En maxillär sinuspunktion är en procedur som utförs av en otorhinolaryngolog i diagnostiska eller terapeutiska syften. Det hjälper till att bestämma svårighetsgraden av den patologiska processen, såväl som förändringar i dynamiken. Dessutom underlättar denna intervention patientens tillstånd.
Indikationer för proceduren
Punktion av sinus maxillaris ordineras inte till absolut alla patienter med otorhinolaryngologiska problem. Det utförs först efter en noggrann undersökning. Först måste läkaren samla in en anamnes, genomföra en objektiv undersökning. Vidare ordinerar han icke-invasiva diagnostiska metoder, det vill säga sådana som inte kräver skada på huden, som en punktering.
Diagnostisk punktering av sinus maxillaris utförs endast i de fall där det efter alla ovanstående metoder finns några oklarheter. Men den terapeutiska punkteringen görs för att lindrasymtom och förbättra patientens tillstånd.
De huvudsakliga indikationerna för denna procedur kan vara följande:
- långvarig huvudvärk, vars orsak inte går att ta reda på på andra sätt;
- ansamling av en stor mängd pus i sinus;
- för att undersöka innehållet i cysta i sinus maxillaris;
- ta en biopsi för undersökning i mikroskop vid misstänkt onkologisk process;
- för terapeutiska ändamål utförs en punktering när läkemedelsbehandling är ineffektiv och i närvaro av bakteriell inflammation i sinus maxillaris.
Procedurteknik: första steg
Före punkteringen behandlas slemhinnan i näsgången med en anestesilösning. Detta är nödvändigt för att förhindra smärta. För att expandera kärlen och utsöndringskanalen i sinus injiceras patienten med en lösning av adrenalin. Punkteringen av sinus maxillaris utförs genom den nedre näsgången.
För punktering använd en nål vars ände är böjd. Om detta inte är tillgängligt kan en lumbalpunktionsnål användas. Läkaren för försiktigt in den i den nedre näsgången till ett djup av 2,5 cm, medan han noggrant övervakar processen. Nålen ska vila mot näsgångens båge. Denna plats valdes inte av en slump. Det är här benet är tunnast, så piercing är lättast.
Därefter ändras nålens framflyttning mot omloppsbanan. Hela tiden ska läkaren hålla patientens huvud med ena handen och nålen med den andra. Detta förhindrar förskjutninginstrument och skada på väggen i sinus näsan. Det är tillåtet att byta injektionsställe om den initi alt valda platsen inte är tillräckligt formbar.
Nästa steg i proceduren
Nästa steg i tekniken för punktering av maxillär sinus är att kontrollera fistelns öppenhet. Ytterligare medicinsk taktik beror på dess resultat. Om sprutkolven lätt dras ut och den inte går tillbaka, är anastomosen acceptabel. Ett annat tecken på öppenhet är att vätskan från sinus rinner fritt in i näshålan. I det här fallet är det nödvändigt att försiktigt avlägsna vätskan i sinus.
Närnäst tvättar läkaren sinus med antiseptiska lösningar. Patientens huvud lutas ned och framåt. En bricka placeras under patientens huvud, där vätskan samlas upp. Denna position hindrar den från att komma in i halsen eller övre luftvägarna.
Om det behövs, i detta skede, kan en punktering av sinus maxillaris utföras med införande av läkemedel. Samtidigt administrerar läkare antibiotika, proteolytiska enzymer.
Om det visar sig att fisteln är oframkomlig gör läkaren en ny punktering. Sinus spolas genom två nålar.
Vätskan som erhålls som ett resultat av punkteringen samlas upp i ett sterilt rör och skickas till laboratoriet för analys.
Om punkteringar utförs regelbundet, förs en kateter in i hålet i näsgången. Ytterligare punkteringar görs genom detta rör. Denna metod eliminerar behovet för en läkare att göra en ny punktering varje gång.
Kontraindikationer för proceduren
Terapeutisk och diagnostisk punktering av sinus maxillaris har, precis som alla andra studier, ett antal kontraindikationer.
Denna procedur bör inte utföras på små barn eftersom deras bihålor ännu inte är lika utvecklade som hos en vuxen.
Det rekommenderas inte att ingripa hos personer med allvarliga samtidiga sjukdomar: diabetes mellitus i dekompensationsstadiet, högt blodtryck, allvarlig insufficiens av inre organ. Sådana patienter bör begränsa alla invasiva ingrepp så mycket som möjligt, eftersom detta kan leda till en försämring av deras tillstånd.
Personer med psykiska störningar är också förbjudna från denna procedur.
