre eller högre blodtryck;
- fördjupning av rösten hos kvinnor, överskott av hårväxt på kroppen eller ansiktet;
- bröstförstoring hos män;
- dramatisk viktökning;
- muskelsvaghet, minskad muskelstyrka;
- skada i bukens lymfkörtlar.
Vad är kontrast
CT av njurar och binjurar utförs alltid med kontrastmedel. Det är nödvändigt att förbättra bilden. En datortomografi av binjurarna utan kontrast tillåter inte differentiering av enskilda delar av binjurarna från omgivande vävnader, till exempel från mjältens kärl.
Som kontrastmedel används jodpreparat, som administreras intravenöst eller, vid undersökning av tarmarna, or alt. För CT av binjurarna med kontrast används nonjoniska lågosmolära preparat med en jodh alt på 320-370 mg/ml. Läkemedlet administreras med en hastighet av 3-5 ml/s. En patient som väger 70-80 kg kommer att injiceras med 70-120 ml av läkemedlet. 99 % av läkemedlet utsöndras via njurarna.
Kontraindikationer
CT är en skonsam procedur. Det finns dock vissa risker:
- röntgenstrålar ökar chansen att utveckla cancer;
- kontrastmedel kan orsaka allergier;
- kontrastmedel har en negativ effekt på njurarna.
De angivna möjliga konsekvenserna avgör listan över kontraindikationer för CTBinjure:
1. Absolut:
- graviditet, eftersom röntgenstrålar påverkar fostrets utveckling negativt;
- övervikt - om du väger över 120 kg, kontrollera om CT-maskinen har en viktgräns;
- metallproteser eller implantat som inte kan tas bort.
2. Släkting:
- ålder upp till 12 år – upp till tre år kommer barnet inte att kunna ligga stilla på enhetens bord, men även för äldre barn är röntgenexponering farlig;
- hyperkinesis eller konvulsivt syndrom, som inte tillåter patienten att vara orörlig;
- klaustrofobi, psykiska störningar;
- amning.
För att minimera exponeringen för strålning av gravida kvinnor och barn, minska studiens varaktighet, minska strömmen på röntgenröret, minska antalet faser av tomografi, öka omloppstiden för röret. För barn är det i vissa fall möjligt att använda lugnande medel. Bröstkörtlarna hos ammande kvinnor är täckta med vismutskärmar.
3. Med kontrast:
- Svår allergi mot kontrastmedel (chock, kramper, andningsstillestånd) - berätta för din läkare om du till och med har en mild allergi mot jod eller skaldjur (illamående, nässelutslag, Quinckes ödem), i vilket fall du måste gå in antiallergiska läkemedel (prednisolon) och använd nonjoniska kontrastmedelslösningar;
- svår astma eller allergisk sjukdom;
- tungtnjursvikt - intravenösa kontrastmedel utsöndras genom njurarna och kan störa deras arbete;
- diabetes - berätta för din läkare om du tar metformin, som är giftigt för njurarna, i så fall måste du sluta ta det en tid före proceduren;
- hypertyreos,
- tungt allmäntillstånd.
Förberedelse för binjure-CT
Om bara binjurarna (inte tarmarna) ska göras datortomografi krävs ingen tarmrening eller diet. Om en datortomografi av binjurarna med kontrast planeras, är det nödvändigt att avstå från att äta i 6 timmar. Detta minskar risken för kräkningar och illamående som svar på kontrastmedlet.
Förbereder för proceduren
En datortomografi av binjurarna varar inte mer än 10 minuter. Det mesta av denna tid går åt till att förbereda patienten.
Förberedelser för proceduren inkluderar:
- Byter till en medicinsk tröja. Täta inslag av vanliga kläder, lås, knappar lämnar skuggor på bilderna och gör det svårt att diagnostisera.
- Administrering av intravenöst kontrastmedel vid binjure-CT med kontrast.
Patienten kan uppleva:
- värmeflöde i hela kroppen;
- metallsmak;
- illamående;
- lätt brännande känsla.
Dessa förnimmelser försvinner inom några sekunder. Det är extremt sällsynt att uppleva biverkningar av intravenös kontrast: Quinckes ödem, andnöd, bradykardi. För att eliminera dematropin, syre, beta-agonister, adrenalin kommer att introduceras. Allvarliga reaktioner - chock, andningsstillestånd, kramper, kollaps - kräver återupplivning. Alla allvarliga reaktioner utvecklas inom 15-45 minuter efter kontrastinjektion. Därför måste du vara under överinseende av en läkare den här gången.
Berätta genast för din läkare om du har:
- yrsel;
- svullnad i ansiktet;
- kliande hud, utslag;
- ont i halsen;
- bronkospasm;
- okarakteristisk upphetsning,
Placera patienten på tomografibordet - du måste ligga på rygg med armarna uppåt. Alla rörelser kommer att resultera i suddiga bilder och patologin kommer att vara svår att diagnostisera, så kuddar eller remmar används vid behov.
