Obstruktiv tarmobstruktion är en patologi som åtföljs av en kränkning eller ett fullständigt stopp av rörelsen av tarminnehållet genom mag-tarmkanalen (på segmentet från magen till anus). En sådan sjukdom är en av de farligaste kirurgiska patologierna i bukhålan.
Klassificering
Beroende på faktorerna som orsakar denna patologi skiljer de åt:
- Mekanisk tarmobstruktion.
- Dynamisk mångfald av sjukdomar.
Dynamisk variant av obstruktion uppträder när det finns hinder i vägen för tarminnehåll, och mekanisk - är en konsekvens av en kränkning av tarmens motilitet och är i sin tur uppdelad i partiell eller fullständig, samt obstruktiv resp. strypningshinder. Mekanisk tarmobstruktion kan bildas var som helst i mag-tarmkanalen, även om det är vanligast i tunntarmen.
Vid fullständig eller partiell störning av passagen av tarminnehåll på grund av förträngning ellerblockering av tarmens lumen, denna patologi kallas obturationsobstruktion.
Orsaker till patologi
Som regel utvecklas mekanisk tarmobstruktion av följande orsaker:
- godartade neoplasmer i tunntarmen.
- Neoplasmer som är maligna till sin natur och lokaliserade i tjock- eller tunntarmen.
- Främmande organ.
Oavsett vilken typ av formation växer den in i tarmens lumen, vilket saktar ner utvecklingen av tarminnehållet.
Hos äldre patienter kan tarmobstruktion uppstå på grund av coprostas. I detta fall absorberar tarmväggarna vatten på grund av långvarig stagnation av innehållet. Som ett resultat av detta komprimeras de fekala massorna avsevärt och som ett resultat av detta bildas fekala stenar som täpper till lumen i tarmens distala segment.
Ganska ofta framkallas bildandet av obstruktiv tarmobstruktion av calculous cholecystit eller kolelithiasis. Dessutom orsakar stora stenar, kvardröjande i lumen, bildandet av liggsår, och senare - fistlar (lokaliserade mellan urinblåsan och tarmarna). Stenar kan migrera genom fistlar och orsaka tarmblockering.
Mer sällan kan obstruktiv tarmobstruktion uppstå med massiva helminthic invasioner, så med ascariasis täpper en boll av parasiter till tarmens lumen. Dessutom bildas patologi också med neoplasmer i mesenteriet, avvikande kärl eller medföddaanomalier.
Clinic
Särskilj allmänna och särskilda tecken på patologi.
Den första inkluderar:
- Spastisk buksmärta.
- Kräkningar.
- Accelererad perist altik som inträffar i början av sjukdomen och dess fullständiga stopp vid ett senare tillfälle.
- Korta perioder (flera dagar) av symtom efter början av obturationen.
- Oförmåga att passera gas och avföring.
Det är värt att notera att sådana tecken i viss utsträckning kan åtfölja andra patologier, till exempel dysbakterios (brist på levande bakterier för tarmarna), och därför är det viktigt att ta hänsyn till lokala manifestationer, anamnes, ålder av patienten och så vidare.
Smärta är som regel det första tecknet på utveckling av obstruktion, medan den har en krampaktig karaktär, plötsligt uppstår och fortsätter i vågor. Patienter beskriver smärtan som outhärdlig.
Dessutom ökar tarmväggarnas perist altik (kroppen försöker bli av med det hinder som uppstått), men med tiden töms de neuromuskulära elementen i tarmväggen, vilket gör att perist altiken försvinner helt. Samtidigt börjar kräkningar.
Kräkningens karaktär motsvarar graden av obstruktion:
- När obstruktionen är lokaliserad i de övre segmenten av mag-tarmkanalen, finns det galla och konsumerad mat i kräkningarna.
- Vid lokalisering av obturation i de nedre sektionerna - kräks har en mycket obehaglig lukt och innehåller avföring.
- Om blockering uppstår ikolon, kräkningar kan vara frånvarande, men tarmpares och uppblåsthet observeras.
