Ett sådant fenomen som systoliska blåsljud kanske inte är bekanta för alla. Ändå förtjänar deras närvaro uppmärksamhet, eftersom de i de flesta fall uppträder mot bakgrund av utvecklingen av allvarliga sjukdomar. Detta är en slags signal från kroppen som indikerar att det finns vissa problem med hjärtat.
Vad läkare menar med blåsljud
När man använder en term som "blåsljud" i relation till hjärtat menar kardiologer ett akustiskt fenomen som är förknippat med en förändring i blodflödet i kärlen och själva hjärtat. Bland invånarna kan man hitta åsikten att blåsljud i hjärtområdet är ett problem som är karakteristiskt för barndomen. Det är värt att inse att en sådan synvinkel är nära sanningen, eftersom mer än 90% av fallen med att upptäcka funktionella ljud registreras hos ungdomar och barn. Men samtidigt diagnostiserades systoliskt blåsljud även hos ungdomar i åldern 20 till 28 år.
Många kardiologers åsikter om blåsljud hos vuxna går samman: ett sådant symptom indikerar en specifik hjärtpatologi, som i sin tur ger skäl för en fullvärdig kardiologisk undersökning.
Termen "systolisk" är mest direkt relaterad till de ljud som hörs i intervallet mellanandra och första hjärtljudet. Ljuden själva skapar blodflöde nära hjärtat eller i dess klaffar.
Vilka typer av ljud kan hittas
I den medicinska miljön brukar fenomenet med blåsljud delas in i flera kategorier. Detta är ett funktionellt systoliskt blåsljud, det så kallade oskyldiga och organiskt, vars närvaro indikerar en specifik patologi.
Oskyldiga blåsljud har detta namn eftersom de kan vara resultatet av olika sjukdomar som inte är relaterade till hjärtat. Detta betyder att de inte är ett symptom på ett patologiskt tillstånd i hjärtat. När det gäller klangfärg är denna typ av ljud mjukt, inkonstant, musikaliskt, kort, med en ganska svag intensitet. Sådana blåsljud försvagas när fysisk aktivitet minskar och inte bedrivs utanför hjärtat. Naturen av deras förändring är inte relaterad till hjärtljud, men det beror direkt på kroppens position.
När det gäller organiskt brus uppstår de på grund av en septal- eller klaffdefekt (vilket betyder förmaks- eller kammarseptumdefekt). Klangen hos dessa ljud kan beskrivas som ihållande, hård, grov. I intensitet är de skarpa och högljudda och har en avsevärd varaktighet. Denna typ av brus leds utanför hjärtat in i de axillära och interskapulära områdena. Efter träning förstärks organiska ljud och kvarstår. Till skillnad från funktionella är de också förknippade med hjärtljud och är lika tydligt hörbara i olika kroppspositioner.
Systoliskt blåsljud inkluderar olika typerakustiska fenomen i hjärtats region:
- tidiga systoliska blåsljud;
- pansystolisk (holosystolisk);
- mellan-sena ljud;
- mellansystoliska blåsljud.
Varför olika typer av blåsljud förekommer i hjärtat
Om du uppmärksammar betydande buller som bör uppfattas som ett hot mot hälsan, bör det noteras att de uppstår av flera viktiga skäl.
Systoliskt blåsljud kan bero på aortastenos. Denna diagnos ska förstås som medfödd eller förvärvad förträngning av aortamynningen, genom sammansmältning av själva klaffens broschyrer. Denna process gör norm alt blodflöde i hjärtat problematiskt.
Aortastenos är ett av de vanligaste hjärtfelen hos vuxna. Med denna sjukdom utvecklas ofta aortainsufficiens och mitralisklaffsjukdom. På grund av att aortaapparaten har en tendens att förkalka (i takt med att stenosen fortskrider) ökar sjukdomsutvecklingen.
I de flesta fall, när allvarlig aortastenos registreras, är den vänstra ventrikeln märkbart överbelastad. Vid denna tidpunkt börjar hjärtat och hjärnan lida av bristande blodtillförsel.
Aortainsufficiens kan också tillskrivas orsakerna till att systoliskt blåsljud utvecklas. Kärnan i denna sjukdom är att aortaklaffen inte kan stängas helt. Aorta insufficiens i sig utvecklas ofta mot bakgrund av en smittsamendokardit. Reumatism (mer än hälften av fallen), systemisk lupus erythematosus, syfilis och ateroskleros kan påverka utvecklingen av denna sjukdom. Samtidigt leder skador eller medfödda defekter sällan till att denna defekt uppstår. Systoliskt blåsljud på aortan kan indikera förekomsten av relativ insufficiens av aortaklaffen. En kraftig expansion av klaffens fibrösa ring och själva aortan kan leda till ett sådant tillstånd.
