Granulerande parodontit är en inflammatorisk process i bindväven - parodontium, som ligger mellan tandrotens cement och alveolplattan. Detta är den mest aktiva inflammatoriska formen av periodontal sjukdom. Den skiljer sig från mer asymtomatisk och stabil granulomatös och fibrös parodontit, har en dynamisk utveckling med kort remission och allvarliga exacerbationer. Inflammationsprocessen sträcker sig till käken, intilliggande tänder, mjuka vävnader i tandköttet och kinderna, ibland når ytan av huden på halsen eller ansiktet. I den internationella klassificeringen av sjukdomar i ICD ingår kronisk granulerande parodontit i klass K04.5.
Visningar
Analyser av den kliniska bilden, morfologiska egenskaper och det påstådda förloppet av kronisk parodontit gjorde det möjligt att notera följande varianter:
- Granulerar. Denna form av sjukdomenkännetecknas av att man under ett mikroskop i den dentala apikala delen av roten kan se en betydande förtjockning. Ytan på parodontiet förändras, den blir ojämn. Granulationsvävnad växer över tiden, vilket gör att benvävnaden i området för det inflammatoriska fokuset försvinner. Denna process åtföljs ofta av utseendet av purulenta foci, vilket orsakar fistlar. Granulering påverkar i vissa fall mjuka vävnader som gränsar till området för inflammation. På grund av detta bildas olika granulom (subkutana, subperiosteala, submukosala), efter att de har öppnats uppträder fistlar i munhålan och i ansiktet, och oestetiska ärr uppträder vid läkningsstället. Människor som har upplevt granulerande parodontit upplever smärta under tuggning av fast föda, som förvärras av tryck, periodiska exacerbationer av obehagliga symtom.
- Fibröst. Det skiljer sig i bildandet av ett begränsat inflammatoriskt fokus, på grund av spridningen av fibrös vävnad. Detta inträffar oftast efter genomförandet av terapi för granulomatös och granulerande parodontit, men ibland finns det en oberoende förekomst av den fibrösa formen. Fibrös inflammation åtföljs ofta av överdriven cementbildning, ibland skleros i benvävnaden intill den.
- Kronisk granulär parodontit. Detta är en av typerna av den periapikala inflammationsprocessen, som kännetecknas av bildandet av granulationsvävnad i området av rotspetsen. Mognaden av sådan vävnad längs periferizonen orsakar uppkomsten av fibrösakapsel, som förvandlas till ett granulom. Beroende på strukturens särdrag särskiljs cystiska, epiteliala och enkla granulom. Denna form uppstår ganska ofta på grund av inflammation, som registreras av läkaren i medicinsk historia. Kronisk granulerande parodontit kan ha olika varianter av utveckling. Ibland ökar inte granulomet alls eller växer långsamt. I det här fallet ger det som regel inga obehagliga symtom och upptäcks av misstag under en röntgenundersökning.
Hos andra patienter kan granulomet öka, vilket oftast sammanfaller med exacerbationer av kronisk parodontit, som framkallar förändringar i granulomvävnaden.
Skäl och princip för utveckling
Granulerande parodontit utvecklas vanligtvis som ett resultat av misslyckad behandling av karies eller pulpit, trauma eller infektion.
Med en smittsam utvecklingsmetod hör huvudrollen till komplikationen av karies eller pulpit. Bakterier (stafylokocker, streptokocker etc.) kommer oftast in i parodontiet från rotkanalen med nekrotisk massa. Det kan också finnas en marginell väg för sjukdomen - penetration av mikroorganismer i parodontiet genom tandligamentet och tandköttets kant. Utåt kan ett enkelt trauma på tanden orsaka betydande komplikationer.
Traumatisk parodontit
Traumatisk parodontit uppstår på grund av fysisk påverkan på tanden. Till exempel på grund av ett slag eller en felaktigt placerad fyllning eller konstgjord krona.
Medicineringkällan till utvecklingen av sjukdomen ligger i vävnadsskada med endodontiska instrument eller användning av aggressiva preparat - arsenikpasta, etc.