Obstruktion på grund av neoplasmer
Om obstruktionen orsakas av en neoplasm i tarmen utvecklas sjukdomen gradvis och ganska långsamt. Samtidigt, mot bakgrund av anemi, berusning och allmän utmattning, uppstår intermittent krampsmärta och svullnad, alternerande med perioder av tillfälligt välbefinnande. Om tarmen är kraftigt svullen kan detta leda till sår och nekros. Ibland kan det första symtomet på intestinal blockering på grund av neoplasmer vara blödning.
Obturation på grund av onormal placering av mesenterialartären
Som regel förekommer denna patologi hos unga patienter. Under intaget av föda går tunntarmen ner och kläms fast mellan ryggraden och den onorm alt placerade mesenteriska artären. I det här fallet uppstår spastiska smärtor i buken och reflexkräkningar uppstår.
Knä-armbågspositionen ger betydande lättnad när artären sjunker och slutar klämma ihop tarmarna. Sjukdomen kan utvecklas i vågor.
Obstruktion på grund av gallsten
Galstenar är orsaken till obstruktiv tarmobstruktion i endast 2 % av fallen. Dessutom inträffar detta fenomen som regel i det tunnaste segmentet av tarmen, vilket leder till fullständig blockering av dess lumen. Vid calculous kronisk kolecystit som ett resultat av decubitus sår i blåsväggen, skadade vävnaderbli full av tjocktarmen eller tolvfingertarmen.
När liggsåret ökar, bildas duodenal-vesikala eller kolon-vesikala fistlar, genom vilka tandstenen faller ner i tarmen. I det här fallet uppstår blockeringen av den senare under förutsättning av en tillräckligt stor storlek på stenen (3 cm eller mer). Bidrar till obturation sekundär spasm i tarmen. Som regel uppstår gallstensblockering i terminal ileum, på grund av dess ringa diameter.
Kliniken är uttalad och akut: patienter klagar över svåra krampsmärtor, upprepade kräkningar, där det finns galla. Under fluoroskopi hittas öglor i tunntarmen svullna av gas, som har ett karakteristiskt "spiralmönster" av slemhinnan. Dessutom bestäms ofta gas i gallgångarna.
Clinic of obturation obstruktion orsakad av fekala stenar
Hos äldre patienter provoceras obstruktion (i tjocktarmen) oftast av fekala stenar, medan patienter lider av förstoppning eller atoni i tarmväggen. I detta fall bildas fekala stenar på grund av kronisk kolit eller utvecklingsavvikelser (medfödda membran i slemhinnan, megasigma, megacolon). I vissa fall kan fekal sten passera spontant, men orsakar oftare liggsår i tarmväggen och som ett resultat utveckling av perforation och bukhinneinflammation.
Karakteristiska tecken på sådan obturation är:
- Svår krampvärk.
- Ballongformadsvullen tom ändtarm.
- Retention av gas och avföring.
- Perist altiken är förbättrad och långvarig.
Diagnos av tarmobstruktion
Differentialdiagnos av denna patologi (särskilt hos spädbarn) bör utföras med dysbakterios (frånvaro av levande bakterier för tarmen).
De mest tillgängliga och enklaste metoderna för att upptäcka tarmobstruktion är röntgenmetoder.
Så, för diagnos av tarmobstruktion, ordineras en undersökningsröntgen av bukorganen, som kan avslöja luftbågar, Cloiber-koppar och en (horisontell) vätskenivå. Liknande radiologiska symtom kan uppträda flera timmar efter sjukdomsdebut.
Om det behövs används riktad gastrisk röntgen eller tolvfingertarmsröntgen (om man misstänker en främmande kropp, gallsten i tarmen eller en abnorm mesenterialartär) samt studier i laterala eller horisontella positioner på vänster eller höger sida.
Om det inte finns några uppenbara tecken på obstruktion utförs en kontraströntgenundersökning (irrigografi och bariumpassage genom tunntarmen) för att mest exakt bestämma nivån och lokaliseringen av tarmobstruktionen.
MSCT och ultraljud av tarmen, som visar närvaron av tumörer, främmande kroppar och tandsten, låter dig identifiera orsakerna till obstruktion och analysera tillståndet och blodtillförseln av inre organ, såväl som närvaron/frånvaron av peritonit.