Akut mitralisuppstötning är en annan orsak till systoliska blåsljud. I det här fallet talar vi om den snabba rörelsen av gaser eller vätskor som uppstår i de ihåliga muskelorganen i processen för deras sammandragning. Denna rörelse är i motsatt riktning mot den normala riktningen. En sådan diagnos är i de flesta fall resultatet av en kränkning av funktionerna hos de delande partitionerna.
Systoliskt blåsljud i lungartären indikerar utveckling av stenos i detta område. Med en sådan sjukdom uppstår en förträngning av kanalen i den högra ventrikeln i lungventilen. Denna typ av stenos står för cirka 8-12 % av alla medfödda hjärtfel. Sådant ljud åtföljs alltid av systolisk darrning. Bestrålningen av bruset till halskärlen är särskilt uttalad.
Tricuspidklaffstenos är också värt att nämna. Med denna sjukdom smalnar trikuspidalklaffen. Sådana förändringar är oftast resultatet av exponering för reumatisk feber. Symtom på denna typ av stenos inkluderar kall hud,trötthet, obehag i övre högra kvadranten av buken och nacken.
Orsaker till systoliskt blåsljud hos barn
Det finns många faktorer som påverkar hur ett barns hjärta fungerar, men följande är vanligare än andra:
- Förmaksseptumdefekt. En defekt hänvisar till frånvaron av förmaksseptumvävnad, vilket leder till en shunt av blod. Storleken på återställningen beror direkt på kamrarnas efterlevnad och storleken på själva defekten.
- Onorm alt venöst återflöde av lungorna. Vi talar om den felaktiga bildningen av lungvenerna. Närmare bestämt kommunicerar inte lungvenerna med höger förmak, utan flyter direkt in i höger förmak. Det händer att de smälter samman med förmaket genom den stora cirkelns vener (höger övre vena cava, oparad ven, vänster brachiocephalic stam, coronary sinus och ductus venosus).
- Koarktation av aorta. Enligt denna definition döljs en medfödd hjärtsjukdom, där det finns en segmentell förträngning av bröstaortan. Med andra ord blir aortans segmentala lumen mindre. Detta problem behandlas genom kirurgi. Om inga åtgärder vidtas med denna diagnos kommer förträngningen av barnets aorta att öka när de blir äldre.
- Ventrikulär septumdefekt. Detta problem är också en av anledningarna till att ett systoliskt blåsljud registreras hos ett barn. Denna defekt skiljer sig genom att defekten utvecklas mellan de två ventriklarna i hjärtat - vänster och höger. Detta hjärtfel är oftafixerad i ett isolerat tillstånd, även om det finns fall då en sådan defekt är en del av andra hjärtfel.
- Systoliskt blåsljud hos ett barn kan ha orsaker förknippade med en öppen artärdefekt. Detta är ett kort kärl som förbinder lungartären och den nedåtgående aortan. Behovet av denna fysiologiska shunt försvinner efter barnets första andetag, så inom några dagar stänger den av sig själv. Men om detta inte händer (vilket faktiskt är kärnan i defekten), fortsätter blodet att shunta från den systemiska cirkulationen till den lilla. Om kanalen är liten kommer den i princip inte att ha en signifikant negativ inverkan på barnets hälsa. Men när man har att göra med en stor öppen ductus arteriosus finns det risk för allvarlig överbelastning av hjärtat. Symtom på detta tillstånd är frekvent andnöd. Om kanalen är mycket stor (9 mm eller mer) kan det nyfödda barnet vara i ett extremt allvarligt tillstånd. I det här fallet är systoliskt blåsljud hos barn inte det enda symptomet - själva hjärtat kommer att förstoras avsevärt i storlek. För att neutralisera ett så allvarligt hot används en nödoperation.
Separat är det värt att beröra kategorin nyfödda. Barns hjärta efter födseln tappas på sjukhuset. Detta görs för att utesluta möjliga patologier. Men om något brus registrerades, bör du inte dra negativa förtida slutsatser. Faktum är att i genomsnitt vart tredje barn har vissa ljud. Och alla är inte bevisfarliga processer (har ingen negativ inverkan på barnets utveckling och åtföljs inte av cirkulationsstörningar). Det är under dess (blodcirkulations) omstrukturering som funktionella ljud kan uppstå hos ett barn, som inte heller utgör ett hot mot hälsan. I detta tillstånd kommer både röntgenbilder och elektrokardiogram att visa normal hjärtutveckling hos barnet.
När det gäller medfödda blåsljud hos spädbarn fixeras de inom de första tre månaderna från födseln. En sådan diagnos tyder på att barnets hjärta inte var fullt utvecklat under intrauterin bildning och som ett resultat har vissa medfödda missbildningar. Om graden av påverkan av hjärtsvikt på barnets utveckling är för hög, kanske läkarna kommer att besluta sig för att utföra ett kirurgiskt ingrepp för att eliminera patologin.