Exacerbation av granulerande parodontit orsakas av dålig munvård, vissa patologier (diabetes, etc.), malocklusion.
vävnadstillväxt
Den sjukdomsalstrande processen uttrycks i form av proliferation av granuleringsbindväv (oftast i rotspetsen), resorption av cement och dentin i tanden, förstörelse av periosteum, resorption av alveolarplattorna. När patologin sprider sig till käkens och tandköttets mjuka vävnader, bildas fistlar och abscesser med frisättningen av ett seröst-purulent ämne från dem. Utvecklingen av sjukdomen i allmänhet sker i följande riktning: bildandet av bindväv i stället för förstörd vävnad och benstrukturer; bildandet av purulenta cystor; expansion av parodontala gap.
Former för utvecklingen av sjukdomen: de specifika symptomen
Enligt patomorfologi och klinik kan parodontit vara: kronisk, akut och i remission, såväl som kronisk i det akuta stadiet. Kliniken och symtomen beror på sjukdomens form.
Huvudkännetecknet för den akuta processen är långvarig lokaliserad smärta, i början inte för stark, sedan mer pulserande, intensiv. Bestrålning av smärta indikerar en purulent form. Varaktigheten av den akuta kursen är från flera dagar till två veckor.
Stages
Det finns villkorligt två steg i processen:
- Fas ett. Inflammation kännetecknas av värkande långa smärtor som ökar om du trycker på den drabbade tanden. Ökad känslighet i parodontiet fixeras med slagverk.
- Fas två. Sjukdomen övergår i exsudativt skede. På grund av spridningen av seröst-purulent infiltrat uppträder svullnad av mjuka vävnader, en ökning och känslighet av regionala lymfkörtlar. Inflammation manifesteras av kontinuerlig svår smärta, svår ömhet, om du trycker på tanden. Från en lätt beröring med tungan uppträder svår smärta. Det finns en känsla av att tanden är som om den trycks ut ur mjukvävnaderna. Mycket smärtsam slagverk, bestrålning av smärta noteras. Allmän sjukdomskänsla är karakteristisk, temperaturen kan stiga till 37-38 ° C. Blodprov visar leukocytos och förhöjd ESR.
Kroniskt stadium och remissionsperiod
Kronisk granulär parodontit kännetecknas av ett dynamiskt förlopp, med korta remissioner och frekventa exacerbationer.
Sjukdomen manifesteras av periodiska, inte alltför uttalade obehag eller mindre känsla av smärta - tafatthet, tyngd, bristning. Vasopares och hyperemi noteras. Slagverk och palpation är obekväma. Från tid till annan, vid kronisk parodontit, bildas pus, fistelpassager uppträder i mjuka vävnader, kariösa håligheter och mun. Detta är oftare asymptomatiskt, men bara när pusen har förmågan att fritt gå ut, vilket återspeglas i sjukdomshistorien.
Närkronisk granulerande parodontit, om kanalerna blockeras, till exempel av matrester eller stängning av fisteln, ackumuleras pus, vilket orsakar ökad smärta och vävnadssvullnad. Infektion med försämrad immunitet kan sprida sig starkare och orsaka en eskalering av sjukdomen.
Worse
Exacerbationer uppstår när abscesskapseln spricker, immuniteten försämras och pus hindras från att lämna det inflammerade området. Granulerande granulomatös parodontit i det akuta stadiet åtföljer ofta en fistel. En fistel kan bildas i munnen, i ansiktet (ögonhörn, kinder, haka). Exsudat kommer ut ur fistelns mun. Den dras sedan åt av ett ärr.
Manifestationer
För exacerbation av granulerande parodontit med fistel är paroxysmal smärta karakteristisk, som ökar med fysiska och termiska effekter på tanden. Svullnad, pastositet och hyperemi i tandköttet är visuellt märkbara. Vid palpation av lymfkörtlarna i underkäken från sidan av de inflammerade tänderna finns en lätt ömhet och en ökning. Den drabbade tanden är något rörlig. Under exacerbation bildas områden av inflammation, från vilka patogena bakterier och deras metaboliska produkter kommer in i blodomloppet, vilket orsakar sensibilisering av kroppen. Berusning minskar med avlägsnande av pus, och sjukdomen övergår i ett asymptomatiskt stadium. Blockering av fisteln orsakar återigen exacerbation, berusningen intensifieras.