Mernoggrann diagnos av patologi utförs under endoskopisk undersökning, vilket gör det möjligt att visualisera det skadade segmentet av tarmen, identifiera orsaken till obstruktion och även vidta terapeutiska åtgärder. Dessutom kan endoskopisk undersökning av tjocktarmen (koloskopi) ta bort fekal sten eller lösa upp dem med vatten och undvika operation. Om denna metod är effektiv är det nödvändigt att studera avföringen för att bestämma det latenta blodet i den, tack vare vilken det är möjligt att bekräfta / motbevisa perforeringar och trycksår i tarmen.
Vilken läkare behandlar tarmarna
- Brådskande patologier i mag-tarmkanalen i samband med infektioner (salmonellos, matförgiftning, kolera, shigellos) behandlas av en specialist på infektionssjukdomar.
- Akuta patologier som inte är förknippade med infektioner (paraproktit, akut blindtarmsinflammation, obstruktiv tarmobstruktion, komplikationer av sår: perforering, malignitet, blödning) behandlas av en kirurg.
- Kroniska patologier i mag-tarmkanalen (gastrit, kolit, duodenit och så vidare) behandlas av en gastroenterolog.
- För behandling av sjukdomar i ändtarmen bör du kontakta en proktolog.
Oavsett vilken typ av gastrointestinal patologi krävs konsultationer av följande specialister för att fastställa den korrekta diagnosen:
- Endoskopist som leder till exempel EGD.
- En sonolog som gör ett ultraljud av tarmen, som visar tillståndet för de inre organen och så vidare.
- Radiolog.
Det vill säga på frågan "vilken läkare behandlar tarmarna"Det finns inget definitivt svar, eftersom det är värt att överväga inte bara orsaken till sjukdomen, utan också dess förlopp, patientens tillstånd och förekomsten av komplikationer.
Behandling av obstruktion orsakad av en tumör
Valet av en eller annan behandlingsmetod beror på orsaken som framkallade blockeringen av tarmen.
Vid obstruktion orsakad av en tumör kan komplex behandling användas, inklusive kirurgi, samt strålning och kemoterapi. I neoplasmer i tunntarmen skärs tarmen ut parallellt och bildar interintestinala anastomoser.
Vid obstruktion i tjocktarmen eller blindtarmen ordineras en hemikolektomi. Om tumören är inoperabel utförs en bypass ileotransvers anastomos. Om neoplasmen är lokaliserad i tjocktarmen (dess vänstra sektioner) utförs två- eller trestegsingrepp. I de fall tumören på dessa avdelningar är inoperabel bildas en onaturlig anus.
Terapi för intestinal arteriomesenterisk obstruktion
Med denna patologi tillämpas först konservativ behandling: fraktionerad frekventa måltider, att vara i horisontellt läge efter att ha ätit (helst på höger sida). Vid ineffektivitet av sådana åtgärder ordineras kirurgisk behandling (bildning av duodenal anastomos).
Behandling av obturation på grund av gallsten
Terapin är rent kirurgisk. Detta visar dekompression av tarmen, enterotomi av tandstenen som blockerar tarmen och dess avlägsnande.
Sedan i mån av tillgänglighetindikationer, kolecystektomi utförs.
Behandling av tarmblockering med fekala stenar
I det här fallet börjar behandlingen med konservativa metoder: olja eller sifonlavemang, krossning av tandstenen med fingrar eller ett endoskop, följt av att den avlägsnas genom anus. Om sådan terapi inte ger effekt utförs en operation där en kolostomi utförs, borttagning av stenar och efterföljande införande av en tillfällig kolostomi.
Prognoser
Prognosen för patologi beror på orsaken som orsakade den, såväl som närvaron/frånvaron av komplikationer. Om perforation, peritonit, blödning saknas är prognosen gynnsam. Vid inoperabla tumörer - ogynnsamt.
Förebyggande
Det finns inga specifika förebyggande åtgärder för tarmobstruktion. Sekundär prevention reduceras till snabb identifiering och eliminering av orsakerna till denna patologi.