Mumlets egenskaper i hjärtats spets
Med den här typen av brus kan egenskaperna hos det senare variera beroende på orsaken och platsen för förekomsten.
1. Akut mitralisklaffinsufficiens. I det här fallet kan bruset beskrivas som kortlivat. Det uppträder tidigt (protosystoliskt). Med hjälp av ekokardiografi kan man upptäcka zoner av hypokinesis, ackordruptur, tecken på bakteriell endokardit etc.
2. Kronisk insufficiens av mitralisklaffen. Ljud av denna typ upptar helt perioden med ventrikulär kontraktion (holosystolisk och pansystolisk). Det finns ett direkt samband mellan klaffdefektens storlek, blodvolymen som återkommer genom defekten och ljudets karaktär. Systoliskt blåsljud vid hjärtats spets med dessa egenskaper hörs bäst i horisontellt läge. Om defekten fortskrider kommer det att finnas en märkbar vibration i bröstväggen under systole.
3. Relativ mitral insufficiens. Om en långtidsundersökning (röntgen, ekokardiografi) utförs, kan dilatation av vänster kammare upptäckas. Det systoliska blåsret vid spetsen i detta fall kan kvarstå under hela perioden av kammarkontraktion, men kommer att vara relativt tyst. Om tecknen på trängsel vid hjärtsvikt minskar och adekvat behandling utförs, kommer ljudet av blåsljudet att minska.
4. Papillär muskeldysfunktion. Vid undersökningen upptäcks ofta tecken på hjärtinfarkt och/eller ischemiska störningar. Ett sådant systoliskt blåsljud vid hjärtats spets kan karakteriseras som variabelt. Dessutom är det karakteristiskt att dyka upp mot slutet av systolen eller i dess mellersta del.
5. Mitralklaffframfall. Kombinationen med sent systoliskt brus är inte uteslutet. Denna typ hörs bäst i upprätt läge. Sådana ljud, beroende på patientens tillstånd, kan variera markant. Ett sådant systoliskt blåsljud vid spetsen kännetecknas av en manifestation i mitten av systolen (det så kallade mesosystoliska klicket).
Ljud till vänster om bröstbenet (Botkin's point)
Den här typen av brus har flera orsaker:
- Ventrikulär septumdefekt. Skakningar i bröstet under systole märks,till vänster om bröstbenet. Storleken på defekten påverkar inte bulleregenskaperna. Hjärtpuckeln finns i 100 % av fallen. Ett grovt systoliskt blåsljud registreras, som upptar hela systolen och utförs till alla avdelningar. Med hjälp av röntgenundersökning kan dilatation av aortabågen och överflöd av lungorna upptäckas.
- Medfödd stenos i lungartären. Ett av de viktigaste tecknen är ett symptom på att katt spinnar. Vid undersökning märks en hjärtpuckel (utskjutande bröstkorg). Den andra tonen över lungartären är försvagad.
- Obstruktiv kardiomyopati. Det systoliska blåsret vid Botkin-punkten av denna typ är medelmåttigt och kan ändra sin intensitet beroende på kroppens position: om en person står ökar det, medan det ligger ner avtar det.
- Tetard Falao. Dessa blåsljud kännetecknas av närvaron av en kombination av shuntning av blod från vänster till höger kammare i hjärtat på grund av en defekt i septum mellan ventriklarna och förträngning av lungartären. Sådant ljud är grovt, med fixering av systolisk darrning. Ljud hörs bättre vid den nedre punkten av bröstbenet. Med hjälp av ett EKG kan tecken på hypertrofiska förändringar i höger kammare registreras. Men med hjälp av röntgenstrålar kommer det inte att vara möjligt att avslöja patologin. Med vilken belastning som helst uppstår cyanos.
Ljud till höger om bröstbenet
På denna plats (II interkost alt utrymme) hörs aortadefekter. Ljud i detta område indikerar en förvärvad förträngning eller medfödd uppkomst.
Detta systoliska blåsljud har vissa egenskaper:
- det bästa stället att hitta det -dessa är de 4:e och 5:e interkostala utrymmena till vänster om bröstbenet;
- pensystoliskt, intensivt, grovt och ofta skrapande ljud;
- bärs ut längs den vänstra halvan av bröstet och når baksidan;
- när man sitter, ökar ljudet;
- Röntgenundersökning fixar expansionen av aortan, förkalkning av dess klaffapparat och en ökning av vänster kammare;
- pulsen fyller dåligt och är också sällsynt;
Framskridandet av defekten leder till expansion av den vänstra arterioventrikulära mynningen. I denna situation finns det möjlighet att lyssna på två olika ljud. Om det systoliska blåsret orsakades av medfödd stenos, kommer det att finnas ytterligare en ejektionston som beror på samtidig aorta rugurgitation.