Diagnos
Vid granulär parodontit består differentialdiagnostik i uteslutning av fibrösa ochgranulomatösa former av sjukdomen, osteomyelit i käken, pulpit, aktinomykos i ansiktet och cystor nära roten. Följande diagnostiska tester används:
- Klinisk. Inspektion diagnostiserar som regel den förstörda drabbade tanden med en ändrad färg. Karieshålan kommunicerar oftast med tandkanalen. Sondering orsakar inte nämnvärd smärta, det kan bli lite smärtsamma slagverk. När sonden trycks på tandköttet blir den blek, en fördjupning inträffar, som kvarstår en tid efter trycket, det vill säga vasopares. Detta stöds också av en fallhistoria av granulär parodontit.
- Röntgenundersökning. Radiografi är oumbärlig i differentialdiagnosen. Det fixar ett mörkt låg-liknande sällsynt område i rotspetsen. Mörkläggningen har suddiga konturer. En ökning av parodontala gap noteras, förstörelse av cement och dentin är märkbar.
- Elektrodontometri. Metoden bygger på smärta och taktila reaktion av pulpareceptorer på en elektrisk ström som leds genom den. Excitabiliteten hos den inflammerade pulpan i den granulerande formen av parodontit når 100 µA eller mer.
Behandlingsmetoder
Granulerande parodontit behandlas kirurgiskt (kirurgiskt) eller terapeutiskt (endodontiskt) sätt:
- Kroniskt skede. Terapeutiska åtgärder består av följande åtgärder: avlägsnande av exsudat från det inflammerade fokuset; eliminering av den infekterade inflammerade delen -kanalen rensas från infekterat dentin och sönderfallen massa; förstörelse av antiinflammatoriska och antimikrobiella pastor som placeras i tandroten, antiseptika av patogen flora, om nödvändigt, använd bredspektrumantibiotika, sulfonamider, ultraljud (fysioterapi); utföra aktiviteter som säkerställer restaurering av periapikala vävnader och benstrukturer; kanalfyllning. Vid behov utförs kirurgiskt ingrepp.
- Remission. Antiinflammatoriska lokala medel med komplex verkan och fysioterapi används. Vitaminer ordineras (främst grupp B och C), liksom biogena stimulantia.
- Exacerbation av kronisk granulerande parodontit. Smärta administreras och behandlas som vid en kronisk sjukdom.
- Kirurgisk behandling. Tänderna tas bort med en stark förstörelse av en del av kronan; med hög rörlighet (3-4:e steget); om kanalen inte kan öppnas på grund av krökning, obstruktion av lumen eller förträngning. Företräde ges åt operationer som räddar patientens tand. Dessa inkluderar: amputation - den drabbade roten tas bort innan den flyttas in i kronan; cystotomi - cystan avlägsnas delvis; hemisektion - roten av en multirotad tand skärs tillsammans med kronan; cystektomi - avlägsnande av cystan helt; resektion av rotspetsen - avlägsnande av området för inflammation och infektion.
Prognos för patologi
Korrekt behandling av granulerande parodontit gör att du i de flesta fall kan återställa vävnaden helt, sparatand som en funktionell enhet. Om det inte finns någon terapi kännetecknas sjukdomen av ständiga exacerbationer och tanden måste avlägsnas helt.
Förebyggande
Förebyggande förstås som: eliminering av riskfaktorer såsom brist på korrekt munvård; ouppmärksamhet mot pulpit och karies; rökning; avlagringar av tandsten. En diet med högt innehåll av hårda vegetabiliska livsmedel rekommenderas, vilket säkerställer lika deltagande av alla tänder i tuggprocessen. Du bör också besöka din tandläkare regelbundet.