Tilldela separat en grupp patienter som helt enkelt inte kan utföra en sinuspunktion. Detta kan bero på en tjock benvägg eller närvaron av en patologi för dess utveckling.
Komplikationer efter proceduren
Komplikationer av maxillär sinuspunktion är mycket sällsynta. Men ibland händer de. Följande oönskade effekter kan uppstå:
- Ett kraftigt blodtrycksfall eller kollaps. Detta manifesteras av blek marmor, blå läppar. Möjlig grumling av medvetandet.
- Vanlig purulent inflammation i omloppsbanan - phlegmon. Visas på grund av inträngning av pus från sinus.
- Skada på kindens vävnader med en nål.
- Smittsam blodförgiftning eller sepsis. Uppstår när bakterier kommer in i blodomloppet från sinus.
- Hematommjuka vävnader på grund av skador på artärerna.
- Blödning.
- En blodkärlsemboli. Detta händer mycket sällan när luft av misstag kommer in i sinus och sedan in i kärlen.
En av de vanligaste komplikationerna är kollaps. För att hjälpa patienten i en sådan situation är det nödvändigt att luta honom framåt. Denna enkla teknik låter dig öka trycket genom att klämma på bukaortan. Efter att patienten placerats horisontellt och de nedre extremiteterna höjs för att öka flödet av venöst blod till hjärtat. Om dessa tekniker inte ökar blodtrycket, injiceras koffeinbensoat under huden.
Konsekvenser av att bryta piercingtekniken
Om läkaren under en punktering av sinus maxillary sinus passerar nålen i fel riktning eller gör en punktering för djupt, kan skada på bihålans övre eller bakre vägg uppstå.
När den övre väggen punkteras rinner vätskan in i omloppsbanan. Detta kan leda till utveckling av inflammation i ögats vävnader: konjunktivit, irit, iridocyklit, blefarit. Med otidig hjälp kan syn och ögonrörlighet försämras.
Om läkaren var oförsiktig att sticka hål på den bakre väggen av sinus, kommer nålen att falla in i palatsets fossa. Detta kommer att leda till ackumulering av blod inuti ansiktsbenet och bildandet av ett hematom.
Är proceduren smärtsam?
Många patienter som är på väg att få sin maxillary sinus punkterad är oroliga för smärta. I motsats till vad många tror är proceduren helt smärtfri. Möjligen en obehaglig känslaspricker efter kontakt med en antiseptisk lösning på slemhinnan. Men det går snabbt över.
Enligt recensioner är känslan vid införandet av bedövningsmedel densamma som i tandvården. På grund av dess användning elimineras smärtsyndromet helt.
En positiv attityd spelar stor roll under punkteringen. Det finns en sådan sak som placeboeffekten. Om patienten "vindar" sig innan ingreppet, då under själva proceduren, kan han faktiskt ha ont. Och allt på grund av självhypnos.
Därför bör läkaren före punkteringen berätta i detalj för patienten om alla stadier av ingreppet för att lugna honom.
Täppt näsa efter piercing
Huvudsyftet med en maxillär sinuspunktion är att ta bort eller minska nästäppa. Men det finns fall (recensioner bekräftar detta) när tillståndet bara förvärras. Vilka är orsakerna till denna paradox?
För det första kan trängsel efter ingreppet uppträda som en reflexreaktion på punktering av slemhinnan, som sväller, vilket hindrar en person från att andas. I sådana fall uppstår symtomet omedelbart efter ingreppet. Med ytterligare terapi försvinner ödemet.
Ett annat alternativ är möjligt när trängsel uppstår efter en viss tid efter proceduren. Detta tyder på bristande effektivitet. Kanske finns det fortfarande mikroorganismer i sinus. Dessutom måste du överväga möjligheten av närvaron av smittsamma processer i närheten. Till exempel karies i tänderna. Allergiska reaktioner kan också orsaka nästäppa.
Hur många punkteringar görs?
Antalet punkteringar av sinus maxillaris beror till stor del på typen av ingrepp (diagnostisk eller terapeutisk). Om ingreppet utförs i syfte att diagnostisera och ta prov, räcker det som regel med en punktering för detta.
Samtidigt, om läkemedel ges under punkteringen, består kursen vanligtvis av 3-5 punkteringar.
I dagens medicin är punktering av sinus maxillaris en akutmetod. Det ordineras endast om det finns ett hot om infektion som sprider sig utanför sinus eller ineffektivitet hos andra medicinska metoder. Med banal bihåleinflammation är oral eller parenteral antibiotikabehandling tillräcklig. Och att göra en punktering, som andra obehagliga procedurer (som "gök"), finns det inget behov.