Hjärtsljud under graviditeten
Under barnafödande kan systoliska blåsljud förekomma. Oftast är de funktionella till sin natur och beror på en kraftig ökning av belastningen på hjärtat hos en gravid kvinna. Detta tillstånd är mest typiskt för tredje trimestern. Om ljud registrerades är detta en signal om att ta den gravida kvinnans tillstånd (njurfunktion, dosering av belastningar, blodtryck) under noggrann kontroll.
Om alla dessa krav följs strikt, så finns det stor chans att graviditeten, såväl som förlossningen, blir positiv, utan negativa konsekvenser för hjärtat.
brusdiagnostik
Det första som börjar processen med att diagnostisera hjärtfel ärfastställande av frånvaro eller närvaro av blåsljud. I detta fall utförs auskultation av hjärtat i ett horisontellt och vertik alt läge, efter fysisk ansträngning, på vänster sida, såväl som i höjden av utandning och inandning. Sådana åtgärder är nödvändiga för att det systoliska blåsljudet, vars orsaker kan vara helt olika, ska kunna identifieras korrekt.
Om vi talar om defekterna i mitralisklaffen, så är den mest optimala platsen för att lyssna på ljud i detta fall hjärtats spets. Vid aortaklaffdefekter bör uppmärksamhet ägnas åt det tredje interkostala utrymmet till vänster om bröstbenet eller det andra till höger. Om du måste ta itu med trikuspidalklaffdefekter är det bättre att lyssna på det systoliska blåsret i bröstbenets nedre kant.
När det gäller ämnet brusegenskaper är det värt att notera det faktum att de kan ha olika faser (systoliska och diastoliska), varaktighet, variabilitet och konduktivitet. En av nyckeluppgifterna i detta skede är att noggrant bestämma ett eller flera brusepicentra. Det är också viktigt att ta hänsyn till ljudets klang, eftersom denna faktor talar om specifika processer. Om ett lätt systoliskt blåsljud inte ger upphov till allvarliga problem, indikerar en grov, sågning, skrapande en stenos i lungaortan eller aortamunnen. I sin tur registreras blåsljud vid infektiös endokardit och mitralinsufficiens. Volymen av toner ovanför hjärtats bas och spets tas också med i beräkningen.
Det är mycket viktigt under diagnostiska åtgärder att initi alt utesluta icke-hjärtblåsljud, det vill säga källan till vilketär utanför hjärtat. I de flesta fall kan sådana ljud höras med perikardit. Men sådana akustiska fenomen bestäms endast under systoleperioden. Som ett undantag kan de höras under diastole.
Olika tekniker används för att diagnostisera hjärtats tillstånd. Deras tillämpning är nödvändig, eftersom de slutsatser som dras på grundval av de erhållna fysiska uppgifterna måste bekräftas. För att uppnå detta mål använder specialister FCG, EKG, lungröntgen i tre projektioner, ekokardiografi, inklusive transesofageal.
Som ett undantag för strikta indikationer används invasiva diagnostiska metoder (sondering, kontrastmetoder, etc.).
Specifika sonder används för att mäta intensiteten av blåsljud:
- fysisk aktivitet (isometrisk, isotonisk och karpaldynamometri);
- andning (ökat blåsljud från vänster och höger del av hjärtat vid utandning)
- förmaksflimmer och extrasystoli;
- positionsförändringar (lyfta benen i stående position, ändra positionen på patientens kropp och knäböj);
- Valsalva-test (fixera andningen med mun och näsa stängda), etc.
Nyckelresultat
Först och främst är det viktigt att förstå relevansen av modern diagnostik i närvaro av blåsljud. Dess nödvändighet förklaras av det faktum att systoliskt blåsljud kanske inte förebådar påtagliga hälsoproblem, men samtidigt kan det vara en manifestation av en allvarlig sjukdom.
Därför kan alla ljud,som hittades i hjärtat, måste förklaras av kvalificerade läkare (det är nödvändigt att korrekt och noggrant fastställa orsaken). Faktum är att blåsljud i hjärtat alltid har individuella egenskaper förknippade med åldersperioder. Allt ljud i hjärtats område förtjänar en läkares uppmärksamhet. Förekomsten av blåsljud hos en gravid kvinna är tillräcklig anledning för att upprätta konstant övervakning av hennes tillstånd.
Även i frånvaro av synliga hjärtproblem eller symtom på några patologier är det nödvändigt att regelbundet genomgå en undersökning. Faktum är att ofta upptäckten av systoliska blåsljud sker av en slump. Således kan periodisk diagnos avgöra förekomsten av patologi i det skede då effektiv behandling är möjlig.