Procedur
Själva binjure-CT-proceduren kommer att gå så här:
- Personal kommer att lämna rummet innan du slår på apparaten. Du kan ringa läkaren när som helst eller använda panikknappen.
- Under proceduren kommer ett lätt ljud eller sprakande från enheten att höras, smärta och obehag ska inte vara det.
- När patienten är inuti enheten börjar skanningsstrålen att rotera runt honom. Bilder i lager kommer att synas på datorskärmen - skivor 0,5-0,6 mm tjocka. När de överlagras på varandra erhålls en tredimensionell modell av binjureregionen. Patienten kommer att uppmanas att hålla andan flera gånger medan han andas in.
- Ta först några gruppbilder.
- Då injiceras kontrast genom katetern, bilder tas i arteriell och venös fas, fördröjda bilder.
- Efteri slutet av proceduren tas katetern bort från venen, patienten byter till sina kläder.
Röntgenläkaren kommer att behöva 30-60 minuter för att analysera bilderna och dra en slutsats med sigill och signatur.
Identifierade sjukdomar
Upptäckt av CT:
- binjureadenom är en godartad neoplasm;
- maligna neoplasmer;
- lipom, hematom, cystor;
- binjuretuberkulos;
- medverkan av närliggande vävnader i den patologiska processen (till exempel lymfkörtlar).
Kan särskiljas med CT av binjuremassan:
1. Kore:
- hyperplasi - överväxt;
- adenom - godartad tumör;
- kortik alt karcinom - cancer i epitelet i binjurebarken;
- mesenkymala tumörer (fibroma, angiom) - godartade eller maligna tumörer från bindväv, kärl, fett, muskler och andra mjuka vävnader;
- neuroektodermala tumörer - godartade eller maligna tumörer som utvecklas från grunderna av nervvävnaden;
- hematomer - blödningar;
- cystor - patologiska hål i kroppen.
2. Medulla:
- kromaffinvävnadstumörer;
- tumörer i icke-kromaffinvävnad.
3. Blandad utbildning:
- kortikomedullärt adenom;
- kortikomedullärt karcinom.
Hur diagnostiseras binjurepatologier?
Patologi i binjurarnafinns i två fall.
1. Uppkomsten av kliniska tecken på överdriven syntes av hormoner.
Överskottet av varje hormon visar sig på sitt eget sätt. Till exempel, i fallet med hyperaldosteronism (överskott av aldosteron), klagar patienten över högt blodtryck, periodiska kramper och muskelsvaghet. Därefter uppmanar läkaren patienten att ta blod- och urinprov och göra ett ultraljud av binjurarna. Anledningen till det höga innehållet av aldosteron kan vara: levercirros med ascites, kronisk nefrit, hjärtsvikt, kost fattig på natrium, överskott av kalium i mat, toxicos hos gravida kvinnor. Alla dessa tillstånd ökar aktiviteten av renin, vilket stimulerar produktionen av aldosteron. Diagnosen kommer att ställas, behandlingen kommer att ordineras. CT behövs inte.
Om orsaken förblir odiagnostiserad, eller om några binjuremassor hittas på ultraljud, kan patienten remitteras till CT av njurar och binjurar med kontrast. Kontrastmedlet färgar cellerna i benigna och maligna tumörer olika, vilket gör det möjligt att skilja dem från varandra. CT kommer att ge svar på om tumören är godartad eller malign. Till exempel är en vanlig orsak till överskott av aldosteron ett adenom i den glomerulära zonen i binjurebarken, en godartad tumör.
2. Oavsiktlig upptäckt av en binjuretumör under en ultraljuds- eller datortomografi utan kontrastförstärkning av bukorganen. Patienten kommer att remitteras till CT av binjurarna med intravenös kontrastförstärkning. CT kommer att ge ett svar: godartad tumör eller maligna. Om tumören upptäcktes av en slump är den som regel hormonellt inaktiv.
Behandling av adenom och andra benigna formationer
Små benigna tumörer som inte utsöndrar hormoner behandlas inte. De övervakas med upprepade datortomografi utan kontrast en gång om året, de analyserar nivån av kortisol och några andra indikatorer i blodet. Till exempel avlägsnas inte 20-40% av upptäckta tumörer som åtföljs av förhöjda nivåer av aldosteron. Stora godartade tumörer (mer än 4 cm) eller hormonproducerande tumörer avlägsnas kirurgiskt.
Operation för att ta bort en godartad tumör i binjuren kan utföras på tre sätt: öppen, laparoskopisk och retroperitoneoskopisk (ländrygg). Framförs oftare på ett öppet sätt, även om det är det mest traumatiska av alla.
Behandling av maligna tumörer
Den mest framgångsrika behandlingen för binjurecancer är fullständigt kirurgiskt avlägsnande. Det är önskvärt att ta bort det närmaste tumören och förstorade lymfkörtlar, vilket kommer att öka patientens liv. När en tumör växer in i njuren tas även njuren bort. Oftast tas binjuren bort med en öppen metod. Laparoskopi rekommenderas inte för tumörer större än 5 cm eller för lymfkörtelmetastaser.
